第零章 牙位书写与识图
第一章 体位
第二章 握持姿势
第三章 口镜的使用
第四章 简单的临床检查
第五章 口腔卫生宣教
第六章 简单临床操作

本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3813/，转载请注明出处。
最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第一课，内容主要来自 这位up 。

第零章 牙位书写与识图

一、牙位的纸面书写方法

1.将牙齿分为四个象限，即右上、左上、右下、左下。想象自己就是病人，常说的右上牙就是自己的右上方位。象限可以用2种方法（字母或数字）表示。
（1）恒牙，用1~4表示，对应关系为1——右上、2——左上、3——左下、4——右下。一般公立医院的医生更常使用这种表示法。
（2）用A~D表示，对应关系为A——右上、B——左上、C——右下、D——左下。笔者的记忆方法，最后一个字母是Z，因此字母表示法划出Z形。一般在私立医院更常用。另外，A~D可以表示恒牙象限，也可以表示乳牙象限。
（3）乳牙象限用数字表示则为5~8，对应关系为5——右上、6——左上、7——左下、8——右下。

2.将恒牙分为1~8，分别表示中切牙到第三磨牙这8颗牙。比如表示右上第三磨牙，表示为18或者A8。

3.将乳牙分为A~E或者I、II、III、IV、V。比如左下第一乳磨牙，可以表示为73或者7C、DIII、DC等等。如果称为DIII，在口头沟通时容易与恒牙混淆。

4.还有其它方法，比如通用编号法，将32颗恒牙分别赋予1~32的数字，但国内不是很常用。

二、牙位的画图表示法

1.用十字象限表示，十字象限的左上、右上、左下、右下分别表示牙列象限的右上、左上、右下、左下。

    |V
————|————：表示左上第二乳磨牙
    |

    |
————|————：表示左下第一恒前磨牙
    |4

2.用部分十字象限表示，如：

|V
|————：表示左上第二乳磨牙

|————：表示左下第一恒前磨牙
|4

三、CT、全景、内窥镜、小牙片识别牙位

全景片，片子的左边实际是病人右侧。
小牙片，可以看作是全景片的一部分。

第一章 体位

如果体位、发力姿势不正确，容易导致腱鞘炎、肌腱炎、腕管综合征、颈椎病等，尤其是长时间保持错误的姿势。在接诊下一个患者之前，可以拉伸或者活动一下，放松肌肉。保持健康的体位，才能尽可能延长职业寿命。
另外，以下只是推荐的姿势体位，也可以自行调整，大的原则是保证视野、同时保证自己放松。

一、中性体位

采取中性、平衡体位，不要因为治疗快结束了就保持错误的姿势。总之是最放松、最自然的姿势。
1.低头或背前倾小于20°。
2.不要耸肩（抬肩），屁股放在椅子中间、重心不要偏向一边。

3.前臂（上臂）向外张开小于20°，大概在腰附近。
4.前臂抬起不超过60°，最好平放。
5.小指略低于拇指。

6.手与前臂基本在一条线上。手腕这样保持中性位置时，握力最大，最不容易酸痛。

二、坐姿

1.使用有腰托的医生椅（而非护士椅），屁股坐在椅子最后，增大屁股与椅子接触的面积。
2.调整腰托高度、角度，向前倾约5°，轻轻托起腰椎，维持正常的脊椎曲度。
3.调整座椅高度，双脚、大腿与地面平行，小腿与地面垂直。双腿最好打开，使屁股、双脚呈三角形（从上方观察）。

4.放松肩膀，将手臂放在扶手或者患者头部作为支撑。
5.上半身最好成一条直线，或者前倾小于20°。

三、患者体位

1.治疗上颌时，最理想的是患者头与脚平齐或者头略低于脚。
2.调整椅位头托，使患者处于仰头状态。但是有些喉咙敏感的患者可能容易呛水，因为这个姿势时，水更多流到腭舌弓。

3.治疗下颌时，椅背稍微抬起15-20°，患者处于低头状态。

4.不论大人或小孩，都应让患者把头放在头托上。
5.让患者左右转头，方便看清视野。也可以左右摆头，但用的少。

6.患者大概在医生双腿之间，或者与医生手肘平齐。

四、灯光

包括直射和反射2种。使用反射灯光时，助手可通过治疗区域有无光斑（口镜反光）来调节灯光。如果有放大镜、显微镜带的灯光就更好了，或者单纯戴一个光源，眼睛看哪里、灯光照哪里，避免手或者头部挡光。笔者是比较推荐转角式放大镜，可以强迫医生采用正确的体位。

五、时钟体位

一般来说，口腔医学专业不太建议左撇子报考。大多数情况下，医生都会坐在患者的右侧，如果坐在左侧会侵入助手的空间（如果单人操作则无所谓）。
各时钟体位的姿势大致如下：


治疗不同牙面时，大致的时钟体位。患者可以左右摆头，因此点位也不是非要太死板。
1.前牙右侧面（近术者面，如果术者在患者右侧时），选择8-9点位。

2.前牙左侧面，选择11-1点位。

3.后牙右侧面，选择9点位，患者左转。

4.后牙左侧面，选择10-11点位，患者右转。

第二章 握持姿势

一、改良握笔法

在口腔器械中，牙周刮治器械的握持要求是比较精细的，所以这里以牙周刮治器械为例。牙周器械可以分为柄部、颈部、工作端3个部分。

握持器械的姿势，最常用的是改良握笔法。

更具体来说：
1.用食指和拇指分别夹在器械柄部两侧，柄部根方搭在食指下方关节到虎口之间。
2.中指在食指前方、位于颈部。
3.无名指、小指一起作支点，或者也可以仅小指作支点。


4.手指短时，手可以更弯曲一些；手指长时则更直立。

二、如何避免手部劳损

1.选择合适大小的手套。

2.避免关节过度伸展、反向弯曲。

3.修剪过长的指甲。

4.锻炼手部力量，尤其是较瘦弱的医生。比如康复训练泥，握力仪等。

第三章 口镜的使用

一、口镜分类与作用

常用的口镜包括平面镜、凹面镜、显微口镜（前反射）。

口镜的作用有：
1.获得间接视野。
2.牵拉软组织。在用口镜牵拉时注意两点：
（1）不要用口镜紧压牙槽骨，会使患者疼痛。除非是打麻药时想分散患者注意力，但也应轻压。
（2）有时患者唇颊肌力量大，医生手部力量弱时可能会用牙齿当支点将黏膜拉开，这样可能造成牙齿松动或者黏膜溃疡。
3.间接照明。
4.透照法检查龋坏、牙石等。临床也常使用光固化灯（记得护目）来透照检查。

二、口镜的使用

使用不同的时钟体位与口镜位置来间接观察牙面：

三、防止口镜变花

变花的原理是油或水在口镜上形成小液滴。
1.使用防雾口镜。
2.用患者颊黏膜对口镜加热、擦雾。
3.使用手机前空踩一下，排出保养油。
4.让患者鼻子呼吸，勿嘴巴哈气。
5.用防雾液或者碘伏、湿纱布擦拭口镜。
6.实在不行就慢慢操作，做一点、对镜面喷水、看清后继续做。

另外，笔者提醒，有时口镜低点会积水，水积在镜面与塑料之间，此时用另一个工具引流或在颊黏膜擦一下即可。

第四章 简单的临床检查

一、叩诊

使用钝头器械叩诊牙齿，从正常牙逐渐过渡到患牙。垂直叩诊检查根尖周炎，水平叩诊检查牙周炎。
检查结果为：
（1）（-），无叩诊疼痛。
（2）（±），叩诊不适或疑似疼痛。
（3）（+），用正常力度叩诊时患者轻度疼痛，或者较重力度叩诊时患者疼痛。
（4）（++），用正常力度叩诊时患者中度疼痛，或者中等力度叩诊时患者疼痛。
（5）（+++），用正常力度叩诊时患者剧痛，或者轻轻叩诊时患者疼痛。
结果写为：

叩诊（-）

类似的形式。

二、松动度检查

对前牙夹住切端，对后牙则把镊子闭合放在合面窝，从唇舌、近远中、合龈三个方向轻轻摇动检查。
松动度检查结果为：
（1）无明显松动。
（2）晃动方向为一个或松动范围在1mm以内为I°松动。
（3）两个方向或1~2mm为II°。
（4）三个方向或2mm以上为III°。
结果写为：

松I°
无明显松动

类似的形式。

三、牙石软垢分级

（1）（+）表示牙石软垢附着面积不足牙面1/3。
（2）（++）表示面积达1/3~2/3，或/和有散在龈下牙石。
（3）（+++）表示超过牙面2/3，或/和连续的龈下牙石。

第五章 口腔卫生宣教

一、巴氏刷牙法（水平颤动拂刷法）

适用于成年人、青少年。
（1）对于颊面，刷头放在牙龈与牙交界处，刷毛与牙长轴成45°、毛尖指向根尖，轻轻向根方加压、使毛刷末端进入龈沟和邻面，近远中向水平颤动4-6次，移动范围约1mm，然后把牙刷冠向转动、拂刷颊面；刷完一个位置后，牙刷移到下一组2-3颗牙的位置，与上一个部位稍有重叠，重复以上过程，直至刷完所有颊面。
（2）对于后牙舌面，用上面同样的拂刷法。
（3）对于前牙舌面，竖起刷头，用刷头前部接触近龈缘的牙面，上下颤动。
（4）对于咬合面，刷毛指向咬合面，稍用力前后刷。
（5）每次牙刷移动后保证与上一个部位稍有重叠。

二、圆弧刷牙法

适用于幼年儿童。
（1）上下牙闭合，刷头放到磨牙牙龈区，在上下颌间往复，向前刷到切牙区、切牙切缘相对.
（2）后牙舌侧面前后往返刷.
（3）前牙舌侧上下往返刷.
（4）合面来回刷。

三、牙线的使用

四、牙间隙刷的使用

第六章 简单临床操作

一、窝沟封闭

适应证：深窝沟；对侧同名或邻牙，龋或龋风险。
禁忌证：浅窝沟；邻面龋；不能配合；未萌。
1.清洁：无清洁剂，或浮石粉/无氟牙膏，彻底冲洗，探针清洁。笔者建议超声清洁，更干净。
2.酸蚀：隔湿，牙尖斜面2/3，恒牙30s，乳牙60s。
3.冲洗干燥：冲15s，磷酸凝胶30s，换隔湿，吹口镜检查机油，吹干15s，白垩色。
4.封闭：排出气泡。包括上腭沟、下颊沟。
5.固化：1mm，20-40s。
6.检查：固化，范围，气泡。若封闭剂含填料、合高点可调合。
关键：隔湿。