第一章 口腔种植戴牙
第二章 单颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题
第三章 连续多颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题
第四章 美学区种植修复体设计、戴牙及常见问题
第五章 种植义齿修复后的常见生物学并发症
第六章 口腔种植戴牙后的机械及工艺并发症
问题

本文总结自2018年，满毅、向琳的书籍-《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》，请支持正版图书。这本书还是一如既往的满毅老师风格。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4102/，转载请注明出处。

第一章 口腔种植戴牙

第一节 口腔种植戴牙常见误差

研究发现，仅对种植单冠修复，修复后的头10年就会有至少10%的修复体因为各种并发症而需要拆除更换。

一、组件未就位相关误差

（一）基台未就位

女，71y，D5-7粘接修复体后拍片，见基台与植体连接处缝隙，修复体边缘与基台之间也存在缝隙。医生认为是骨阻力导致基台未就位。

（二）修复体未就位

女，22y，C6平行投照发现修复体与基台肩台缝隙。满毅建议尽量平行投照而非角平分线投照，才更容易看到此类间隙。

二、粘接相关误差

（一）粘接剂残留

一般医生会用牙线、探针清理，但一项研究发现109颗种植单冠，72.48%（79颗）仍有粘接剂残留，且冠边缘在黏膜下越深、粘接剂残留率越高。龈下边缘残留粘接剂的风险是龈上或齐龈的3.66倍。
男，28y，C6戴牙7年后复查，平行投照发现修复体未完全就位+植体周骨吸收，取下发现肩台根方残留粘接剂，可能是骨吸收的原因之一。

（二）修复体脱粘接

女，32y，A1戴牙3年后脱落，口内见基台高度不足。

三、机械相关误差

（一）螺丝折断

男，39y，B6戴牙17m脱落，检查发现基台与中央螺丝折断。植体无明显裂纹、周围无明显骨吸收。

（二）种植体折裂

男，55y，A6戴牙4年后松动，局麻下内镜探查见植体折裂，环钻取出。

四、生物学相关误差

（一）美学区黑三角

女，35y，B2种植6m后修复，近远中黑三角。

（二）种植体周炎

男，46y，A4修复后诉周围牙龈不适，探查近中PD=4mm，BOP（+），CT见植体周明显骨吸收。

五、其它误差

（一）咬合过高或过低

女，60y，A23缺失、种植单端桥。回顾咬合记录时发现A2桥体在前伸、侧方时有轻微引导印记，增加了悬臂受力。

女，45y，A56单冠，调合过多、无接触，患者诉嚼不烂东西。

（二）食物嵌塞

女，22y，A6戴牙后食物嵌塞，检查见A6近中触点松，牙线通过阻力较小。

第二节 口腔种植修复体的基本概念

一、种植体基台

基台安装在种植体平台上，大多数基台通过中央螺丝与植体相连。通常基台分为3部分，即上部结构、穿龈部分、下部结构：
（1）上部结构，肩台上方与修复体连接的部分。
（2）穿龈部分，基台肩台与下部结构之间。
（3）下部结构，与植体相连的部分。

二、基台的分类

这里先展示几个病例，以更直观地展示基台的分类与作用。
男，32y，A1种植临时修复，加工厂用医师选择的基台做出基台一体化冠。戴牙时将一体冠在口内就位，旋紧中央螺丝，随后封洞螺丝通道。

男，58y，B6种植修复。加工厂做好了基台与修复体，医师先在口内就位基台，调整后，最终将修复体粘于基台。

男，28y，C6种植修复，使用无中央螺丝的基台。

接下来介绍满毅常用的分类方法。

（一）按修复体的固位形式分类

分为粘接固位、螺丝固位。
粘接固位类似于天然牙修复，先将基台用中央螺丝固定于植体、旋紧至一定扭矩，填充螺丝通道，然后将修复体粘接至基台上。

螺丝固位，基台与修复体在出厂时是一体的，戴牙时旋紧中央螺丝至一定扭矩，然后填充螺丝通道。

（二）按基台的角度分类

分为直基台、角度基台。
若植体轴线几乎正对着对颌牙功能尖的功能面，则可以选择直基台。直基台的上部结构穿过植体中心轴线，无角度。
若植体轴向有偏斜，在一定范围内，可以使用角度基台来获取就位道。

（三）按修复时机分类

分为临时基台、最终基台。
临时修复体一般不承受或者只承受极小咬合力，也分为粘接固位、螺丝固位，但为了方便反复多次拆卸，一般都是螺丝固位。
最终基台可承受更大咬合力，更耐久、预期使用寿命更长。

（四）按抗旋性能分类

植体的内连接常设计有抗旋结构。一些基台与植体的连接部分同样有抗旋结构，可与植体的内连接相嵌合，就位后无法旋转，称为抗旋基台，多用于单冠。
还有一些基台，下段无抗旋结构，就位于植体上也可以旋转，称为非抗旋基台，也称联冠/桥用基台。

（五）按材料分类

分为钛、瓷、金基台等，目前常用钛基台；瓷基台（氧化锆）的美学性能、生物相容性良好，逐渐受到更多关注。如下为32y女患者A1，使用氧化锆基台修复。

（六）个性化基台

预制基台的上部结构常为圆柱或圆锥状，有不同的直径、高度，但有时需要特殊形态的基台。医技根据植体三维位置、理想修复体位置形态等，对基台进行个性化加工形成的基台，统称个性化基台。例如，将研磨基台调磨成特殊形态，利用可铸造基台制作特殊形态，利用CAD/CAM制作的基台等。如下为研磨基台。

也可以在普通预成基台上做加法。如下为加焊金属得到的基台。

以及CAD/CAM制作的个性化基台。

（七）其它特殊基台

1.摩擦力固位基台
植体内部无螺纹，内部有一定锥度（莫氏锥度）；基台内部无螺丝，与植体连接部分也呈锥度设计。医师可敲击使基台就位，基台完全依赖锥度形成的摩擦力来固位。常见于百康。

2.复合基台
多单位的螺丝固定桥，或全牙弓螺丝固定，植体间往往因角度差异而很难获得共同就位道。复合基台上部结构呈锥形，有多种角度规格，角度灵活性高。使用时先用中央螺丝连接复合基台与植体，然后用修复螺丝连接修复体与复合基台。

3.覆盖义齿基台
传统覆盖义齿由附着体提供一定的支持与固位，种植牙也有类似的。落扣/按扣（locator）基台是常用的种植覆盖义齿基台之一，其高度较低，在义齿表面至植体肩台高度有限的情况下也适用（最低8.5-9mm），同时可弥补植体间高达40°的角度偏差。此基台包括与植体相连的阳性基台部分，以及在义齿组织面内的阴性部分。

4.角度螺丝通道（angulated screw channel，ASC）基台
某些情况下基台的螺丝孔会从颊侧或合面穿出，设计直螺丝通道会影响美观或咬合。ASC基台是一些品牌的特殊形态基台，为螺丝固位，特点是螺丝通道可与中央螺丝的轴向成0-25°。如下为女，18y，A3使用ASC基台修复。
但是需要注意其配套的角度螺丝刀，反复使用后容易出现工作端磨损，导致难以旋紧中央螺丝。满毅一般在前牙使用。

5.ON1基台
是某品牌的特殊设计基台，在骨水平植体植入同期安装、以后不再取下，可以从植体植入开始形成稳定的软组织封闭。愈合基台、修复基台等都装在ON1基台上。

6.一体式基台
螺丝与基台其它结构为一体式。使用时，将基台整体旋紧至植体上，并施加扭矩复合。（笔者猜测是粘接固位）

7.第三方基台
第三方基台获取了我国药监局的医疗器械认证，比原厂基台更便宜，但可能在材料、工艺、误差等方面导致力学性能差异。

第三节 口腔种植戴牙的基本流程

总的流程如下：

下面以一个病例来解释。男，40y，A6。

一、模型检查

由根方至冠方，从5个方面检查。
1.基台各面粘接高度
≥5mm，并检查正颊侧是否已标记。
2.瓷层空间
基台与对颌牙之间至少0.7mm空间以容纳氧化锆瓷层。有文献报道，种植支持的后牙锆修复，合面最薄0.5mm；也有国内专家提出至少0.7-1mm。
3.牙冠固位力
基台有一定的抗修复体旋转作用。
4.修复体完整性、外形、边缘密合性
修复体与基台边缘，基台与替代体，连接是否密合。
5.咬合与邻接
咬合是否紧密，邻接是否良好。

二、口内检查及戴牙物品准备

检查口腔卫生，软组织无明显红肿。准备抛光及调磨器械，低速涡轮手机，高速涡轮手机，封孔材料，相应螺丝刀及扭矩扳手，树脂，咬合纸夹，厚度测量尺，牙线，12μm红色咬合纸、40μm咬合纸、100μm蓝色及红色咬合纸，光固化灯，基台与牙冠。

三、基台就位

在螺丝刀上栓牙线以防误吞，然后取下愈合基台。

（一）冲洗牙龈袖口

取下愈合基台后用生理盐水反复冲洗、清洁袖口。

（二）口内就位基台

口外对基台消毒后，在口内就位基台，轻轻旋转基台、使抗旋结构卡紧。

四、试戴牙冠

（一）去除邻牙阻力

去除阻力的目标是使用牙线检查邻接，牙线可有阻力通过，且不拉丝。若邻接过紧，可用40μm咬合纸判断并调磨阻挡牙冠就位的修复体邻接高点。

（二）检查牙冠就位情况

用探针检查牙冠、基台密合性，探针可无卡顿划过牙冠与基台连接处。

五、根尖片辅助检查

满毅建议用临时粘接水门汀先粘接，通过根尖片进一步检查牙冠与基台、基台与植体间密合无缝隙，并应使用平行投照技术。

六、调磨咬合

建议先调合再永久粘接。在试戴之前应预留全牙列的咬合记录，方便对比。由于种植牙的调节能力、耐受能力、对咬合力敏感度低于天然牙，因此种植调合需做到正中咬合时为ICO（长正中的1-1.5mm内），形成重咬轻接触、轻咬不接触，且无工作侧、非工作侧咬合干扰，无前伸合干扰，以减少种植牙受到的侧向力（可能的情况下，种植牙尽量不参与侧方、前伸引导）。

七、粘接牙冠及去除粘接剂

调合后取下牙冠，口外对牙冠进行清洁、抛光、消毒，随后干燥牙冠及基台表面，永久粘接。可能的情况下，粘接剂凝固后取下基台，口外去除粘接剂。

八、基台施加扭矩负荷及封孔

（一）基台施加扭矩负荷

不同种植系统需要的扭矩，施加扭矩方式不同。本例需要一次将负荷施加到位，避免中央螺丝疲劳。

（二）封闭螺丝孔

封孔材料（生料，聚四氟乙烯）覆盖螺丝孔，树脂充填封闭开孔。对于牙冠无开孔的粘接固位冠，应先施加扭矩，上封孔材料，用预留牙线法+粘接代型法粘接牙冠、去除残留粘接剂，并探针检查是否去除干净。

（三）再次检查咬合

避免树脂高点。

患者戴牙后需1m、3m、6m、1y，并在此后每年复查。

第四节 口腔种植戴牙与天然牙戴牙

天然牙戴牙总流程图如下：

一、天然牙戴牙的基本流程

下面用一个病例展示天然牙戴牙。女，25y，D6根管治疗后单冠修复。

（一）模型检查

1.瓷层空间
预备形与对颌牙之间至少0.7mm空间容纳氧化锆瓷层。
2.牙冠固位力
牙冠在基牙上无明显相对旋转。
3.修复体完整性、外形、边缘密合性
修复体与基牙肩台边缘是否密合。
4.咬合与邻接
咬合是否紧密，邻接是否良好。

（二）口内检查及戴牙物品准备

检查口腔卫生，软组织无明显异常。准备打磨及抛光器械，低速涡轮手机，高速涡轮手机，牙线，40μm红色咬合纸、100μm蓝色及红色咬合纸、12μm红色咬合纸，咬合纸夹，厚度测量尺，模型及牙冠。

（三）试戴牙冠

使用牙线检查邻接，牙线有阻力通过且不拉丝。若有邻牙阻力，用40μm咬合纸判断并调磨修复体上的邻接高点。然后检查牙冠与肩台的密合性，探针应可顺利、无卡顿划过牙冠与肩台连接处。

（四）根尖片辅助检查

临时粘接水门汀粘接，根尖片检查牙冠与肩台的密合性，同样注意平行投照。

（五）调磨咬合

同样在戴牙前预留全牙列咬合记录以便对比。天然牙冠的调合目标与天然牙一致：
（1）先调ICO，使所有触点均匀分布。
（2）在前伸侧方中，后牙牙冠应脱离接触（修复体尽量不参与前伸侧方引导）。

（六）粘接牙冠、去除粘接剂

口外对牙冠抛光、消毒，并最终粘接。用牙线尽量去净残留粘接剂。

二、种植戴牙与天然牙戴牙对比

（一）流程对比

（二）咬合调整对比

（侧方前伸只是换了红色咬合纸的厚度，更薄的应该印迹更少）

第二章 单颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题

第一节 单颗后牙修复体的设计原则

男，59y，D7种植修复2.5年后脱落。口内粘接高度充足（>5mm），但合面较圆，重新粘接后无合干扰。满毅认为主要是抗旋形态、粘接面积不足。

男，58y，A6种植修复半年后脱落（可研磨基台），垂直距离、粘接面积、抗旋形态等都没有问题，但对颌C7伸长，A6远中边缘嵴与C7近颊尖合干扰。

一、基台的选择

粘接高度至少5mm，单颗后牙垂直修复空间至少8mm。但垂直距离远大于8mm时还需额外增强粘接力，比如增加粘接高度宽度、粗糙度、固位形，建议用可研磨基台。
男，67y，D6种植冠脱落，粘接高度>5mm，表面喷砂，但距离对颌牙超过6mm。修复体过厚重，侧向力杠杆更强，基台抗旋又不够。

但可研磨基台要注意外形。建议:①有明确的近远颊舌4个轴壁。②轴壁聚合度<5°。③轴面方，线角圆钝，合方观察呈备牙型。④粘接高度至少5mm。⑤轴面增加固位槽。⑥肩台位于龈下0.5-1mm。⑦留下0.7-2mm瓷层空间。

二、穿龈轮廓的设计

女，53y，D6修复体近中穿龈凸，戴牙后近中龈乳头发白。

修复体穿龈轮廓，按形态可分为平直型、浅凹型、微凸型。当穿龈轮廓变凸、与牙槽骨间距不足1-2mm的生理范围时，就会影响龈乳头血运，可能发生软组织退缩。也有研究指出，骨水平植体修复体穿龈角度超过30°且为凸型穿龈轮廓时，发生种植体周炎的风险相对较高（37.8%）。穿龈角度（emergence angle，EA）指植体长轴与修复体切线之间的夹角。满毅认为常规应尽量使用平直型、浅凹型设计。

女，30y，C5种植单冠，平直型穿龈，但颊侧丰满度不佳。此时不能仅增加牙冠的颊侧突度，否则基台与牙冠间会形成倒凹。基台与牙冠的整体过渡应该平滑自然。

三、龈外展隙的设计

男，49y，A6种植单冠，6m、1y、1.5y、2y常规复查。回顾发现戴牙即刻，近远中龈乳头均有黑三角；但复查远中龈乳头尚可，仅近中龈乳头充盈差。
满毅认为牙冠形态过于方，龈外展隙未充分打开（尤其近中）。而且近中触点设计在合2/3（正常后牙是合1/3），可能导致食物嵌塞且不便清洁。建议打开龈外展隙，以利于龈乳头生长、患者清洁。

四、邻接的设计

建议增加邻面的接触面积，做面接触，必要时可调磨邻牙（与患者说明）；同时尽量减少三角间隙。
也要注意牙列散在间隙。比如以下患者，A6戴牙（面接触），A45之间间隙，A5咬合触点在近中边缘嵴，咀嚼时受到近中向咬合力（矢量合力），可能导致A5在咬合接触时近中移位（没看懂，A5触点在近中，为什么受到的咬合力将A5往近中推？）。

这种也可以适当留出空间，便于清洁。女，64y，B23之间间隙，于是B4种植修复时在B34之间预留1mm间隙。

综上所述，满毅建议：①邻牙倾斜扭转、突度过大等情况，可适当调磨、增加接触面积。②邻牙明显间隙，也可将种植冠预留1mm间隙，以便清洁。

五、咬合的设计

男，50y，A5种植修复5年后脱落，再粘接5m后第二次松动，并出现基台、中央螺丝折断。回顾发现A6再粘接后为重咬合。

由于种植体周无牙周膜，缓冲、本体感受均不及天然牙，因此种植冠应调轻咬合。有学者建议，ICO时种植修复体与对颌有8-30μm间隙，重咬轻接触、轻咬不接触；另外，调合时还应注意控制矢量合力，尽量减少侧向力。

最后，合面形态也对咀嚼功能十分重要。女，56y，D6戴牙后“嚼不烂”，检查见合面尖窝沟嵴不明显，重塑形态后改善。

咬合建议：①轻咬不接触，重咬轻接触。②尽量减少侧向力。③适当恢复尖窝形态。④不参与前伸侧方。

第二节 单颗后牙种植修复戴牙流程

一、粘接固位种植修复戴牙

（一）模型检查

1.轴面粘接高度
至少5mm，并且正颊侧做标记。
2.瓷层空间
合面至少留出0.7mm的瓷层高度。
3.牙冠固位力
抗修复体旋转。
4.修复体完整性，外形及边缘密合性
5.咬合及邻接
若瓷层空间不够，比如下面的病例，调合时出现中央窝崩瓷。

（二）口内检查及戴牙物品准备

物品包括抛光及调磨器械，低速涡轮手机，高速涡轮手机，封孔材料，螺丝刀及扳手，树脂，咬合纸夹，厚度测量尺，牙线，12μm红色咬合纸、40μm咬合纸、100μm红及蓝咬合纸，光固化灯。

（三）基台就位

取下愈合基台，生理盐水冲洗袖口。口外消毒修复基台，轻轻旋转并根据正颊侧标记对位，还可辅以树脂key检查。

在二期手术时，不能仅去除覆盖螺丝上方的骨阻力，还要确认植体平台完全暴露。比如以下病例，修复时发现阻力逐渐增大、等待片刻后仍不消失，只得再次去骨。

有些种植系统配备了专门的植体周围骨阻力去除工具，即骨磨、引导杆。

除了骨阻力，有时还有软组织阻力。二者对比如下：

（四）试戴牙冠

修复体邻接一般较紧、以免戴牙后邻接丧失；并且袖口直径一般大于愈合基台。因此可能遇到邻牙阻力、软组织阻力。

对于邻接阻力，可用牙线检查。助手固定牙冠，牙线拉丝说明邻接较紧，用40μm判断修复体邻面高点，调至牙线有阻力且不拉丝通过。

对于软组织阻力，可做“米”字切口。比如以下病例，在C7远中做单侧米字切口。注意切口限制在角化龈内，并且牙冠周围至少有2mm角化龈，而且切口需要有一定深度（可以小范围翻瓣）以便牙冠能完全推开软组织。

（五）根尖片辅助检查

建议临时粘接水门汀先粘，并拍根尖片确认就位（平行投照）。主要观察植体与基台、基台与修复体之间是否有间隙。

（六）调合

ICO时重咬轻接触、轻咬不接触，前伸侧方时两点接触无干扰（下图的三点接触可能是说ABC三点，两点是AB或者BC）。

（七）粘接，去除粘接剂

调合后抛光，并清洁（有学者建议依次用无醛消毒剂、80%乙醇、蒸馏水，分别超声荡洗5min）。
清洁后粘接，并在口外去除多余粘接剂。

（八）加力及封孔

按照种植系统要求施加负荷。有些系统建议一次性加足扭矩，以免反复加力导致中央螺丝疲劳。最后封洞，再次检查咬合。

（九）定期复查

戴牙1m、3m、6m、1y、每年复查，内容包括：
1.探诊，15g力量，近颊、颊侧正中、远颊、舌侧4点位，记录PD、BOP。
2.角化龈宽度，测量正颊侧龈边缘中点到膜龈联合的距离。
3.邻接，牙线应该有阻力且不拉丝。
4.咬合。
5.平行投照片。

二、螺丝固位种植修复戴牙

基本相同，流程如下：
1.就位后检查邻接。在根尖片确认完全就位前，不可拧到最大扭矩。
2.根尖片检查就位，调合。（笔者建议初步检查咬合，封洞后调合，避免粉屑进入螺丝孔）
3.加力，封孔。
4.复查。

第三章 连续多颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题

第一节 连续多颗后牙修复体的设计原则

一、共同就位道的获取和确认

男，51y，C67联冠修复，开窗式取模。戴牙见基台完全就位，但C6近中存在缝隙。初步推断植体位置转移不准，牙冠共同就位道不良。

多颗修复的精确要求更高，建议做最终牙冠前先进行基台校正（应该是最终修复前还要再试一次基台）。男，45y，A67准备修复，基台校正的具体操作如下：
1.模型检查
（1）各粘接面高度至少5mm，并标记正颊侧。
（2）至少0.7mm空间容纳瓷层。
（3）基台一定程度上可抗修复体旋转。
（4）树脂key与基台合面及边缘，与邻牙接触密合。一般树脂key向邻牙延伸1-3个牙位。
2.基台就位
取下愈合基台，生理盐水冲袖口，基台消毒并就位，看能否正确就位。
3.就位树脂key
合面被动就位树脂key，观察树脂key与基台合面、基台边缘、邻牙是否紧密贴合。

但即使进行了基台校正（试基台），也可能有误差。男，62y，数字化导板植入C356，刚性开窗印模，但基台校正时树脂key无法完全就位，因为C3、C5植体轴向不一致，开窗取模时印模材料变形。

满毅建议同时取2次开窗印模，让技师相互验证，能否在两个模型上都就位。（两个模型不一致时以哪个为准呢我就请问了）

若植体间的轴向偏差无法避免，当植体轴向相差20-25°以内时，可以尝试采用非抗旋转移体取模，戴牙时也可选择非抗旋修复基台。

若植体轴向偏差过大，可以尝试用复合基台，进行基台水平的取模。

二、咬合间隙的确认及咬合记录的再次获取

连续多颗牙缺失，上合架时难以确定上下颌的相对位置，常常需要用高穿龈愈合基台或合适高度的闭口转移体取咬合，但这样的咬合记录也可能有问题。男，38y，A4、A6种植桥修复，高愈合基台取咬合，但基台校正时发现修复空间不足。回顾发现A6基台穿龈高度仍不足，应该换非开窗式转移体取咬合记录；另外A4轴向不理想，穿出偏颊，难以取到A4的咬合记录。建议在基台校正时再次取咬合记录。

基台校正时取咬合记录的流程如下（男，A67）：
1.检查修复距离及咬合
检查瓷层空间是否充足，检查患者全口咬合是否稳定、正确。下图可以看到患者双侧后牙反合。
2.制取咬合记录
先用临时材料封孔，然后注射咬合硅橡胶至上颌，让患者慢慢闭口至上下颌轻咬。后牙游离缺失或咬合不稳定时可取双侧咬合（笔者建议常规都取双侧）。
3.修整咬合记录
刀片修整，去掉与黏膜接触、进入邻牙倒凹区的部分，并去掉咬穿或即将咬穿的部分（因为咬合记录包绕牙冠轴面即可，垫在合面会增加垂直高度）。
4.口内确认咬合记录

三、修复体形态设计

第四章 美学区种植修复体设计、戴牙及常见问题

第五章 种植义齿修复后的常见生物学并发症

第六章 口腔种植戴牙后的机械及工艺并发症

问题

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