一、医学人文素养
二、口腔疾病基本检查和诊断技术
（一）院感控制基本方法
（二）口腔颌面部基本检查
三、口腔疾病基本治疗技术
（一）刷牙指导
（二）牙线
（三）窝沟封闭
（四）口腔局麻
（五）橡皮障隔离
（六）磨牙邻合洞
（七）磨牙开髓
（八）龈上洁治术
（九）牙槽脓肿切开引流
（十）牙拔除术
（十一）口内缝合
（十二）颌面部绷带包扎技术
（十三）牙列印模制取
（十四）磨牙全冠预备
（十五）磨牙邻合面嵌体预备
四、基本急救技术
（一）吸氧
（二）胸外心脏按压与人工呼吸
五、病史采集
六、常见疾病的诊断、鉴别、治疗

本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-实践技能指导用书。

一、医学人文素养

略。

二、口腔疾病基本检查和诊断技术

（一）院感控制基本方法

消毒剂：1%碘酊+75%酒精，0.1%氯己定，0.5%碘伏。
干棉球擦干，口腔属于B类、从内向外涂，污染伤口从外向内，范围超过术区。

（二）口腔颌面部基本检查

体位：大腿下缘、双肩平行地面，肘关节平患者口腔；上合平面45-90°，下颌平行地面；灯光从下往上，勿射眼。
患者牙石、软垢：先刷牙，或3%双氧水冲洗擦拭。
记录表的阅读和使用：注意变色、隐裂、牙本质敏感等也算牙体损伤。

探诊：普通5号镰形探针，三弯检查邻面，大弯检查其它面，不能检查牙周袋。
叩诊：不能用尖头镊子柄。从合面、颊面两个方向（注意），先正常邻牙后患牙，先轻后重。结果记为叩痛(程度)。
扪诊：根尖部从邻牙向患牙；脓肿双指交替。
松动度：前牙夹住切端，后牙抵合面。

温测电测可在唇舌面。
温测：活力测试，隔湿，先对照后患牙，同颌同名 > 对颌对侧同名 = 对侧同名的邻牙 ，正常敏感迟钝无反应。
电测：2-3次平均。冰棒冷测从后向前，牙胶热测牙面湿润，电测假性结果，正常无反应。

牙周袋探诊：20-25g提插，6点的PD、AL、BOP。普通探针检查根面牙石、根分叉。

咬合关系检查：I-III°深覆合：中1/3，颈1/3，颈1/3龈方；I-III°深覆盖：3-5mm，5-7mm， > 7mm。

颞下颌关节检查：髁突动度，耳屏前或小指入外耳道。
颞下颌关节的运动：单纯转动，即铰链，关节下腔，ICP到张口18-25mm；单纯滑动，关节上腔，前伸合；滑动兼转动。
口内检查咀嚼肌：颞肌前份-下颌支前缘向上，翼外肌下头-上颌结节上方，翼内肌下部-下磨牙舌侧后下、下颌支内侧面。

下颌下腺检查：患者坐位，头稍低。
视。
触：下颌下腺皮肤；双手双合诊，质地、结石、从后往前挤。

改良CPI：CPI探针，球直径0.5mm，3.5-5.5、8.5-11.5mm黑色。20g提插。
BOP计分：0。1=BOP。9=除外。X=缺失。
牙周袋计分：0=不超过3mm。1=4-5mm。2=6mm或以上。9=除外。X=缺失。

血压测量：30min禁烟咖啡、排空膀胱，休息5min。
肘部平心（坐4肋间，卧腋中线），袖带下缘在肘窝上2.5cm。
听肘窝肱动脉，不接触袖带。
充气到搏动消失，+30mmHg，2-6mmHg放气，平视汞柱上缘。
第一次声响为收缩压，消失为舒张压。
正常：120/80，高值120-139/80-89。
异常：至少3次非同日，140/90高血压，90/60低血压。

三、口腔疾病基本治疗技术

（一）刷牙指导

Bass刷牙：2min*2次，睡前更重要。45°，2-3颗一组，组间重叠。

（二）牙线

20-25cm打圈，或30-40cm绕中指，1-1.5cm。
右上后，右拇指+左示指；下牙，双示指。
每区段后漱口。
最后一颗牙远中。

（三）窝沟封闭

适应证：深窝沟；对侧同名或邻牙，龋或龋风险。
禁忌证：浅窝沟；邻面龋；不能配合；未萌。
1.清洁：无清洁剂，或浮石粉/无氟牙膏，彻底冲洗，探针清洁。
2.酸蚀：隔湿，牙尖斜面2/3，恒牙30s，乳牙60s。
3.冲洗干燥：冲15s，磷酸凝胶30s，换隔湿，吹口镜检查机油，吹干15s，白垩色。
4.封闭：排出气泡。包括上腭沟、下颊沟。
5.固化：1mm，20-40s。
6.检查：固化，范围，气泡。若封闭剂含填料、合高点可调合。
关键：隔湿。

（四）口腔局麻

1.浸润：下前牙，上颌全部。
（1）骨膜上：
告知微痛以防移动，绷紧减痛，唇颊侧，0.5-2ml，2-4min。
（2）黏膜下：
小皮丘，然后从浅入深。

2.阻滞：
（1）上后：又称上颌结节注射。
半张口，上颌45°，7远颊根部前庭沟/6（无7儿童）/颧牙槽嵴（无67），针与长轴40°，向上后内，沿上颌结节滑动，15-16mm，回抽，1.5-2ml。注意翼静脉丛。
麻醉除6近颊根外的磨牙牙髓、牙周膜、牙槽突、颊侧黏膜骨膜牙龈。对6补浸润。
（2）腭前：又称腭大孔注射。
标志：8腭侧到中线，凹面中点或投影中外1/3。无8则7。
注射方法：大张口，上颌60°，0.3-0.5ml。
效果：4-8腭侧牙槽骨、黏骨膜、牙龈。
量多、偏后时恶心。
（3）鼻腭：又称腭前孔注射。
标志：3连线与腭中线交点/唇系带越过牙槽嵴后0.5cm（无3）。
注射方法：大张口，切牙乳突侧缘进入，然后摆到与1平行，向上后0.5cm进入切牙管。压力较大，0.25-0.5ml。
效果：3腭侧前方牙槽骨、黏骨膜、牙龈。对于拔3，需要补浸润或腭前。
（4）下牙槽：又称翼下颌注射。
标志：颊脂垫尖。不明显者，上下牙槽嵴中点与翼下颌皱襞外侧3-4mm交点。
注射方法：大张口，下颌平行，对侧4、5之间，与中线45°，高于下颌平面1cm并平行，2-2.5cm，回抽，1-1.5ml。5min，同侧下唇口角麻木表示成功。
效果：下颌骨，下颌牙，牙周膜，1-5唇颊侧牙龈、黏膜，下唇。
（5）舌：
下牙槽时退1cm，0.5-1ml。或边退边打。
效果：舌侧牙龈、黏骨膜，口底黏膜，舌前2/3。
（6）颊：
下牙槽时退到黏膜下，0.5-1ml。或腮腺导管口下后1cm。

（五）橡皮障隔离

1.材料工具：
（1）橡皮布：
对橡胶过敏者可换非橡胶布。布有不同厚度，越厚越结实，但不易放入邻面。
（2）夹：
按照翼可分为有翼无翼，按照牙位分为前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙夹。磨牙夹比前磨牙夹的喙更长。
夹的编号暂无普遍标准。一般带W表示有翼，带A表示喙向根方弯曲。
（3）打孔器、夹钳、支架
2.操作步骤：
（1）准备：
去除牙石；检查触点；调磨锐利边缘。
（2）选择布：
前牙或刚萌出牙选薄布；RCT多中、厚布。
半透明布便于放X线底片。
暗面朝向外减少炫光。
（3）打孔：
用打孔模板，5孔打孔器一般对应下切牙、上切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，较大磨牙。
前牙易滑脱，可在两侧各多打1个孔；治疗牙位较多时也可在两侧多打孔。
孔周围、口角涂润滑剂。
（4）选夹：
前牙双弓，前磨牙、磨牙单弓（磨牙钳较大，弓较大）。
（5）放障：
有多种方法，这里介绍翼法和布优先法。
翼法：多用于单颗牙。翼套入孔，夹连同障一起撑开就位，将翼上方的障推到牙颈部。
布优先法：适用于多颗牙。先远后近，可用牙线帮助邻面就位，最后上夹（多颗牙时两端最远的2颗牙）。
注意夹的弓放在远中。
用牙线帮助时，双折，在舌侧呈环状，压入障，再从颊侧抽出。
U形架开口朝鼻子。
若有必要，可在牙颈部使用封闭剂或用牙线结扎。
（6）拆障：
多颗牙，先用剪刀剪去牙间橡皮布。

（六）磨牙邻合洞

1.基本原则：
（1）彻底清创：可适当扩展到自洁区。
（2）护髓：避让髓角髓室，冷却。
（3）尽量保存健康牙体
（4）固位形：包括侧壁固位，梯形固位，鸠尾固位（峡部宽度为牙尖距1/4-1/3，为洞口宽度的1/2-2/3，位于台阶内侧）。
（5）抗力形：主要有去除无基釉，圆缓，深度（合面1.5-2mm，邻面1-1.5，龈壁至少1。洞底、洞壁在釉牙本质界下0.5-1mm）。
2.操作步骤：
先邻后合，钻针进入时始终垂直于牙长轴。
（1）邻面：
间断点磨，颊舌扩展到自洁区，去除无基釉，龈壁在釉牙骨质界合方0.5-1mm。邻面洞呈梯形。
（2）合面：
鸠尾尾部与斜嵴或边缘嵴平行。
（3）修整检查

（七）磨牙开髓

包括髓腔开放和初步预备。
1.基本原则：
（1）入口设计
（2）建立操作便宜形：去除牙本质领、薄壁弱尖。
（3）尽量保留健康牙体
2.髓腔解剖特点：
髓室顶最凹处平颈缘；髓室高度1mm；髓室壁有牙本质领。
（1）上磨牙：
颊舌径>近远中径。近颊髓角最高，近中两个髓角约在冠中1/3，远中两个髓角约在冠颈1/3。3-4根管、腭1颊2，P位于近舌尖下方，MB在近颊尖下方、扁，DB在远颊尖近中侧下方，有时见MB2在MB与P连线上或近中。
（2）下磨牙：
近远中径>颊舌径。牙冠向舌侧倾斜，髓室相对偏颊。舌侧髓角较高、冠中1/3，颊侧髓角较低、颈1/3。3-4根管、近2远1，MB、ML分别在近颊、近舌尖颊侧靠近中央沟下方，D在远颊尖下方，有时分为DB、DL。下7常见近远中根管在颊侧融合为C形。
3.器械：
裂钻开髓，球钻揭顶、修整侧壁、去除领，长柄/长颈球钻有时开根管口，其他还有探针、根管口探针DG-16，扩孔锉扩孔针。
4.操作步骤：
（1）体位
（2）设计入口：
上磨牙为圆三角形、偏近颊尖，顶腭底颊，腰分别平行于斜嵴近中、近中边缘嵴内侧。可能有MB2时，将近颊向近中扩展。
下磨牙为圆梯形。
（3）开髓：
从磨牙合面中央窝进入，边进边扩展，钻针平行于长轴。髓室宽时有明显落空；髓室小时可从腭根或远中根髓角进入。
（4）揭顶
（5）修整侧壁
（6）定位根管口
（7）建立通路：
10、15号K锉，尖端1-3mm预弯，转动少于90°，顺逆转，加冲洗、EDTA。
5.合格标准与常见问题：略

（八）龈上洁治术

1.体位和器械：
体位略。
器械：前牙用直角、大镰刀，工作端、颈、柄在同一平面；后牙用弯镰刀（牛角），或者锄形（对后牙颊舌面）、大镰刀。
2.操作方法：
改良握笔，中指腹紧贴器械颈部；
邻牙支点，环指+小指；
洁治器尖端1-2mm工作刃，45°放入紧贴牙面，80°刮（45-90°）；
通过前臂、腕部发力，少用手指发力，从底部将牙石整体刮下避免层层刮削；
洁治区域略重复；
勿向根方推，尽量勿损伤牙龈；
检查邻面（三弯）、龈下1-2mm牙石；
3%双氧水冲洗以清除残渣，然后漱口。

（九）牙槽脓肿切开引流

1.物品：
消毒盘，局麻药，消毒药，冲洗针，橡皮引流条。
2.操作步骤：
（1）体位
（2）检查体征：
脓肿切开的时机：局部疼痛加重，搏动跳痛；黏膜紧张发红；压痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。
（3）麻醉：
阻滞。若脓肿成熟即将破溃，可2%丁卡因表麻。
（4）消毒
（5）切开：
在脓肿最低处平行于前庭沟切开，直达骨面。
（6）冲洗
（7）引流：
切口放入橡皮引流片，嘱第二天复诊。
（8）辅助：
必要时抗生素。

（十）牙拔除术

1.器械：略
2.操作要求：
爱伤；体位；核对患牙；拔牙；医嘱。
3.各类牙拔除方法：
（1）上前牙、上前磨牙、下前牙都用唇舌浸润，上1、2可扭转。
（2）上磨牙，上后+腭前，6加用近颊浸润。
（3）下前磨牙、下磨牙，下牙槽阻滞。
注意分离牙龈，牙钳放置时避免夹伤牙龈，脱位时保护周围组织。
4.拔牙窝处理：
检查牙根完整，刮匙探查、不剧烈搔刮，血液充满拔牙窝后咬紧棉卷压迫止血。
5.术后医嘱：
（1）咬紧棉卷30min，
（2）24h不刷牙漱口，减少刺激（烫辣食物，剧烈运动），吃温凉食物
（3）勿用力吸吮，尤其上牙
（4）24-48h唾液血丝正常，但出大量鲜红血时咬紧纱球及时就诊
（5）1w拆线，3m修复
6.各类麻醉方法：
（1）骨膜上浸润（颊侧浸润）：
注意：进针前牵引注射处黏膜，使其绷紧
进针点：唇颊侧前庭沟底
药量：0.5~1mL
（2）上牙槽后神经阻滞：
注意：麻醉不了上6近颊根，拔上6时需补充骨膜上浸润
用途：上磨牙拔除；上磨牙颊侧膜龈手术；上颌结节手术
体位：上合平面与地面45°
进针点：上7远中颊侧前庭沟；对无7的儿童，则6；无上磨牙，则颧牙槽嵴
进针角度：针与牙长轴成40°
进针深度：15~16mm
药量：1.5~2mL
（3）眶下神经阻滞（临床不用，考试要考）：
用途：麻醉上牙槽前、中神经。可用于单侧上1~5拔除。
注射方法分口内、口外。
口内：上2前庭沟底进针，针与中线成45°，缺点是不易进入眶下管，因此麻醉效果较差。
口外：比较重要。
注意：先手扪眶下孔（眶下缘中点下0.5~1cm处）；勿损伤眼球
进针点：同侧鼻翼旁1cm处
进针角度：针与皮肤成45°
进针深度：1.5cm，刺入眶下孔。若触骨面，回抽+注射少量，然后寻找眶下孔，阻力消失表示找到
药量：1mL
（4）腭前神经阻滞：
用途：配合其他阻滞、浸润，用于拔除上4~8，及上3腭侧手术的补充麻醉
注意：注射点偏后时常麻醉软腭、腭垂导致恶心
体位：上合平面与地面成60°
进针点：腭大孔稍前方（腭大孔在上8腭侧，表面标志为龈缘到腭中线凹面中点一小凹陷，或平面观中外1/3交界处）
药量：0.3~0.5mL
（5）鼻腭神经阻滞：
用途：上3腭侧连线前方。对于上3腭侧手术，需要补充腭前神经阻滞
注意：腭前孔内组织致密，注药时压力较大
进针点：腭前孔（上3连线与腭中线交点处）
进针角度：与中切牙长轴平行
进针深度：0.5cm，进入腭前孔
药量：0.25~0.5mL
（6）下牙槽神经阻滞：
用途：下颌麻醉
体位：下合平面平行于地面
注射器位置：对侧下4、5之间，与中线成45°，高于下颌平面1cm并平行
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3~4mm
进针深度：2~2.5cm
药量：1~1.5mL
注意：如需麻醉舌神经，可注射好后边回退边打，或者回退1cm注射0.5~1mL，此即舌神经阻滞；如需麻醉颊神经，同样是边回退边打，在退至肌层、黏膜下层时注射0.5~1mL

（十一）口内缝合

1.适应症：
一些撕裂伤；术后创口缝合。注意缝合前清创。
2.器械：略
3.操作：
（1）戴手套：注意拱手位（肩-腰之间），内外侧面区分。
（2）消毒
（3）进针：
对于张力伤口，可酌情减张缝合。
先游离后固定；垂直入针；边距、针距3mm左右，缝舌头时针距、边距5mm。另外注意断端对齐，两侧进针深度相等（若厚薄不均，厚侧进针浅、薄侧进针深），外翻。
（4）打结：
用器械打结，注意都从内侧或都从外侧绕持针钳
第一个结可多绕几圈，增加摩擦。打好第一个结后，将线头引向颊侧，这样不易松脱
收紧结扣时，尽量3点一线，也就是说至少一根示指深入结扎处
每个结扣注意要顺着方向（从左边来的，到右边去），第一个结使用线交叉，后面的结用手交叉（不强制）
至少3个结。打好后，将结引至颊侧剪线，余留5mm线头。组织内留1mm。

（十二）颌面部绷带包扎技术

1.作用：略
2.基本原则：略
3.绷带选择及方法：
颌面部常用宽8-10cm，长5m的绷带。
（1）交叉十字（环绕法）：
广泛用于颌面、上颈部。
额部-枕部绕2周，反折、经耳前腮腺区向下，过下颌下到对侧耳后，再到同侧耳后、对侧耳前（前后后前），最后再绕额枕部，胶布固定。
（2）单眼交叉（面部）：
用于上颌骨、面颊。
鼻根部健侧斜行短绷带或纱布条（用于暴露健侧眼睛），患侧耳周垫纱布减少压迫，额枕2周，从头后绕到患侧耳下，经患侧眶下到健侧眶上反复数圈，每次覆盖上一圈绷带的1/3-1/2，最后绕头一周、胶布固定，一开始留置的短绷带打结收紧、裸露健眼。
4.注意事项：
勿妨碍呼吸。余略。

（十三）牙列印模制取

1.术前准备：
（1）体位
（2）医嘱：
可能恶心，恶心就低头埋下巴，练习整塑。
（3）选择托盘：
与颊舌侧留3-4mm间隙，上颌后缘盖过上颌结节、颤动线（软硬腭交界），下颌盖过磨牙后垫；距口底、前庭沟底2mm。试托盘时练习整塑。
2.取印模：
牵开口角，旋转就位。就位后整塑，上颌时牵唇向下，颊向下前内；下颌牵唇向上，颊向上前内，抬舌、左右轻轻移动。凝固后旋转取出，取出上颌时可哈气。

（十四）磨牙全冠预备

1.术前准备：
（1）体位：
下颌与水平面成0-45°；上颌垂直于水平面。
（2）器械：
对于MANI车针，常用TR-13（轴面，肩台）、TF-22（合面）、TR-11（邻面打开）。
2.预备：
（1）顺序：合面，颊舌面，邻面，精修。
（2）方法与要求：
合面，至少1mm间隙，按解剖形态均匀磨除；
轴面，去除倒凹，聚合度2-5°，条件允许时做龈上0.5mm、宽0.5mm的浅凹肩台。邻面保持一层薄釉质，以防损伤邻牙；
精修，去掉锐利边缘，肩台连续，检查间隙。

（十五）磨牙邻合面嵌体预备

1.术前准备：
体位；器械。
2.预备要求与方法：
先邻后合。
（1）邻面：去净腐质，向外扩展到接触区外。龈壁宽1mm，平直、垂直于髓壁。邻面不做梯形而做箱状以便嵌体就位。
（2）合面：深度2mm，做鸠尾。边缘向外聚合2-5°，避开咬合触点至少1mm。对于较深的缺损，不必过于追求底平。
（3）洞缘斜面：邻面、合面洞缘备0.5-1mm斜面。
（4）精修

四、基本急救技术

（一）吸氧

1.目的：
纠正缺氧，提高血氧分压。
2.适应症：
（1）呼吸系统：肺心病，哮喘，肺水肿。
（2）心血管系统：心源性休克，心衰，心梗。
（3）CNS：颅脑外伤，昏迷。
（4）其他：贫血，出血性休克，CO中毒等。
3.物品准备：
氧气瓶，吸氧管，蒸馏水，温开水，棉签，盘，手电，用氧记录单。
4.操作步骤：
向患者说明操作及意义。
温棉签清洁鼻孔，手电观察。
开氧，放到水中检查。
调节流量，具体数值见后。
对于鼻导管，末端湿润后插入鼻孔，深度约为鼻尖到耳垂的2/3，然后固定；
对于鼻塞，放到患者鼻部，从双侧耳后绕过，调节松紧。
记录时间与流量，嘱勿自行调节、不适随诊。停氧时也要记录时间。

轻度缺氧：仅发绀，动脉氧分压50-70mmHg，二氧化碳大于50；流量2L/min。
中度缺氧：发绀，呼吸困难，神志正常或烦躁，O2 35-50，CO2 > 70；流量2-4L/min。
重度缺氧：三凹征，昏迷或半昏迷，O2 < 35，CO2 > 90；流量4-6L/min。
5.注意：
防火、油、震、热；
上导管时先开氧再上鼻，下导管时先取下再关；
氧气筒用到5kg/cm2就不可再用；
对氧气筒挂上满、空标记。

（二）胸外心脏按压与人工呼吸

发现患者晕倒，
1.确认现场环境安全。
2.确认患者意识（双手拍肩，大声呼喊），心跳（食指中指置于气管和胸锁乳突肌间的颈动脉），呼吸（脸颊感受患者口鼻呼吸，同时视线顺着胸骨观察胸廓起伏）。
3.呼叫其他人支援，拨打急救电话。患者平卧位，硬板床或地上，解衣扣、松腰带。
4.检查患者气道有无堵塞，若有堵塞可用手指扣出。做cpr，掌根置于乳头连线中点（胸骨中下1/3交界），五指上翘，按压深度5-6cm（婴儿4cm），频率100-120/min。每30次按压后2次通气（用气囊时一只手呈CE状抬下颏；口对口时覆盖患者全部嘴唇，一手抬下颏使下颌耳垂连线垂直于地面，另一手捏鼻，患者呼气时松开捏鼻。注意胸廓要起伏，吹气量500-600mL）。5次循环后再次评估患者意识心跳呼吸。
5.使用aed，期间继续按压。使用完后不管之前几次循环，之后需要重新做5次循环。

五、病史采集

（一）牙痛

1.病史要点：
现病史：疼痛部位、范围，性质、程度，出现和持续时间，激惹缓解因素。
既往史：患牙治疗史，颌面治疗史。
全身情况：心脏病、高血压、糖尿病，月经，神经病。

2.临床思辨：
疼痛部位、范围：局限性、放射性、牵涉性。牙髓病一般无法定位，根尖周、牙周病可定位。
性质和程度：尖锐剧痛-急性炎症，跳痛、搏动痛-急性化脓性，针刺、刀割、撕裂、点击-三叉N，钝痛、隐痛、胀痛-慢性。
开始、持续时间：白天/夜间，早起、午后、饭前饭后、运动时。进食、定时-慢性牙髓炎，间隔时间长、疼痛时间短-急性牙髓炎早期，持续痛、间隔短且疼痛久-急性牙髓炎晚期或根尖周炎。
激惹因素：自发痛-牙髓炎，仅酸甜痛-中龋，仅冷热痛-深龋，机械、冷痛-牙本质敏感，冷痛且去除刺激后短暂痛-可复性牙髓炎，冷痛且去除刺激后持续痛-不可复性牙髓炎，热痛冷缓解-化脓性牙髓炎，扳机点-三叉N，咬合痛-根尖周炎，咬合时痛缓解-急性浆液性根尖周炎早期，咬合劈裂痛-隐裂。
治疗史：拔牙后干槽症。

（二）牙松动

1.病史要点：
（1）现病史：
出现时间，牙数与位置。
有无移位。
牙龈红肿溢脓。
牙痛、咬合痛，伸长感。
外伤史。
肿物、颌骨膨隆。
是否在替牙期。
全身症状如发热、寒战。
（2）既往史：
治疗史，有无其它牙松动脱落。
（3）全身情况：
白血病，肿瘤。
（4）家族史

2.临床思辨：

六、常见疾病的诊断、鉴别、治疗