一、医学影像检查技术
(一)口内片
(二)口外片
(三)唾液腺造影技术
(四)CT及MRI
二、牙及口腔颌面正常X线影像
三、牙及口腔颌面部典型病变X线影像

本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。

一、医学影像检查技术

(一)口内片

1.根尖片:
投照技术有分角线及平行技术,分角线指X线中心线垂直于牙长轴与胶片的角平分线,且平行于邻面以避免叠影;平行技术是胶片与长轴平行。前者有失真,但应用简单、无需特殊设备。根尖片用于检查牙、牙周、根尖周。
2.合翼片:
把根尖片用的胶片改良而成,胶片放在舌侧嘱患者咬住翼片,X线垂直角度+8°,水平方向与邻面平行。合翼片用于检查邻面龋、牙髓、充填体密合、邻面牙槽嵴顶、滞留乳牙。
3.合片:
X线与长轴平行,用6x8cm胶片检查根尖片不能包括的较大范围病变。分为3类:
(1)上颌前部合片:
显示上颌前部,常用于炎症、外伤、肿瘤等。
(2)下颌前部合片:
主要是下颌颏部。
(3)下颌横断合片:
解剖位时从上往下观察下颌骨体。

(二)口外片

1.曲面体层摄影片:
全景片,分上颌、下颌、全口3种。
2.华特位片:
又称鼻颏位片。用于上颌骨疾病检查。
3.下颌骨侧斜位片:
又称下颌骨侧位片,可检查下颌骨体、下颌支、髁突。
4.下颌骨开口后前位片:
检查对比两侧髁突。
5.下颌支切线位片:
检查下颌支外侧。常用于下颌骨边缘性骨髓炎。
6.颞下颌关节经颅侧斜位片:
又称许勒位片,显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。
7.髁突经咽侧位片:
髁突前后斜侧位影像,可避免髁突与颅骨重叠,但不能检查关节间隙。

(三)唾液腺造影技术

不用于舌下腺。
适应证:唾液腺慢性炎症、良性肥大、肿瘤、瘘、阴性结石,舍格伦综合征,确定唾液腺周围病变是否累及唾液腺。
禁忌证:碘过敏,唾液腺急性炎症期内,阳性结石。

(四)CT及MRI

1.CT:
分为平扫,常规静脉增强扫描,动态静脉增强扫描,腮腺造影后扫描。
(1)适应证:
口腔颌面疾病,唾液腺及颞下颌关节。还可显示腮腺占位病变、颈部淋巴结转移。
(2)正常图像:略。
2.锥形束CT:
即CBCT(cone bean computed tomography),围绕患者转360°。优点是空间分辨率高、低辐射、体积小、便宜,缺点是密度分辨率低、软组织成像差、金属伪影。
3.MRI:
密质骨呈黑色,脂肪高信号(含氢离子多),所以骨髓、腮腺、下颌下腺的信号强。矢状面闭口位上,关节盘本体部信号较低、双凹形,双板区信号较高。

二、牙及口腔颌面正常X线影像

略。

Burnout征象:投照时偏近中或远中,牙颈部呈低密度、位于釉质到牙槽嵴顶之间。
内生骨疣:又称致密骨岛,在下颌骨体内有时见直径2-4mm的圆形、卵圆形致密影,与牙根无关。是生长变异,无病理。
唾液腺分泌功能片:造影片5min后,正常见水溶性造影剂完全排空。
许勒位片上,关节间隙2mm以上,顺序是上>后>前间隙。

三、牙及口腔颌面部典型病变X线影像

略。

根尖周肉芽肿一般直径不超过1cm,囊肿则较大。
牙骨质-骨结构不良:旧称牙骨质结构不良、假性牙骨质瘤。早期表现同慢性根尖周炎,二期出现高密度点状或小片状影,三期见团状增大钙化影。
RCT恰填:距根尖0.5-2mm,且根尖无X线透射根管影。
骨髓炎特征影像:骨破坏区中死骨形成。
Garre骨髓炎:典型者呈洋葱样。
成釉细胞瘤:唇颊侧膨隆;牙根可被吸收呈锯齿,也可被推移位;肿瘤可侵入牙根之间;肿瘤边缘可硬化增生;瘤内罕见钙化;瘤内可含牙。
牙源性角化囊肿:多单囊;膨隆不明显,或舌侧膨隆;少见牙根吸收,多呈斜面状;囊内可含牙。
颌骨是全身骨骼中唯一能原发上皮癌的,即原发性骨内鳞癌,来源于牙源性上皮剩余,骨边缘虫蚀状。
骨肉瘤:日光放射状或斑片状;层状或袖口状骨膜反应,后者又称codman三角。
骨纤维结构不良:常见毛玻璃样改变。
结石造影:唾液腺阳性结石用油性造影剂,阴性结石用水溶性(压力小)。
舍格伦综合征:特征表现是末梢导管散在点状,有时主导管也可变粗或腊肠等改变。

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