第一章 口腔种植取模
第二章 二期手术基本流程和判断
第三章 单颗后牙取模
第四章 连续多颗后牙取模
第五章 美学区取模
第六章 全口取模
总结

本文总结自2020年，满毅的书籍-《口腔种植的精准二期手术和取模技巧-如何避免模型的毫米级误差》。同时也可以参考 毅家之言种植基础篇（单颗后牙种植）-满毅 。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3773/，转载请注明出处。

第一章 口腔种植取模

第一节 口腔种植取模的基本流程

非开窗式，种植体水平取模。

一些小建议：
1.取模前拍X片观察骨结合情况，取模中看转移杆、愈合基台就位情况。
2.取下基台、上转移杆前，盐水冲洗清洁袖口。
3.取咬合记录时，换上最高的愈合基台（不碰到对颌牙），或者专门的咬合记录基台。但是笔者感觉书中这个咬合记录范围太小了。

4.打人工牙龈时，满毅建议不超过转移杆与替代体的内连接上方2mm。

第二节 种植取模与天然牙取模的关系

第三节 口腔种植取模的基本概念

一、转移体和替代体

转移体用于将种植体在口内的位置转移到石膏工作模上，可以分为开窗、非开窗、抗旋、非抗旋、种植体水平、基台水平转移体。

大多数转移体分为抗旋部分、连接部分。转移体上面戴的有箭头的小帽子，称为印模帽，可以增加抗旋部分、防止硅橡胶堵塞螺丝孔。

替代体（种植体替代体）用于在石膏模型中代替种植体。其上部连接结构和种植体一样，下方有抗旋结构。

二、牙龈替代材料

大多数情况下，种植牙穿龈部分与愈合基台不完全相同，因此在灌模时需要用有弹性、能反复取戴的材料（而非石膏）模拟牙龈，即人工牙龈/牙龈替代材料。

一般来说，打人工牙龈时不要波及邻牙（要做触点），范围不要超过替代体上方2mm。

第四节 取模材料与托盘

需要注意，传统取模方法可能会将患者口内松散的不良修复体带下，需要提前讲清风险。

一、取模材料

琼脂之类的现在都基本不用。
（一）藻酸盐
传统材料。优点有：亲水，流动性好，便宜等。
缺点有：弹性恢复率、稳定性差，抗压缩、抗撕裂弱。
满毅一般用于全口初印模或者诊断模。

（二）硅橡胶与聚醚材料
硅橡胶印模材料包括加成（A型）、缩合（C型）。值得注意的是缩合型产生乙醇变形、要尽快灌；加成型释放氢气、要等30min灌。临床一般使用加成型取模，取咬合记录的硅橡胶则一般是缩合型。

高稠度（低流动性）的硅橡胶凝固后更硬，弹性恢复率小，更抗撕裂；低稠度（高流动性）的硅橡胶则更能流到细微处、复制口腔内的细节。因此临床常使用二次双相印模法，用同种的高稠+低稠硅橡胶配合取模。聚醚的流动性适中（中稠），凝固后硬，亲水性好，准确度高。

1.单次双相取模法
在托盘内放入重体硅橡胶（低流），口内转移体周围及合面打高流（可以在口内咬合面打，也可以在重体大致咬合面的位置打），一次取模。满毅一般用于取种植牙列。
2.双次双相取模法
满毅用于取对颌。笔者一般是用PE薄膜手套压在重体上取模，然后打轻体二次取模，因为修整初印模比较费时间。
3.聚醚取模
单独使用，用单次或双次取模法均可。

二、托盘

按材料包括钢、铝、树脂、塑料托盘；按形态分为有孔、无孔托盘。
（一）钢托盘
硅橡胶较硬，脱模（从口内取出）时的力量较大，铝、塑料托盘软、易变形，所以建议用硬质的钢、树脂托盘。有孔无孔的差别不大。笔者则倾向于用有孔的，取模材料与托盘不易分离；或者用胶布贴托盘边缘，能起到防止分离、防止划伤黏膜的作用。

（二）树脂托盘
一般用于个性化的开窗式取模，一次性使用。

第五节 数字化取模

为了避免将患者口内的旧不良修复体带下，需要提前讲清风险，也可以用蜡、棉球等填倒凹，或者采用数字化口扫取模。
口扫的基本方法，从合面开始从后向前扫，平稳过渡到颊舌侧，一侧扫完后再扫另一侧，最后检查一下是否需要补扫。一般来说扫全口在3-5min。

第二章 二期手术基本流程和判断

总的来说如下图：

第一节 二期手术的术前评估

一、骨结合时间

常规种植建议3m取模，GBR建议至少4-6m。

二、影像评估

即使达到该取模的时间，也要三维角度看影像进一步判断。比如下面的病例，冠状面看起来还行，但最终修复加力时植体松动，从矢状面才看到骨吸收，后来重新进行了种植。



遇到类似的植体周围骨吸收时，建议翻瓣，刮治（用软刮，比如碳纤维、丙烯酸树脂刮治器）+激光彻底去除植体周围软组织，GBR，6-7m修复。
可选的影像检查方法有根尖片、全景、CBCT，对比如下：

满毅建议，常规骨条件良好（无骨增量）、植体三维方向较容易确定的，根尖片即可；多颗或者全口种植、无骨增量的，全景；进行了骨增量的，建议术后及二期复查CT。

三、术区软组织评估

病例1，21、22半潜入式愈合，21复查发现唇颈部骨质部分吸收，但是唇侧丰满度尚可，PD正常、无BOP，角化龈宽度足够，患者美观要求不高。这种情况可以不处理、直接二期修复，因为：
①植体周围软硬组织稳定，长期修复效果可预期。
②对唇颈部骨吸收处GBR，效果不可预期。
③患者无美学抱怨，再次手术对患者的收益不高。


病例2，24颊颈部骨质吸收，并且出现瘘管，这种情况必须处理。翻瓣、激光清理、GBR。

四、邻牙状态评估

如果邻牙有牙体、牙周、根尖周疾病，一定及时处理，避免影响植体。

第二节 二期手术中的常见问题

一、切口位置

颊侧黏膜凹陷时，如果做嵴顶正中切口，后期容易导致颊侧根方食物残留。


如果做偏舌侧切口，就能极大改善轻微的颊侧黏膜凹陷。下面的第一个病例做了L形转瓣，第二个病例是普通的。


但是如果颊侧黏膜凹陷比较严重，则单纯的偏舌侧切口不足以解决，还需要半厚瓣等手段。


偏舌侧切口最远不能超过愈合基台的舌侧边缘，在埋入式愈合时做二期是有些难度的。

二、切口误差

有时想做腭侧切口，但是出现切口偏差。如下面的病例，切口远中位于腭侧，但近中是中央切口。

这种情况主要是视野偏差，要注意从正颊侧、合面观察，多利用口镜。新手可用龙胆紫或探针尖、刀尖初步定位，再切开。

三、愈合基台选择错误

如果选择过低的愈合基台，会导致软组织长上去，二期手术还需要切开。

下面的病例则是对A56行二期手术后2w，结果取模修复时A6植体脱落，发现在二期到修复这短短2w内就出现了A6植体、A7天然牙的骨质吸收破坏。



可能的原因是二期时换了过大直径的愈合基台，接触邻牙，导致：
1.天然牙与植体间出现缝隙，加上患者卫生差，细菌入侵。
2.侵犯天然牙BW，也导致骨吸收。
3.植体可能受到侧向力。（笔者猜测）
处理的方法是切开翻瓣，刮治A7近中，激光处理，EDTA处理玷污层，同时GBR，4m后再种植。

满毅建议，愈合基台与天然牙距离1.5mm，愈合基台之间3mm，和植体一样。愈合基台可分为4种：圆柱形、锥形、复合形、个性化。

1.圆柱形愈合帽，不同型号的穿龈高度一致。圆柱形相比其它形状更容易被植体周围的骨头卡住、无法就位，需要充分去除骨阻力。满毅认为，用手拧紧后等30s以上，若还能再次拧紧，就说明软硬组织阻力没去干净。
2.锥形，需要注意软组织与愈合帽的关系，以下情况都是可以接受的：
（1）近中平齐龈缘，远中略高。
（2）近中略低，远中平齐。
（3）近远中均平齐，最理想的情况。
这是因为锥形愈合帽的最顶端处才是直径最大的，尽量平齐龈缘才能最好地塑形袖口，过高过低都不好。


3.复合形，顶端几mm都可以塑形，更宽泛一些。

4.个性化帽，需要自己制作、转移穿龈形态。这里是用专门的个性化基台，用临时牙基台也可以。

四、植体周围骨阻力未去除

比如下面的病例，即刻种植、深埋2mm+GBR，上种植体转移杆取模没问题，但戴牙时牙冠无法到位，只能再去骨、戴牙。应该二期手术时就预判到这些问题，同期去骨。判断骨阻力完全去除的方法有：
1.用最接近最终修复体穿龈轮廓的愈合基台判断，比如圆柱形愈合帽的最大直径型号，复合形愈合帽最矮、最粗型号。锥形愈合帽与最终修复体穿龈相差较大，但也可以用最矮型号尝试。
2.CT、小牙片检查。

五、创口关闭及缝合误差

1.缝线选择错误
建议不可吸收的单股缝线，5-0或6-0。多股编织线更易积累菌斑。
2.创口关闭方式错误
对于一些埋入式愈合，并且需要偏腭侧切口以改善颊侧软组织丰满度，常常需要L形转瓣来辅助关闭创口。还可以用明胶海绵+交叉褥式缝合来辅助关闭创口。

六、联合误差

看看下面的病例：

下面则是另一个相对成功的病例，美学区需要改善唇侧丰满度，这里使用腭侧半厚瓣技术，改善唇侧轮廓+增加桥体下软组织量。

二期手术流程如下：

第三节 二期手术术式选择

决策流程如下：

一、常规二期

软硬组织无缺损，唇颊轮廓丰满，影像学检查周围骨量充足，可以进行常规二期手术。牙槽嵴顶切开，更换愈合基台，缝合即可。

二、偏腭侧切口

骨组织尚可，但唇颊侧轻微凹陷，则可选择偏腭侧切口，操作时注意切口范围、保护龈乳头。

三、腭侧带蒂半厚瓣唇侧插入

对于唇颊侧明显凹陷，需要进行特殊处理，下面分为单颗牙、桥体进行阐述。

（一）单颗牙

操作要点包括：
1.轻柔，保证半厚瓣完整、切口整齐。
2.翻瓣操作熟练、缝合不宜过松或过紧，否则易导致血供不足、患者不适等。
3.垂直切口可向唇侧稍延伸，便于带蒂结缔组织卷入，但不要影响美学区。

（二）桥体

相比于单颗牙，要更注意桥体间黏膜瓣的处理。

四、特殊软组织增量手术

对于薄龈型，或者角化龈缺失，或者植体邻牙软组织退缩的病例，需要软组织增量。在上腭取角化龈时，一般来说距离龈缘10mm以内为安全距离，也可以结合CT。

（一）隧道瓣技术

（二）VIP-CT瓣技术

（三）游离龈移植

（四）软组织替代材料移植

配合条带技术使用。

五、植体周围骨组织缺损的处理

（一）常规处理

对于三维位置良好，软组织健康，角化龈充足，BOP（-），即使少量碟形骨缺损也可以不做特殊处理，以免激惹植体周围的稳定环境、反而有害。

（二）仅做软组织增量

唇侧骨壁厚度不足或唇侧存在骨吸收，唇侧明显凹陷，如果植体骨结合良好、植体三维位置可以接受，软组织健康，则可以仅做软组织增量，不做GBR。

（三）软硬组织联合处理

当植体周围出现红肿、瘘管，炎症波及骨组织、出现吸收，则需软硬组织联合处理。

（四）拔除种植体

植体周软组织炎症明显，骨结合不佳、大量骨吸收时，无保留价值，应及时拔除。

第三章 单颗后牙取模

第一节 单颗后牙取模常见问题

一、转移体选择误差

转移体的精度取决于暴露于口内的抗旋转部分，暴露不足则精度不够。如下面的病例，就应该换更高的转移体。

若种植系统可选择的穿龈高度无法完成常规非开窗式取模，可以尝试用更高的转移杆、开窗式取模。

开窗式与非开窗式转移体的异同如下：

二、转移体就位误差

另外一个问题是转移体需要准确就位。如下小牙片显示转移体未就位：

常见的阻碍转移体就位的因素有：
1.软组织阻力
拧紧转移体后等待30s以上，若还能再次拧紧，则说明有软组织阻力；若拧紧时阻力突然上升，且30s后无法继续拧紧，则一般说明到位，但仍需要小牙片确认。导致转移体受到软组织阻力的原因一般是愈合基台直径小，而转移体直径大；也有种植系统设计成转移体比所有的愈合基台都细，但相对来说对袖口取模的效果欠佳。

2.邻牙阻力、骨阻力
若刚开始拧螺丝不久就受到较大阻力，或者拧紧时发现转移体轴向偏斜，则说明有邻牙或骨阻力。此时可调磨邻牙或转移体，直至牙线无阻力通过。骨阻力则主要应在二期手术时去除。

三、转移体未在印模中就位

一些种植系统的转移体没有保护螺丝的印模帽，取模后会复制螺丝顶端形态，可能无法准确就位。因此需要用小棉球等将螺丝孔填平，并在将转移体移至印模中时取下棉球。

四、软组织水平植体可能的取模问题

软组织水平植体的转移体分为印模帽、印模柱。先把印模帽卡抱安装在植体上，发出清脆的“嗒”且旋转不脱落，然后将印模柱插入印模帽，印模与转移体一同取出。另外，连接种植体替代体后从不同角度观察，印模帽都要卡在替代体外形高点下方。

五、未检查与邻牙的接触关系

在取模同时，除了检查就位，还要对可能妨碍后期修复的因素进行处理。如下面的病例，因为邻牙倾斜导致食物水平或垂直嵌塞。对于这种邻牙倾斜的患者，可以调磨倾斜牙邻面，增加触点面积、减少黑三角。

另外一个病例，调磨邻牙。

六、修复距离不足

这里也可参考 口腔文献阅读 中的 2022-前牙种植基台的临床决策-Lights决策树 一文。

种植修复后，与对颌牙间的距离可以分为3部分，包括穿龈、基台高度、修复体厚度。
1.穿龈，种植BW一般是3mm，至少1mm。
2.为了保证粘接强度，基台高度需要5mm，至少4mm。
3.烤瓷修复时修复体厚度至少2mm，氧化锆至少0.7mm。
所以一般的粘接冠高度约7mm，本书计算是1+5+0.7，其它地方也有说3+4+0.7。在下面的病例中，调磨对颌牙1mm以获得修复空间。也可以正畸压低。

如果患者不接受正畸，调磨量预估也太大，可以考虑螺丝一体冠，大约5mm空间即可。

第二节 修复距离不足的解决方法

深埋植体，保持器维持修复空间。另外还有以下方法。

一、调磨对颌牙

一般可以获得1mm的修复空间。调磨时，车针标记深度，用咬合纸叠1mm厚度检查（配合适当高度的愈合基台）。

二、正畸压低对颌牙

正畸压低既可以获得咬合空间，又可以改善合曲线，同时也适用于邻牙倾斜、近远中空间不足。

三、临时修复体压低对颌牙

正畸效果不佳，则可以尝试临时修复体压低。比如下面的病例尝试通过隐形矫治压低游离端义齿，容易出现问题：
1.矫治器在游离端的卡抱力不足、易翘起。
2.橡皮筋对矫治器有向上的形变力，而矫治器的材料不足以抵抗这种力、易翘起。
3.附件可能无法提供足够的固位力。
4.力量不足以压低下颌磨牙，反而导致往其它方向位移。
于是通过逐次临时修复体压低。正畸科、关节科会诊认为，单次升高1mm内是可接受的（即这种方法可提供1mm空间），但需要每周复诊。这种方法并非常规手段，术前需要确认：
1.是否为高角患者（SN-MP角>40°），高角患者易导致关节风险。
2.植体骨结合良好。
3.开口度、开口型良好，关节肌肉正常。
4.对颌牙的牙周、根尖周情况。
5.压低前后拍小牙片对比，记录对颌牙临床冠前后高度、临时修复体高度。
6.保证按时复诊，仔细调合，避免TMJ负担过重。

第三节 种植体水平取模

一、常规单颗后牙非开窗式取模

非开窗式转移体以弹性结构、卡抱固定在植体上；或带有抗旋转部分、以螺丝固定在植体上。总之取模时托盘无需开窗，取模后将转移体连接替代体、一同插入硅橡胶模型中。

下面的病例，由于软组织覆盖愈合基台，取模时尝试用小脉镊成功夹出愈合基台，并在取模后更换为更高的愈合帽。此时黏膜会受压发白，若5-10min后黏膜血供恢复正常则无需开刀。

常规单颗后牙取模流程如下：

二、常规单颗后牙开窗式取模

印模帽需拧松螺丝后与印模一同取出。开窗式精度跟高，常用于多颗牙取模，或者非开窗式转移体暴露的抗旋部分不够时。

第四节 基台水平取模

仅将基台位置转移到工作模。安装基台与基台印模套筒，取模后向印模内插入专用的替代体（基台与替代体一体）。
基台水平取模的优点有：
1.基台不参与加工过程，保证植体与基台的密合。
2.基台不会试戴，避免刺激牙龈。
基台水平取模适用于植体位置良好、基台无需调改的单颗牙种植。

第五节 数字化取模

精度高，不适感少，目前很多地方都在应用。但是注意目前还是需要常规手动比色。


也可以用扫描杆来做传统硅橡胶取模，再口扫，笔者是觉得没有什么必要。据笔者所知，即使用传统开窗或者非开窗取模，很多加工厂也会对灌出来的工作模口扫，这称为半数字化。

第四章 连续多颗后牙取模

第一节 常见问题

一、取模方法选择错误

种植联冠或者桥体修复，应选择开窗式印模，减少误差。

二、转移体连接误差

多颗植体取模时，需要将转移体之间建立刚性连接。有医生习惯用牙线+速凝树脂，但这样的强度不够、易断裂，不是真正的刚性连接。满毅建议用金刚砂车针连接；或者让技师做低收缩率树脂夹板（可能是环氧树脂），口内取模时断开、断口加少量树脂。

三、咬合记录误差

（一）未检查咬合情况

除了关注缺牙区，还要检查余留牙的咬合情况，要在正确、稳定的咬合关系下取模。

（二）未修整咬合硅橡胶

1.对于咬合不稳定的患者，建议做修复侧+对侧的双侧咬合记录。
2.口内换上较高的愈合帽或转移体，将咬合硅橡胶注射到上颌牙的合面。注射到下颌牙，可能因为重力干扰下颌姿势位MPP、影响ICO。
3.修整咬合记录，去除接触软组织、进入邻牙倒凹的部分。对于圆柱形、复合形愈合帽，需要更加注意倒凹区；对于锥形愈合帽，只能留下覆盖愈合帽表面的薄薄一层。
4.把咬穿或将要咬穿的点，周围的材料去掉。因为这些地方的材料不稳定，容易垫高咬合、增加垂直距离。
5.处理完毕后，再将咬合记录戴入口内复位检查。

第二节 连续多颗后牙取模标准流程

一、连续多颗后牙单冠修复取模流程

多颗单冠修复可以采用非开窗印模，虽然精度下降一点，但操作时间短、不易受到张口度限制，即使有少量误差也可以椅旁调改。

二、连续多颗后牙联冠、冠桥修复取模流程

取模方法选择流程如下：

（一）传统印模

1.植体基本平行或存在少量角度
联冠的取模精度要求比单冠更高，应该选择开窗式印模、刚性连接。如果植体间存在一定角度，在20-25°以内时，有人建议用抗旋转移体取模，也有人建议非抗旋转移体、更易获得共同就位道（尤其是矮的一体化桥）。

2.植体轴向角度偏差大
下面的病例是外胚叶发育不全导致的先天失牙，使用多基基台纠正植体轴向。

3.模型校正
精度要求高时，除了开窗式+刚性连接，还需要对模型校正。灌出石膏模型后，在工作模上就位转移体并刚性连接，再戴回口内尝试复位。

综上所述，传统方法对多颗牙取模流程如下：

（二）数字化取模

如下病例，在种植、临时修复都使用了数字化技术。对于连续多颗牙取模，满毅目前还是更倾向于传统方式取模。

第五章 美学区取模

流程如下：

第一节 即刻修复取模

即刻修复的要求如下：
1.初稳良好。
2.全身情况良好，无骨代谢障碍、糖尿病、自免病，或者慢性病处于稳定控制期。
3.咬合稳定，无深覆合深覆盖。
4.无不良习惯，吸烟、酗酒等。
5.无磨牙症。
6.口腔卫生习惯良好。
7.依从性好，可定期复诊。

一、树脂翼板取模法

即刻修复取模时，采用传统硅橡胶取模，硅橡胶无法高温消毒，也有潜在的细胞毒性。此时可以术前取模+术后树脂翼板取模。
1.术前取工作模，磨除将要拔除的牙冠，保留龈缘，并磨出替代体的空间。
2.术后确认可以即刻修复，连接较长的开窗式转移体，用速凝树脂将转移体与邻牙相连，形成翼板。需要注意：
（1）无菌，不要用手术手套接触注射枪，注射枪也不要碰到术区；取下转移体时，不要碰到树脂、污染手套。
（2）树脂不要进入邻牙倒凹。
（3）建议将树脂覆盖到邻旁2个牙位。
3.将树脂翼+转移体连接替代体，放入术前取的工作模、石膏固定，然后进行临时修复。

张林则讲的是在口内连接临时修复基台、直接打树脂，详见 种植早鸟营-张林 。直接、间接修复各有千秋。

二、即刻修复数字化取模法

按照定义来说，48h以内戴入的都算即刻修复。

三、临时修复体预成法（配合数字化导板植入）

数字化导板植入植体，并且提前做好临时修复，戴入时只需要少量调磨，缩短就诊时间。但是感觉临时牙做太好，到时候患者不来复诊了。

第二节 个性化取模时机

良好的牙龈塑形包括：
1.临时修复体龈缘高度、龈缘曲线与对侧同名牙一致。
2.近远中无或少量黑三角，龈乳头充填满意。临时修复初戴时需要留下龈乳头生长空间。
3.唇侧丰满度与邻牙协调。
4.植体周围形成稳定的角化黏膜。
如下病例，将B1临时修复体的龈1/3增加了一些树脂，把龈缘升高。注意，戴入后5-10min龈缘应该能恢复红色，若还是泛白则需要去掉一些树脂。

另外，要留下龈乳头生长空间。

第三节 个性化取模

包括以下方法：
1.开窗式，个性化转移体
2.非开窗式，修复体水平取模
3.人工牙龈充填法
4.数字化取模

一、开窗式个性化转移体取模

若临时修复美学效果较好，可以考虑将临时修复的穿龈复制到最终修复体上，这可以通过制作个性化转移体实现。一般来说，可以用硅橡胶对替代体+临时修复体穿龈部分取模，需要包绕超过穿龈部分1-2mm；然后开窗式转移体连接硅橡胶+替代体，打树脂，形成个性化转移体。

在这个过程中，硅橡胶对替代体的固位力弱，容易出现误差。这时可以用石膏、速凝树脂等增加转移体的抗旋结构。

二、非开窗式修复体水平取模

在临时修复体磨出抗旋部分后，其也可以作为个性化转移体使用。但是这种方法不适用于体积较小的前牙，只用于后牙；而且等待石膏模型凝固、修补临时修复体也会占用就诊时间。

三、人工牙龈充填法取模

2013年由满毅课题组在The Journal of Prosthetic Dentistry报道。在临时修复体周围预留空间，直接用人工牙龈充填、得到个性化穿龈形态。

四、数字化取模

扫描临时修复体，获得穿龈形态。

第六章 全口取模

第一节 种植全口固定义齿的取模

只用开窗式取模、不用刚性连接，由于印模材料的弹性，难以精确维持转移体之间的相对位置。全口取模也可以分为植体水平取模、基台水平取模，二者都采用夹板式印模，临床更常用基台水平取模。

一、常规两次就诊取模

（一）初印模

单纯开窗式制取初印模。

（二）制作树脂夹板、个性化托盘

使用低收缩率树脂的夹板作为刚性连接部件，每个转移体之间的树脂夹板留下一定空隙。在口外制作夹板主体而不在口内直接做，是为了尽量降低树脂收缩的影响。也可以口内堆好再留下空隙。

（三）终印模

在口内检查转移体、调磨树脂夹板，不要妨碍转移体就位，然后口内连接所有的树脂夹板，取模。

（四）颌位关系记录

用已经取得良好修复效果的临时修复体来进行颌位关系确认。面弓转移水平关系，对临时牙取咬合记录、在模型上用临时牙确定垂直关系。

二、改良方法

（一）一次性取模

也可以用车针、钢丝+低收缩树脂（或者牙线+树脂，先取下断开一次，再戴入口内重新连接空隙）进行刚性连接，成品托盘取模。成品托盘与黏膜之间的印模材料不均匀，软组织取模精度欠佳，但对于种植全口也尚可接受。

（二）黏膜精准取模

如果想把黏膜取的更精准，可以使用个性化托盘对转移体刚性连接。先开窗式取初印模、做个托，口内取模，并将个托和转移体相连。由于是取模后再进行刚性连接，过程中不能移动。

三、模型验证

（一）三次就诊法

患者还需要等待验证夹板或支架的制作。
1.使用白石膏夹板连接转移体，戴回口内验证。白石膏的抗折强度低、刚性大，非被动就位时很容易断裂。

2.先用树脂做一副支架，口内试戴支架。
3.树脂夹板，但是树脂夹板易形变，验证时仅可旋入一颗转移体的中央螺丝；而且需要完全避免软组织的阻力。

（二）树脂钥匙法

对于粘接固位的种植全口固定义齿，可先开窗式取初印模，然后根据初印模研磨基台、获得共同就位道，制作树脂就位钥匙。此时的初印模精度欠佳，树脂钥匙常不能完全就位，需要逐一找出不准确的基台。
如下病例，树脂钥匙与左侧3个基台密合，右侧不密合；只连接15基台时可以完全就位，同时连接15、16或者15、17时都不能就位，说明16、17不准确。因此将16、17的钥匙断开，在口内就位后再重新连接。在初印模中取出不准确的替代体，重新用钥匙确定替代提位置、灌石膏。树脂钥匙的精确度不及石膏，但粘接固位的精度要求相对低。

第二节 种植全口覆盖义齿的取模

流程如下：

并非所有患者都适宜种植固定义齿，下列情况可以考虑种植活动义齿：
1.老年或其它情况，难以保证良好的口腔卫生。
2.牙槽嵴菲薄、骨条件差等。
而且固定义齿更容易出现机械并发症。

全口覆盖义齿的按附着体可分为按扣（Locator）、球帽、杆卡、磁吸、套筒冠。如果修复不当，最不易折的磁吸附着体也可能折断。

种植全口覆盖义齿的支持作用来自刚性的植体与软性的黏膜，如果黏膜基托伸展不够、组织面不密合，就容易出现翘动，最终导致附着体折断。因此，种植覆盖义齿（按扣、球帽、磁吸）最好使用全口义齿标准制作。满毅一般先按照标准流程制作全口义齿，然后椅旁进行阴性部件pick-up，达到功能状态下植体、黏膜的均匀受力。杆卡、套筒冠这2种精密附着体，则更偏种植固定义齿。

下面以Locator为例，讲解取模流程。

一、第一次就诊（制取初印模，初步获得垂直距离）

1.选择合适的无牙颌成品托盘，藻酸盐取初印模。
2.初步确定垂直距离。参考 无牙颌总义齿修复-陈倩（金英杰） 。
3.使用初印模制作个别托盘，要求厚度2mm，边缘距离黏膜转折处1-2mm。

二、第二次就诊（制取终印模，确定颌位关系）

1.口内试戴个托，调整压痛处。边缘整塑，高流硅橡胶取终印模。
2.满毅建议取闭口印模，主动肌功能整塑：上颌主要完成E、U发音及下颌摆动，下颌主要完成E、U发音及吞咽伸舌动作。
3.安装哥特式弓（除了哥特式弓，也可采用其它方式取水平关系），上下颌个托分别固定在描记针、描记板。调节描记针、与描记板接触，此时为合适的垂直距离。
4.指导患者前伸、侧方、极限运动。本例中，患者下颌运动轨迹为标准的↓形，叩击点与↓顶点重合，说明颌位稳定、肌位与正中关系一致，可以将描记针锁定在↓顶点。
5.使用面弓，转移上颌相对于髁突的关系，上合架。

总结

没什么总结的，写的可以。