一、医学人文素养
二、口腔疾病基本检查和诊断技术
(一)院感控制基本方法
(二)口腔颌面部基本检查
三、口腔疾病基本治疗技术
(一)刷牙指导
(二)牙线
(三)窝沟封闭
(四)口腔局麻
(五)橡皮障隔离
(六)磨牙邻合洞
(七)磨牙开髓
(八)龈上洁治术
(九)牙槽脓肿切开引流
(十)牙拔除术
(十一)口内缝合
(十二)颌面部绷带包扎技术
(十三)牙列印模制取
(十四)磨牙全冠预备
(十五)磨牙邻合面嵌体预备
四、基本急救技术
(一)吸氧
(二)胸外心脏按压与人工呼吸
五、病史采集
六、常见疾病的诊断、鉴别、治疗

本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-实践技能指导用书。

一、医学人文素养

略。

二、口腔疾病基本检查和诊断技术

(一)院感控制基本方法

消毒剂:1%碘酊+75%酒精,0.1%氯己定,0.5%碘伏。
干棉球擦干,口腔属于B类、从内向外涂,污染伤口从外向内,范围超过术区。

(二)口腔颌面部基本检查

体位:大腿下缘、双肩平行地面,肘关节平患者口腔;上合平面45-90°,下颌平行地面;灯光从下往上,勿射眼。
患者牙石、软垢:先刷牙,或3%双氧水冲洗擦拭。
记录表的阅读和使用:注意变色、隐裂、牙本质敏感等也算牙体损伤。

探诊:普通5号镰形探针,三弯检查邻面,大弯检查其它面,不能检查牙周袋。
叩诊:不能用尖头镊子柄。从合面、颊面两个方向(注意),先正常邻牙后患牙,先轻后重。结果记为叩痛(程度)。
扪诊:根尖部从邻牙向患牙;脓肿双指交替。
松动度:前牙夹住切端,后牙抵合面。

温测电测可在唇舌面。
温测:活力测试,隔湿,先对照后患牙,同颌同名 > 对颌对侧同名 = 对侧同名的邻牙 ,正常敏感迟钝无反应。
电测:2-3次平均。冰棒冷测从后向前,牙胶热测牙面湿润,电测假性结果,正常无反应。

牙周袋探诊:20-25g提插,6点的PD、AL、BOP。普通探针检查根面牙石、根分叉。

咬合关系检查:I-III°深覆合:中1/3,颈1/3,颈1/3龈方;I-III°深覆盖:3-5mm,5-7mm, > 7mm。

颞下颌关节检查:髁突动度,耳屏前或小指入外耳道。
颞下颌关节的运动:单纯转动,即铰链,关节下腔,ICP到张口18-25mm;单纯滑动,关节上腔,前伸合;滑动兼转动。
口内检查咀嚼肌:颞肌前份-下颌支前缘向上,翼外肌下头-上颌结节上方,翼内肌下部-下磨牙舌侧后下、下颌支内侧面。

下颌下腺检查:患者坐位,头稍低。
视。
触:下颌下腺皮肤;双手双合诊,质地、结石、从后往前挤。

改良CPI:CPI探针,球直径0.5mm,3.5-5.5、8.5-11.5mm黑色。20g提插。
BOP计分:0。1=BOP。9=除外。X=缺失。
牙周袋计分:0=不超过3mm。1=4-5mm。2=6mm或以上。9=除外。X=缺失。

血压测量:30min禁烟咖啡、排空膀胱,休息5min。
肘部平心(坐4肋间,卧腋中线),袖带下缘在肘窝上2.5cm。
听肘窝肱动脉,不接触袖带。
充气到搏动消失,+30mmHg,2-6mmHg放气,平视汞柱上缘。
第一次声响为收缩压,消失为舒张压。
正常:120/80,高值120-139/80-89。
异常:至少3次非同日,140/90高血压,90/60低血压。

三、口腔疾病基本治疗技术

(一)刷牙指导

Bass刷牙:2min*2次,睡前更重要。45°,2-3颗一组,组间重叠。

(二)牙线

20-25cm打圈,或30-40cm绕中指,1-1.5cm。
右上后,右拇指+左示指;下牙,双示指。
每区段后漱口。
最后一颗牙远中。

(三)窝沟封闭

适应证:深窝沟;对侧同名或邻牙,龋或龋风险。
禁忌证:浅窝沟;邻面龋;不能配合;未萌。
1.清洁:无清洁剂,或浮石粉/无氟牙膏,彻底冲洗,探针清洁。
2.酸蚀:隔湿,牙尖斜面2/3,恒牙30s,乳牙60s。
3.冲洗干燥:冲15s,磷酸凝胶30s,换隔湿,吹口镜检查机油,吹干15s,白垩色。
4.封闭:排出气泡。包括上腭沟、下颊沟。
5.固化:1mm,20-40s。
6.检查:固化,范围,气泡。若封闭剂含填料、合高点可调合。
关键:隔湿。

(四)口腔局麻

1.浸润:下前牙,上颌全部。
(1)骨膜上:
告知微痛以防移动,绷紧减痛,唇颊侧,0.5-2ml,2-4min。
(2)黏膜下:
小皮丘,然后从浅入深。

2.阻滞:
(1)上后:又称上颌结节注射。
半张口,上颌45°,7远颊根部前庭沟/6(无7儿童)/颧牙槽嵴(无67),针与长轴40°,向上后内,沿上颌结节滑动,15-16mm,回抽,1.5-2ml。注意翼静脉丛。
麻醉除6近颊根外的磨牙牙髓、牙周膜、牙槽突、颊侧黏膜骨膜牙龈。对6补浸润。
(2)腭前:又称腭大孔注射。
标志:8腭侧到中线,凹面中点或投影中外1/3。无8则7。
注射方法:大张口,上颌60°,0.3-0.5ml。
效果:4-8腭侧牙槽骨、黏骨膜、牙龈。
量多、偏后时恶心。
(3)鼻腭:又称腭前孔注射。
标志:3连线与腭中线交点/唇系带越过牙槽嵴后0.5cm(无3)。
注射方法:大张口,切牙乳突侧缘进入,然后摆到与1平行,向上后0.5cm进入切牙管。压力较大,0.25-0.5ml。
效果:3腭侧前方牙槽骨、黏骨膜、牙龈。对于拔3,需要补浸润或腭前。
(4)下牙槽:又称翼下颌注射。
标志:颊脂垫尖。不明显者,上下牙槽嵴中点与翼下颌皱襞外侧3-4mm交点。
注射方法:大张口,下颌平行,对侧4、5之间,与中线45°,高于下颌平面1cm并平行,2-2.5cm,回抽,1-1.5ml。5min,同侧下唇口角麻木表示成功。
效果:下颌骨,下颌牙,牙周膜,1-5唇颊侧牙龈、黏膜,下唇。
(5)舌:
下牙槽时退1cm,0.5-1ml。或边退边打。
效果:舌侧牙龈、黏骨膜,口底黏膜,舌前2/3。
(6)颊:
下牙槽时退到黏膜下,0.5-1ml。或腮腺导管口下后1cm。

(五)橡皮障隔离

1.材料工具:
(1)橡皮布:
对橡胶过敏者可换非橡胶布。布有不同厚度,越厚越结实,但不易放入邻面。
(2)夹:
按照翼可分为有翼无翼,按照牙位分为前牙(蝴蝶夹)、前磨牙、磨牙夹。磨牙夹比前磨牙夹的喙更长。
夹的编号暂无普遍标准。一般带W表示有翼,带A表示喙向根方弯曲。
(3)打孔器、夹钳、支架
2.操作步骤:
(1)准备:
去除牙石;检查触点;调磨锐利边缘。
(2)选择布:
前牙或刚萌出牙选薄布;RCT多中、厚布。
半透明布便于放X线底片。
暗面朝向外减少炫光。
(3)打孔:
用打孔模板,5孔打孔器一般对应下切牙、上切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,较大磨牙。
前牙易滑脱,可在两侧各多打1个孔;治疗牙位较多时也可在两侧多打孔。
孔周围、口角涂润滑剂。
(4)选夹:
前牙双弓,前磨牙、磨牙单弓(磨牙钳较大,弓较大)。
(5)放障:
有多种方法,这里介绍翼法和布优先法。
翼法:多用于单颗牙。翼套入孔,夹连同障一起撑开就位,将翼上方的障推到牙颈部。
布优先法:适用于多颗牙。先远后近,可用牙线帮助邻面就位,最后上夹(多颗牙时两端最远的2颗牙)。
注意夹的弓放在远中。
用牙线帮助时,双折,在舌侧呈环状,压入障,再从颊侧抽出。
U形架开口朝鼻子。
若有必要,可在牙颈部使用封闭剂或用牙线结扎。
(6)拆障:
多颗牙,先用剪刀剪去牙间橡皮布。

(六)磨牙邻合洞

1.基本原则:
(1)彻底清创:可适当扩展到自洁区。
(2)护髓:避让髓角髓室,冷却。
(3)尽量保存健康牙体
(4)固位形:包括侧壁固位,梯形固位,鸠尾固位(峡部宽度为牙尖距1/4-1/3,为洞口宽度的1/2-2/3,位于台阶内侧)。
(5)抗力形:主要有去除无基釉,圆缓,深度(合面1.5-2mm,邻面1-1.5,龈壁至少1。洞底、洞壁在釉牙本质界下0.5-1mm)。
2.操作步骤:
先邻后合,钻针进入时始终垂直于牙长轴。
(1)邻面:
间断点磨,颊舌扩展到自洁区,去除无基釉,龈壁在釉牙骨质界合方0.5-1mm。邻面洞呈梯形。
(2)合面:
鸠尾尾部与斜嵴或边缘嵴平行。
(3)修整检查

(七)磨牙开髓

包括髓腔开放和初步预备。
1.基本原则:
(1)入口设计
(2)建立操作便宜形:去除牙本质领、薄壁弱尖。
(3)尽量保留健康牙体
2.髓腔解剖特点:
髓室顶最凹处平颈缘;髓室高度1mm;髓室壁有牙本质领。
(1)上磨牙:
颊舌径>近远中径。近颊髓角最高,近中两个髓角约在冠中1/3,远中两个髓角约在冠颈1/3。3-4根管、腭1颊2,P位于近舌尖下方,MB在近颊尖下方、扁,DB在远颊尖近中侧下方,有时见MB2在MB与P连线上或近中。
(2)下磨牙:
近远中径>颊舌径。牙冠向舌侧倾斜,髓室相对偏颊。舌侧髓角较高、冠中1/3,颊侧髓角较低、颈1/3。3-4根管、近2远1,MB、ML分别在近颊、近舌尖颊侧靠近中央沟下方,D在远颊尖下方,有时分为DB、DL。下7常见近远中根管在颊侧融合为C形。
3.器械:
裂钻开髓,球钻揭顶、修整侧壁、去除领,长柄/长颈球钻有时开根管口,其他还有探针、根管口探针DG-16,扩孔锉扩孔针。
4.操作步骤:
(1)体位
(2)设计入口:
上磨牙为圆三角形、偏近颊尖,顶腭底颊,腰分别平行于斜嵴近中、近中边缘嵴内侧。可能有MB2时,将近颊向近中扩展。
下磨牙为圆梯形。
(3)开髓:
从磨牙合面中央窝进入,边进边扩展,钻针平行于长轴。髓室宽时有明显落空;髓室小时可从腭根或远中根髓角进入。
(4)揭顶
(5)修整侧壁
(6)定位根管口
(7)建立通路:
10、15号K锉,尖端1-3mm预弯,转动少于90°,顺逆转,加冲洗、EDTA。
5.合格标准与常见问题:略

(八)龈上洁治术

1.体位和器械:
体位略。
器械:前牙用直角、大镰刀,工作端、颈、柄在同一平面;后牙用弯镰刀(牛角),或者锄形(对后牙颊舌面)、大镰刀。
2.操作方法:
改良握笔,中指腹紧贴器械颈部;
邻牙支点,环指+小指;
洁治器尖端1-2mm工作刃,45°放入紧贴牙面,80°刮(45-90°);
通过前臂、腕部发力,少用手指发力,从底部将牙石整体刮下避免层层刮削;
洁治区域略重复;
勿向根方推,尽量勿损伤牙龈;
检查邻面(三弯)、龈下1-2mm牙石;
3%双氧水冲洗以清除残渣,然后漱口。

(九)牙槽脓肿切开引流

1.物品:
消毒盘,局麻药,消毒药,冲洗针,橡皮引流条。
2.操作步骤:
(1)体位
(2)检查体征:
脓肿切开的时机:局部疼痛加重,搏动跳痛;黏膜紧张发红;压痛,波动感,凹陷性水肿,穿刺有脓。
(3)麻醉:
阻滞。若脓肿成熟即将破溃,可2%丁卡因表麻。
(4)消毒
(5)切开:
在脓肿最低处平行于前庭沟切开,直达骨面。
(6)冲洗
(7)引流:
切口放入橡皮引流片,嘱第二天复诊。
(8)辅助:
必要时抗生素。

(十)牙拔除术

1.器械:略
2.操作要求:
爱伤;体位;核对患牙;拔牙;医嘱。
3.各类牙拔除方法:
(1)上前牙、上前磨牙、下前牙都用唇舌浸润,上1、2可扭转。
(2)上磨牙,上后+腭前,6加用近颊浸润。
(3)下前磨牙、下磨牙,下牙槽阻滞。
注意分离牙龈,牙钳放置时避免夹伤牙龈,脱位时保护周围组织。
4.拔牙窝处理:
检查牙根完整,刮匙探查、不剧烈搔刮,血液充满拔牙窝后咬紧棉卷压迫止血。
5.术后医嘱:
(1)咬紧棉卷30min,
(2)24h不刷牙漱口,减少刺激(烫辣食物,剧烈运动),吃温凉食物
(3)勿用力吸吮,尤其上牙
(4)24-48h唾液血丝正常,但出大量鲜红血时咬紧纱球及时就诊
(5)1w拆线,3m修复
6.各类麻醉方法:
(1)骨膜上浸润(颊侧浸润):
注意:进针前牵引注射处黏膜,使其绷紧
进针点:唇颊侧前庭沟底
药量:0.5~1mL
(2)上牙槽后神经阻滞:
注意:麻醉不了上6近颊根,拔上6时需补充骨膜上浸润
用途:上磨牙拔除;上磨牙颊侧膜龈手术;上颌结节手术
体位:上合平面与地面45°
进针点:上7远中颊侧前庭沟;对无7的儿童,则6;无上磨牙,则颧牙槽嵴
进针角度:针与牙长轴成40°
进针深度:15~16mm
药量:1.5~2mL
(3)眶下神经阻滞(临床不用,考试要考):
用途:麻醉上牙槽前、中神经。可用于单侧上1~5拔除。
注射方法分口内、口外。
口内:上2前庭沟底进针,针与中线成45°,缺点是不易进入眶下管,因此麻醉效果较差。
口外:比较重要。
注意:先手扪眶下孔(眶下缘中点下0.5~1cm处);勿损伤眼球
进针点:同侧鼻翼旁1cm处
进针角度:针与皮肤成45°
进针深度:1.5cm,刺入眶下孔。若触骨面,回抽+注射少量,然后寻找眶下孔,阻力消失表示找到
药量:1mL
(4)腭前神经阻滞:
用途:配合其他阻滞、浸润,用于拔除上4~8,及上3腭侧手术的补充麻醉
注意:注射点偏后时常麻醉软腭、腭垂导致恶心
体位:上合平面与地面成60°
进针点:腭大孔稍前方(腭大孔在上8腭侧,表面标志为龈缘到腭中线凹面中点一小凹陷,或平面观中外1/3交界处)
药量:0.3~0.5mL
(5)鼻腭神经阻滞:
用途:上3腭侧连线前方。对于上3腭侧手术,需要补充腭前神经阻滞
注意:腭前孔内组织致密,注药时压力较大
进针点:腭前孔(上3连线与腭中线交点处)
进针角度:与中切牙长轴平行
进针深度:0.5cm,进入腭前孔
药量:0.25~0.5mL
(6)下牙槽神经阻滞:
用途:下颌麻醉
体位:下合平面平行于地面
注射器位置:对侧下4、5之间,与中线成45°,高于下颌平面1cm并平行
进针点:翼下颌皱襞中点外侧3~4mm
进针深度:2~2.5cm
药量:1~1.5mL
注意:如需麻醉舌神经,可注射好后边回退边打,或者回退1cm注射0.5~1mL,此即舌神经阻滞;如需麻醉颊神经,同样是边回退边打,在退至肌层、黏膜下层时注射0.5~1mL

(十一)口内缝合

1.适应症:
一些撕裂伤;术后创口缝合。注意缝合前清创。
2.器械:略
3.操作:
(1)戴手套:注意拱手位(肩-腰之间),内外侧面区分。
(2)消毒
(3)进针:
对于张力伤口,可酌情减张缝合。
先游离后固定;垂直入针;边距、针距3mm左右,缝舌头时针距、边距5mm。另外注意断端对齐,两侧进针深度相等(若厚薄不均,厚侧进针浅、薄侧进针深),外翻。
(4)打结:
用器械打结,注意都从内侧或都从外侧绕持针钳
第一个结可多绕几圈,增加摩擦。打好第一个结后,将线头引向颊侧,这样不易松脱
收紧结扣时,尽量3点一线,也就是说至少一根示指深入结扎处
每个结扣注意要顺着方向(从左边来的,到右边去),第一个结使用线交叉,后面的结用手交叉(不强制)
至少3个结。打好后,将结引至颊侧剪线,余留5mm线头。组织内留1mm。

(十二)颌面部绷带包扎技术

1.作用:略
2.基本原则:略
3.绷带选择及方法:
颌面部常用宽8-10cm,长5m的绷带。
(1)交叉十字(环绕法):
广泛用于颌面、上颈部。
额部-枕部绕2周,反折、经耳前腮腺区向下,过下颌下到对侧耳后,再到同侧耳后、对侧耳前(前后后前),最后再绕额枕部,胶布固定。
(2)单眼交叉(面部):
用于上颌骨、面颊。
鼻根部健侧斜行短绷带或纱布条(用于暴露健侧眼睛),患侧耳周垫纱布减少压迫,额枕2周,从头后绕到患侧耳下,经患侧眶下到健侧眶上反复数圈,每次覆盖上一圈绷带的1/3-1/2,最后绕头一周、胶布固定,一开始留置的短绷带打结收紧、裸露健眼。
4.注意事项:
勿妨碍呼吸。余略。

(十三)牙列印模制取

1.术前准备:
(1)体位
(2)医嘱:
可能恶心,恶心就低头埋下巴,练习整塑。
(3)选择托盘:
与颊舌侧留3-4mm间隙,上颌后缘盖过上颌结节、颤动线(软硬腭交界),下颌盖过磨牙后垫;距口底、前庭沟底2mm。试托盘时练习整塑。
2.取印模:
牵开口角,旋转就位。就位后整塑,上颌时牵唇向下,颊向下前内;下颌牵唇向上,颊向上前内,抬舌、左右轻轻移动。凝固后旋转取出,取出上颌时可哈气。

(十四)磨牙全冠预备

1.术前准备:
(1)体位:
下颌与水平面成0-45°;上颌垂直于水平面。
(2)器械:
对于MANI车针,常用TR-13(轴面,肩台)、TF-22(合面)、TR-11(邻面打开)。
2.预备:
(1)顺序:合面,颊舌面,邻面,精修。
(2)方法与要求:
合面,至少1mm间隙,按解剖形态均匀磨除;
轴面,去除倒凹,聚合度2-5°,条件允许时做龈上0.5mm、宽0.5mm的浅凹肩台。邻面保持一层薄釉质,以防损伤邻牙;
精修,去掉锐利边缘,肩台连续,检查间隙。

(十五)磨牙邻合面嵌体预备

1.术前准备:
体位;器械。
2.预备要求与方法:
先邻后合。
(1)邻面:去净腐质,向外扩展到接触区外。龈壁宽1mm,平直、垂直于髓壁。邻面不做梯形而做箱状以便嵌体就位。
(2)合面:深度2mm,做鸠尾。边缘向外聚合2-5°,避开咬合触点至少1mm。对于较深的缺损,不必过于追求底平。
(3)洞缘斜面:邻面、合面洞缘备0.5-1mm斜面。
(4)精修

四、基本急救技术

(一)吸氧

1.目的:
纠正缺氧,提高血氧分压。
2.适应症:
(1)呼吸系统:肺心病,哮喘,肺水肿。
(2)心血管系统:心源性休克,心衰,心梗。
(3)CNS:颅脑外伤,昏迷。
(4)其他:贫血,出血性休克,CO中毒等。
3.物品准备:
氧气瓶,吸氧管,蒸馏水,温开水,棉签,盘,手电,用氧记录单。
4.操作步骤:
向患者说明操作及意义。
温棉签清洁鼻孔,手电观察。
开氧,放到水中检查。
调节流量,具体数值见后。
对于鼻导管,末端湿润后插入鼻孔,深度约为鼻尖到耳垂的2/3,然后固定;
对于鼻塞,放到患者鼻部,从双侧耳后绕过,调节松紧。
记录时间与流量,嘱勿自行调节、不适随诊。停氧时也要记录时间。

轻度缺氧:仅发绀,动脉氧分压50-70mmHg,二氧化碳大于50;流量2L/min。
中度缺氧:发绀,呼吸困难,神志正常或烦躁,O2 35-50,CO2 > 70;流量2-4L/min。
重度缺氧:三凹征,昏迷或半昏迷,O2 < 35,CO2 > 90;流量4-6L/min。
5.注意:
防火、油、震、热;
上导管时先开氧再上鼻,下导管时先取下再关;
氧气筒用到5kg/cm2就不可再用;
对氧气筒挂上满、空标记。

(二)胸外心脏按压与人工呼吸

发现患者晕倒,
1.确认现场环境安全。
2.确认患者意识(双手拍肩,大声呼喊),心跳(食指中指置于气管和胸锁乳突肌间的颈动脉),呼吸(脸颊感受患者口鼻呼吸,同时视线顺着胸骨观察胸廓起伏)。
3.呼叫其他人支援,拨打急救电话。患者平卧位,硬板床或地上,解衣扣、松腰带。
4.检查患者气道有无堵塞,若有堵塞可用手指扣出。做cpr,掌根置于乳头连线中点(胸骨中下1/3交界),五指上翘,按压深度5-6cm(婴儿4cm),频率100-120/min。每30次按压后2次通气(用气囊时一只手呈CE状抬下颏;口对口时覆盖患者全部嘴唇,一手抬下颏使下颌耳垂连线垂直于地面,另一手捏鼻,患者呼气时松开捏鼻。注意胸廓要起伏,吹气量500-600mL)。5次循环后再次评估患者意识心跳呼吸。
5.使用aed,期间继续按压。使用完后不管之前几次循环,之后需要重新做5次循环。

五、病史采集

(一)牙痛

1.病史要点:
现病史:疼痛部位、范围,性质、程度,出现和持续时间,激惹缓解因素。
既往史:患牙治疗史,颌面治疗史。
全身情况:心脏病、高血压、糖尿病,月经,神经病。

2.临床思辨:
疼痛部位、范围:局限性、放射性、牵涉性。牙髓病一般无法定位,根尖周、牙周病可定位。
性质和程度:尖锐剧痛-急性炎症,跳痛、搏动痛-急性化脓性,针刺、刀割、撕裂、点击-三叉N,钝痛、隐痛、胀痛-慢性。
开始、持续时间:白天/夜间,早起、午后、饭前饭后、运动时。进食、定时-慢性牙髓炎,间隔时间长、疼痛时间短-急性牙髓炎早期,持续痛、间隔短且疼痛久-急性牙髓炎晚期或根尖周炎。
激惹因素:自发痛-牙髓炎,仅酸甜痛-中龋,仅冷热痛-深龋,机械、冷痛-牙本质敏感,冷痛且去除刺激后短暂痛-可复性牙髓炎,冷痛且去除刺激后持续痛-不可复性牙髓炎,热痛冷缓解-化脓性牙髓炎,扳机点-三叉N,咬合痛-根尖周炎,咬合时痛缓解-急性浆液性根尖周炎早期,咬合劈裂痛-隐裂。
治疗史:拔牙后干槽症。

(二)牙松动

1.病史要点:
(1)现病史:
出现时间,牙数与位置。
有无移位。
牙龈红肿溢脓。
牙痛、咬合痛,伸长感。
外伤史。
肿物、颌骨膨隆。
是否在替牙期。
全身症状如发热、寒战。
(2)既往史:
治疗史,有无其它牙松动脱落。
(3)全身情况:
白血病,肿瘤。
(4)家族史

2.临床思辨:

六、常见疾病的诊断、鉴别、治疗

标签: none

添加新评论