一、牙的演化
二、牙的组成、分类与功能
三、牙的萌出与更替
四、牙体解剖名词及表面标志
五、牙髓腔解剖

本文总结自人卫版口腔解剖生理学（第七版）。

一、牙的演化

对于鱼类如鲨鱼，牙齿没有咀嚼功能，形态都是三角形或锥形、牙列多（在舌侧有很多后备牙）、通过纤维膜附着于颌骨，属于同形牙、多牙列、端生牙；两栖类同鱼类；爬行类的牙齿逐渐集中到上下颌骨，附着方式有侧生牙（牙的一侧附着到颌骨内缘，但无牙根）、槽生牙（有牙根）；哺乳类则出现异形牙、双牙列。对于人类来说，食物精细->需要的咀嚼力变小->颌骨、咀嚼肌、牙体变小，对于牙体退化，上颌牙比下颌牙、同类牙（磨牙类、前磨牙类、切牙类）中远中牙比近中牙、上颌牙的颊舌径比远中径退化更明显。
进化特点：同形->异形，牙数多->少，多牙列->双牙列，各种骨->上下颌骨，端生牙->侧生牙->槽生牙。
牙体演化学说有三尖学说（单颗牙演化出多个牙尖）和联合学说（多颗牙融合为一颗牙、组成多个牙尖），前者更为主流。

二、牙的组成、分类与功能

从外部形态，牙齿可分为牙冠、牙根、牙颈：牙冠，被牙釉质覆盖的部分即解剖牙冠，龈缘上方的牙体称临床牙冠，年轻人的健康牙一般牙冠近龈缘会被牙龈盖住一点，故解剖冠大于临床冠，在牙龈退缩的情况下则解剖冠小于临床冠；牙根，被牙骨质覆盖的牙体称解剖牙根，口腔内见不到的牙体部分称为临床牙根（注意这里指掰开游离龈也看不到的部分，即龈沟底、结合上皮根方，所以临床根和解剖根健康情况下相等），牙根的尖端称为解剖根尖，在解剖根尖处及其附近通常有根尖开口，称为根尖孔（apical foramen），内有血管神经通过，另外磨牙可有1~4个牙根，多个牙根还可有一定的分叉度，多根牙中牙颈到根分叉之间的部分称为根干（root trunk）；牙颈（dental cervix），冠根交界处形成的弧形曲线，又名颈缘、颈线。

从组织学，牙齿可分为三硬一软，即牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓：牙釉质（enamel），覆盖在牙冠表面的半透明白色硬组织，全身最坚硬，洛氏硬度340KHN，釉质的厚度在同一颗牙（从切缘、牙尖到颈部）、不同类牙、乳恒牙间都有差异，另外釉质矿化程度越高越透明，反而透出牙本质颜色而呈淡黄色，比如釉质矿化/发育不全时，轻症者常呈白垩色釉质；牙骨质（cementum），覆盖在牙根表面，组织结构类似于密质骨，颜色呈淡黄色，略深于牙本质，但硬度不如牙本质，牙骨质在颈缘较薄，在根尖、根分叉处较厚，主要功能是维持牙和牙周组织联系，牙骨质和牙釉质一般在牙颈部相连接，称为釉牙骨质界（cementoenamel junction），不过有些时候两者在颈缘也可能不相连、露出一些牙本质；牙本质（dentin），淡黄，硬度介于牙釉质和牙骨质之间，中心是空的，称为髓腔（pulp cavity）；牙髓（pulp），和牙本质关系紧密，称为牙髓-牙本质复合体，功能是形成牙本质，也有营养、感觉、防御、修复功能。

根据牙列和形态，可对牙进行分类。
牙可分为乳牙（deciduous teeth）和恒牙（permanent teeth）：乳牙在出生后6个月开始萌出，2岁半全部萌出，共20颗，包括乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙，在6~13岁，乳牙逐渐脱落、被恒牙替换，乳牙对儿童的营养吸收、颌面发育、恒牙萌出引导都有重要作用；恒牙是第二副牙，共28~32颗，包括中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙，另外一般常有第三磨牙。
按形态，恒牙可分为切牙（incisor，包括中切牙、侧切牙，用于切割食物）、尖牙（canine，口角处，用于穿刺、撕裂）、前磨牙（premolar，又称双尖牙，但下5可能有三尖）、磨牙（molar），其中切牙、尖牙属于前牙（anterior），前磨牙、磨牙属于后牙（posterior）；乳牙包括乳切牙、乳尖牙、乳磨牙，没有乳前磨牙。

牙的功能：包括咀嚼功能，辅助发音、语言，美观。

牙位记录方法：书上介绍了四种，这里根据临床情况混着介绍。
画一个十字，“十”的左上、右上、左下、右下分别表示患者的右上、左上、右下、左下牙，也就是说当面对患者时可以把自己代入患者角度记录牙位，对于恒牙，用1~8依次表示中切牙~第三磨牙，对乳牙，则可以用罗马数字I、II、III、IV、V，或者A~E依次表示乳中切牙~第二乳磨牙。画“十”字记录牙位适用于快速手写，但是有些时候想输入计算机，这时可以对四个分区进行编号，左上、右上、左下、右下分别为A、B、C、D区，或者用数字表示为1、2、4、3，笔者的记忆方法是字母表示分区时顺序和“Z”的笔画顺序一致，数字表示分区时下颌相反。另外，乳牙表示分区可以用5、6、7、8，下颌顺序也是相反的。最后，还有一种表示法叫通用编号系统，用1~32表示32颗恒牙，A~T表示20颗乳牙，但是基本不用。
在临床中，比如表示一颗恒牙，右下第二恒磨牙，可以画“十”字、在它的左下区写一个7，或者表示为 C7 ，或者表示为 47 ；左下第二乳磨牙，可以画“十”字、在它的右下区写一个 V 或 E ，或者表示为 DE （或 DV ），或者表示为 75 。华西表示分区用数字编号，诊所多用ABCD表示分区。

三、牙的萌出与更替

牙的发育分为三个阶段：生长期（development）、钙化期（calcification）、萌出期（eruption）。牙胚分为三种组分：成釉器（来自外胚叶）、牙乳头（外胚间叶）、牙囊（外胚间叶）。牙胚破龈而出的过程称为出龈，牙冠出龈到上下牙咬合接触的过程称为萌出，恒牙萌出的规律：左右成对萌出，一般下颌牙比上颌同名牙略早，女性同名牙比男性略早。

对于乳牙，乳牙胚在胚胎第2个月发生，5~6个月开始钙化，出生时20个牙胚都已形成。婴儿在出生后约6个月开始萌出乳牙，2.5岁时全部萌出，萌出顺序一般为I->II->IV->III->V。

对于恒牙，在乳牙胚形成后，其舌侧或牙板的远端就会开始形成恒牙胚。6的牙胚形成于胚胎第4个月，1、2、3是第5~6月，4、5第10月，7在出生后1岁，8在出生后4~5岁；婴儿出生时6牙胚开始钙化，3~4月后1、2开始钙化，4为16~18月，5为20~24月，5岁以前3、7开始钙化。儿童6~7岁时，在V的远中开始萌出6，所以6也称“六龄牙”，根据乳、恒牙在口内的存在情况，2.5岁~6、7岁称为乳牙合期，6、7岁~12、13岁称为替牙合期，12、13岁以后称为恒牙合期。恒牙的萌出，上下颌一般是6->1->2->4->3->5->7，上颌3、5的顺序可能调换，下颌4、3的顺序可能调换，另外8一般在20岁左右萌出，俗称“智齿”，现代人常因颌骨缩小、8萌出变异，或者先天缺失8，导致8终生不萌出。对于8的态度，目前一般推荐尽早及时拔除，即使8没有什么疾病，以后多半也是会烂的，因为很难清洁，也提供不了多少咀嚼功能。上颌恒牙的萌出时间：6（6~7）->1（7~8）->2（8~9）->4（10~11）->3（11~12）->5（10~12）->7（12~13）->8（17~21），下颌：6（6~7）->1（6~7）->2（7~8）->4（10~12）->3（9~10）->5（11~12）->7（11~13）->8（17~21）。

四、牙体解剖名词及表面标志

首先，一个牙冠有五个面：1.唇面（labial surface）和颊面（buccal），前牙（anterior）中牙冠靠近唇黏膜的面叫唇面，后牙（posterior）则叫颊面。2.舌面（lingual）和腭面（palatal），下颌牙靠近舌头的一面称舌面，在上颌牙称腭面。3.邻面（proximal），与邻牙接触的面，分为近中（mesial）和远中（distal），靠近中线的称近中面，否则叫远中面。4.合面（occlusal）和切嵴（incisal ridge），后牙咬合时接触面称合面，前牙没有面、称为切嵴。

其次介绍一些术语。1.中线（median line），和正中矢状面一致，即通过两眼之间、鼻尖、上下颌中切牙之间（如果颌面部没有畸形、牙列不齐的话）的一条假想线，可将颅面部左右平分。2.牙体长轴（long axis），沿冠根方向通过牙体中心的一条假想线。3.接触区（contact area），两邻牙之间在邻面相接触的一小片区域。4.线角（line angle），在数学上，两个面相交可以形成一定的角度，这个角度称为线角，比如中切牙的近中面和唇面的交角称为近唇线角，与数学上不同在于，口腔中的线角指的是两个面相交形成的那条线，而不是指角度值。5.点角（point angle），在牙冠上三个面相交处可形成一点，称为点角，如前牙的远中面、唇面、切嵴形成的点角称为远唇切点角。6.外形高点（height of contour），指牙冠各轴面（与牙体长轴接近平行的面称为轴面，即牙冠5个面中除了合面）上最突出的部分，外形高点常与倒凹相关。比如，对一颗6，从牙体长轴的方向上向它“倒油漆”，牙冠合面及一部分轴面会被染色，轴面外形高点以下的部分被外形高点挡住而无法染色，无法染色的部分称为倒凹，染色和不染色的部分分界线称为外形高点线。注意倒凹、外形高点线与观测方向（“泼油漆”的方向）有关，一般来说外形高点指眼睛沿着牙体长轴观察时轴面上最突出的部分。7.牙体三等分，为了进一步对牙面进行分区，通常将牙体在各个方向上分成三份。沿着与牙体长轴垂直的方向切，可将牙根分为根尖、根中、根颈1/3，将牙冠分为颈、中、切（合）1/3；观察牙冠的唇颊、舌腭面，沿着与牙体长轴平行的方向切，可将牙冠分为近中、中、远中1/3；观察牙冠的邻面，可将牙冠分为唇（颊）、中、舌（腭）1/3。

再次介绍牙冠表面的标志。1.牙尖（dental cusp），在3的切端、4~8的合面上，近似锥体形的隆起称为牙尖。2.舌隆突（cingulum），前牙舌腭面靠近颈1/3处的一个半月形隆突。3.结节（tubercle），在合面或切缘可见到釉质过度钙化形成的小凸起。恒切牙刚萌出时切缘上可见到三个结节，称为切缘结节（mamelon），它会随时间而磨耗消失。4.各种嵴（ridge），指牙冠表面细长的釉质隆起，包括：切嵴（incisal ridge），在切牙切端舌侧；边缘嵴（marginal ridge），前牙舌面窝的近远中边缘、后牙合面边缘，其中后牙的合面颊舌侧边缘嵴是由牙尖嵴构成的（牙尖嵴见下一条）；牙尖嵴（cusp ridge），从牙尖顶端到近远中形成的嵴，是一种边缘嵴；三角嵴（triangular ridge），后牙牙尖顶端向合面中央伸展的嵴；斜嵴（oblique ridge），在上颌6、7，近舌尖与远颊尖的三角嵴相连形成，在上6更加明显；横嵴（transverse ridge），在下颌4、5，颊尖舌尖的三角嵴相连形成，下颌4更加明显；轴嵴（axial ridge），从轴面上看，牙尖顶端伸向牙颈部的嵴，所以后牙牙尖包含4条嵴，即一个三角嵴、一个轴嵴、两条边缘嵴（牙尖嵴），尖牙牙尖包含两条轴嵴、两条牙尖嵴；颈嵴（cervical ridge），牙冠唇颊面的颈部沿颈缘位置的隆起，构成这两个面上外形高点线的一部分。

牙冠表面有一些凹陷部分，可命名为：窝（fossa），包括前牙的舌面窝、后牙的合面窝；沟（groove），在牙尖与嵴之间，或者窝底部，比如后牙的颊沟等，沟可以分为几类，如发育沟（development groove，牙的两生长叶融合产生的沟）、副沟（supplemental groove，除了发育沟以外的沟）、裂（fissure，一种病理结构，即钙化不全的沟，如牙内陷中的畸形舌侧窝、畸形根面沟）；点隙（pit），三条及以上的沟汇合处，或者某些沟的末端（颊沟末端点隙）形成的点状凹陷。
在临床中，龋病好发于点隙沟裂处。

一个牙尖由四条嵴组成，也由四个斜面（inclined surface）组成。斜面的命名顺序是 牙尖-唇颊/舌腭侧-近远中 ，比如4的颊尖颊侧近中斜面。
生长叶（lobe）是牙生长发育时的钙化中心，生长叶融合处就是前面提到的发育沟。前牙、前磨牙含4个生长叶，磨牙含5个生长叶：切牙包括远唇、中唇、近唇叶（唇面观，分界线靠近远中、中、近中分界线），舌隆突处为舌叶；前磨牙包括远颊、中颊、近颊、舌叶；上颌磨牙包括近颊、远颊、近舌、远舌、第5叶，下颌磨牙包括近颊、远颊、近舌、远舌、远中叶。

下面介绍恒牙外形和认牙技巧，首先是恒切牙外形。
1.上颌中切牙（maxillary central incisor），切牙中体积最大，从唇面观，标志有：颈嵴（唇面外形高点），近唇、远唇2条发育沟，3个切缘结节（初萌时明显，逐渐磨耗消失）；从唇面观，近中缘和切缘形成的近中切角更接近直角，远中切角则略圆钝，这是区分左右、近远中的标志；唇面上看，可根据外形将上1分为卵圆（72%，唇面颈部、切端这两头在近远中径上窄，中间宽）、尖圆（26%，唇面颈部比切端明显缩窄）、方圆（2%，唇面颈部比切端略微缩窄）3种外形。从舌面观，标志有：近远中边缘嵴、切嵴，舌隆突，舌侧窝。从近远中两个邻面观，牙冠呈三角形，但是颈缘这条底向冠方弯曲呈V形，称颈曲线，颈曲线的底部到颈缘最低点连线的距离称颈曲度；远中面比近中面稍短而圆，远中颈曲度也比近中小（V的没那么厉害）；近中接触区在切1/3非常靠近切角的位置，远中接触区也在切1/3靠近切角，但比近中更靠近根方；另外，从邻面看，切嵴位于牙长轴靠近唇侧。从切嵴观，切嵴比较直，其余请自行想象。
上1的牙根为单根，颈部横截面上近似底在唇侧、尖在腭侧的圆三角形，根尖直或略偏远中。根长稍大于冠长，或者相等，少数人也可根长小于冠长。
2.上颌侧切牙（maxillary lateral incisor），形态类似上1但体积稍小，与上1的区别有：从唇面观，近中切角更偏锐角，远中切角比较圆滑。舌面观，舌面窝更小更深，因此边缘嵴更加明显，而且舌隆突上偶可见裂，有时裂还可延伸到根面（即牙内陷，发病率上2>上1>上3）。邻面观，近远中接触区都更靠近根方而远离切角。从切嵴观，切嵴的远中向舌侧稍倾斜，形成牙弓曲线。牙根上，单根，但是比上1细、稍长，颈部横切面近卵圆形。
3.下颌中切牙（mandibular central incisor），恒牙中体积最小，牙冠的近远中径约为上1的2/3，形态比较对称，有时候难以区分近远中。其特点主要有：唇面观，牙冠的切颈径明显大于近远中径，一垂直三相等（切缘与长轴垂直，近远中缘相等、近远中切角相等、近远中邻面相等）。舌面观，舌侧窝浅，因此切嵴、近远中两条边缘嵴也不明显，舌隆突较小。邻面观，似三角形，近远中接触区都在切1/3靠近切角，切嵴在牙体长轴上或略偏舌侧。切嵴观，切嵴的近远中有时可能稍微有一点点偏舌侧。牙根，窄而扁的单根，根中1/3横截面呈葫芦形，也就是说近远中根面上有凹陷，而且远中的凹陷更深，可用于鉴别近远中。
4.下颌侧切牙（mandibular lateral incisor），类似下1，但体积比下1大，还有以下特点：近远中径稍大于下1。唇面观，近中切角直、远中切角圆钝。邻面观，近中接触区很靠近切角，远中则在切角近根方一点。牙根扁圆，比下1稍长，根尖略偏远中。

上下颌切牙的区别有四点：上颌切牙牙冠宽大，发育沟也很明显；上颌切牙的舌侧窝更深，近远中边缘嵴因此更明显；邻面观，上颌切牙的牙嵴在长轴的唇侧，下颌切牙则在长轴上或略偏舌侧；上颌切牙的牙根更粗壮，近远中表面的凹陷不如下颌切牙明显。
切牙的应用解剖：上1非常容易外伤冠折；切牙的邻面接触区和上2的舌隆突裂，常好发龋，下颌切牙靠近下颌下腺导管开口处，清洁作用强、少龋，但易沉积牙石；多生牙，在两个上1之间最常见，而上2经常发生牙内陷、锥形牙等变异或先天性缺失（先天性缺牙发病，8>上2或下5）；上1牙根圆直，拔除时可旋转用力，下颌切牙的牙根则不适合旋转。

恒尖牙的外形：
1.上颌尖牙（maxillary canine），全口中牙体、牙根最长。唇面观，近似五边形，5条边分别为颈缘、近远中缘、近远中斜缘（斜缘是从牙尖延伸出来的，更偏冠方），近中缘比远中缘长，近中斜缘比远中斜缘短（刚萌出时，近远中斜缘构成的角度接近直角），另外唇面还有以下特征：唇轴嵴，唇轴嵴两边有两条发育沟，唇轴嵴还把唇面分为近唇斜面、远唇斜面，牙冠颈、中1/3交界处的唇轴嵴还是唇面的外形高点（唇颈嵴），固有唇面与唇面观近乎重合，正面观察笑容时仅看到近中唇面。舌面观，近中边缘嵴长于远中边缘嵴，近中牙尖嵴短于远中牙尖嵴，还有一条舌轴嵴将舌侧窝分成近远中舌窝。邻面观，呈三角形，但由于近远中切角而在腭侧凸出来一块，远中切角、远中接触区更靠近根方。牙尖观，可看到四嵴、四斜面，即近远中牙尖嵴、唇舌轴嵴，与近远中唇舌斜面，由于近中边缘嵴更短，从牙尖方向看牙尖也更偏近中。牙根为直粗单根，卵圆三角形，唇舌颈稍大于近远中径，根尖可能略偏远中，根长约为冠长的两倍。
2.下颌尖牙（mandibular canine），类似上3，但更窄薄，有以下特点：唇面观，切颈径明显大于近远中径，近中缘近乎与长轴平行，近远中斜缘交角大于90°，冠的近中缘和根的近中缘近乎直线。舌面观，舌轴嵴不如上3明显。邻面观，冠和根的唇缘相连续、呈弧形。牙尖观，牙尖比上3更偏近中。牙根扁圆细长，近远中根面有浅长凹。

上下3的区别：上3牙体、牙冠更大；上3的颈嵴、轴嵴、舌隆突、舌侧窝更明显；唇面观，下3的冠、根的近中缘近似相连，上3的牙尖成直角，下3为钝角；牙尖观，下3的牙尖更偏近中；邻面观，下3的冠、根唇缘相连呈弧线；上3的牙根更粗壮。
3的应用解剖：3位于口角，可支撑口角；3的表面点隙沟裂较少，最不易好发龋病；3牙根最长、最稳固，一般在口内保留最久；上3的牙根也可用旋转力，下3稍扁，能施加的旋转力更小。
另外，临床经常见到牙尖严重磨损的3，从唇面看和1、2很接近，要注意区分。

恒前磨牙的外形：
前磨牙又称双尖牙（但下5常见有舌侧两个尖的变异），牙根为单或双根。
1.上颌第一前磨牙（maxillary first premolar），前磨牙中体积最大，表面特点有：颊面观，和尖牙类似的五边形，但是近中缘在颈缘位置向长轴有一个弯曲，略呈S形，近中斜缘比远中斜缘长、牙尖偏远中（和尖牙相反），上4的颊尖也是前磨牙中唯一偏远中的颊尖，其它前磨牙的颊尖都偏近中，颊颈嵴在颈1/3里。舌面观，舌尖短小、偏向近中，舌颈嵴在舌面颈、中1/3交界处附近。邻面观，远中面光滑圆凸，近中面有一沟从合面的近中点隙跨过近中边缘嵴、延伸到近中面的合1/3，称为近中沟或近中边缘沟（mesial marginal groove），近远中接触区靠近合缘偏颊侧（靠近颊面切角，偏舌侧一点）。合面，六边形（笔者认为更接近五边形，因为舌侧的两条边更接近一条边），颊侧宽于舌侧、远中宽于近中，合面的标志有：牙尖（颊尖，舌尖），嵴（颊舌尖三角嵴，颊舌尖近远中牙尖嵴即颊合、舌合边缘嵴，颊舌轴嵴，近远中边缘嵴），斜面（颊舌尖近远中颊舌斜面），沟（近远中沟，中央沟），点隙（近远中点隙）。合面观再次提醒上4的特点，即颊尖偏远中、舌尖偏近中，近中沟跨过近中边缘嵴到近中面的合1/3。牙根，颊舌径大于近远中径，多数在根中部或根尖1/3分叉为颊舌二根，一般颊根更长，牙根的颈1/3到根分叉处有凹陷，远中面的沟更深，根尖略偏远中。
2.上颌第二前磨牙（maxillary second premolar），与上4形态相似，区别有：牙冠更小而圆突。颊面颈部比上4宽，2条发育沟、颊轴嵴不明显，颊尖圆钝偏近中。舌面与颊面大小差异不如上4那么大，舌尖圆钝偏近中。邻面少见近中沟跨过近中边缘嵴。合面较圆钝，颊侧和舌侧宽度相近、近远中宽度相近，颊舌尖大小、高度相近，中央沟也比上4短，近远中点隙靠的近。牙根多不分叉。
3.下颌第一前磨牙（mandibular first premolar），在前磨牙中体积最小，颊舌径和近远中径相近，因此合面看显得方圆。颊面观，颊尖长大尖锐、偏近中，颊轴嵴在冠颈1/3明显，颊颈嵴似新月形、位于颈1/3内偏冠方。舌面短小，面积约为颊面的1/2，外形高点在颈中1/3交界处附近。邻面观牙冠整体向舌侧倾斜，颊尖位于长轴上，近远中接触区很接近牙体长轴。合面像方圆形，四个圆尖对着近远中、颊舌，颊尖比舌尖大很多、均偏近中（又称小尖牙），颊舌尖三角嵴横过合面相连成为横嵴，是下4的特异标志，中央沟也被横嵴分为近远中中央沟，近中中央沟跨过舌合边缘嵴（舌尖近中牙尖嵴）到舌面，在舌面的部分称为近中舌沟。牙根，扁而细长的单根，颊侧宽于舌侧，根尖略偏远中。
4.下颌第二前磨牙（mandibular second premolar），比下4体积大，有时可能有两个舌尖，牙冠的长宽高想近。颊面观，颈部比下4稍宽，颊轴嵴圆突，颊尖圆钝偏近中。舌面观，两个舌尖时舌面宽于颊面，近中舌尖大于远中舌尖，舌尖之间有舌面沟通过；一个舌尖时则比颊尖小、偏近中。邻面观，近远中接触区靠近合缘偏颊侧，也在长轴偏颊侧一点，近中沟可能跨过近中边缘嵴。合面观有两尖和三尖型的区别，两尖型发育沟呈H形或U形，三尖型近中舌尖大于远中舌尖，发育沟呈Y形。牙根扁圆单根，根尖略偏远中。

区分上下颌前磨牙：上颌的近远中径明显小于颊舌径，下颌则差不多，所以上颌合面呈六边形（或五边形），下颌合面显得比较圆；上颌前磨牙的颊舌尖位于长轴两侧，下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，颊尖非常接近或直接位于长轴上。
前磨牙应用解剖：前磨牙的窝沟点隙好发龋病；上4常为双根，其它前磨牙虽然常为单根但牙根较扁，所以拔除时不宜用旋转力，另外上4、5离上颌窦底很近，取残根时不要把牙根往里推；下5常见畸形中央尖（abnormal central cusp）；颏孔一般在下5，或者下4、5之间。

恒磨牙的外形：
恒磨牙的大小从678是逐渐减小的（下1<下2，下4<下5）。
1.上颌第一磨牙（maxillary first molar），是上颌中最大的牙，又称“六龄牙”。颊面观，略似梯形，近远中宽度大于合颈宽度，近中缘比远中缘长、直，合缘比颈缘长，近中颊尖略宽于远中颊尖、颊轴嵴更明显，两颊尖之间有颊沟，外形高点在颈1/3。舌面观，舌面大小与颊面相近或稍小，近中舌尖较宽，远中舌沟的一条分支从两舌尖之间跨过直到舌面，舌轴嵴不明显，外形高点在中1/3，近舌尖的舌侧偶有卡氏尖（cusp of Carabelli），又称第五牙尖，该尖和近舌尖之间有一条沟分隔，其内无髓角，该尖也不到合面，称之为卡氏结节更合适。邻面观，颊舌厚度大于合颈高度，外形高点在合1/3处，近中接触区在颊、中1/3交界线上，与合1/3交点处，远中接触区在合1/3、颊中舌的中1/3，外形似合缘的中1/3向根方平移。合面呈平行四边形，颊缘和近中缘、舌缘和远中缘分别形成两个锐角，剩下两个为钝角，合面标志有：牙尖（近远中颊舌尖，和第五牙尖/卡氏尖/卡氏结节，牙尖占合面面积依次是近舌、近颊、远颊、远舌，近颊尖最高或与远颊尖同高，颊尖是非功能尖、尖锐，舌尖功能尖、圆钝），嵴（近远中颊舌尖近远中牙尖嵴，近远中颊舌尖三角嵴，近远中边缘嵴，和近舌、远颊三角嵴构成的斜嵴。近中边缘嵴比远中边缘嵴更直而短），斜面（近远中颊尖的近远舌斜面，近远中舌尖的近远颊斜面，除了颊尖的4个颊斜面，其他斜面都有咬合接触），点隙（中央点隙，在斜嵴的近中侧；近远中点隙），沟（颊沟从中央点隙跨过颊合边缘嵴到颊面，远中舌沟两条，一条止于远中边缘嵴内、一条跨过舌合边缘嵴到舌面，近中沟从中央点隙止于近中边缘嵴内），窝（斜嵴将窝分为了近远中窝，近中窝约占2/3，其中有中央点隙，近中窝又称中央窝）。牙根，一般3根，颊2腭1，近颊根在牙冠近颊颈部的根方，颊面宽于舌面，远颊根位于牙冠远颊颈部的根方、比近颊根稍短小，腭根在舌侧中央附近，在3个根中最粗大，两个颊根的距离比颊根与舌根之间的距离长。
2.上颌第二磨牙（maxillary second molar），比上7稍小，特点有：合面观，远中舌尖占的面积更小，极少有卡氏结节，斜嵴不明显，上面的远中沟倒是比较明显；牙根，颊舌根互相之间的分叉度更小，融合的变异更多；近远中接触区都是月牙形。
3.上颌第三磨牙（maxillary third molar），变异较多，临床上一般都推荐拔掉，这里就不详细介绍了。
4.下颌第一磨牙（mandibular first molar），六龄牙，在下颌牙弓中体积最大。特点有：颊面观，合缘长于颈缘，近远中径大于合颈径，似倒梯形，近中缘直，还能看到近远中两颊尖、半个远中尖，近远中两条颊沟及末端的点隙。舌面观，看到近远中舌尖，和他们之间的舌沟。邻面观，牙冠向舌侧倾斜（从冠状面看），颊尖比舌尖更低，远中面小于近中面（指轴嵴之间的面积。远中面的远中尖轴嵴在远中邻面上），近远中接触区都是点状、在合缘下方偏颊侧（因为远中尖的存在，远中接触区呈点状）。颌面观，近远中径大于颊舌径，有以下标志：牙尖（近远中颊舌尖，和远中尖，其中颊尖低而圆钝，远中尖最小），嵴（颊/舌合边缘嵴，近远中边缘嵴，其中颊合比舌合弯长，近中比远中长；5条三角嵴，10条牙尖嵴，远中颊尖的三角嵴最长、远中尖的三角嵴最短），窝与点隙（分为近中窝和中央窝，近中窝是近颊、近舌尖三角嵴的近中与近中边缘嵴围成的三角形窝，里面有近中点隙；中央窝是剩下的部分，内有中央点隙），沟（共五条，近远中沟、舌沟、近远颊沟），斜面（5x4共20个斜面，其中只有舌尖的舌侧斜面没有咬合接触）。牙根，一般为近远中2根，或者近2远1，有时可能近2远2。
5.下颌第二磨牙（mandibular second molar），可分为四尖型、五尖型，四尖型合面观像“田”字，近中尖比远中尖稍大；五尖型和下6差不多，只是面积稍小。牙根，一般也是近1远1，但经常有近中根与远中根在颊侧融合、形成C形根管，C形根在不同种族中发生率不同，我国约31.5%。
6.下颌第三磨牙（mandibular third molar），变异较多，牙冠经常缩成球状，这里也不详细介绍了。

上下颌磨牙的区别：上颌磨牙的牙冠较直，下颌则向舌侧倾斜；上颌磨牙的牙冠呈平行四边形，下颌则呈长方形；上颌磨牙的颊尖高锐、舌尖低钝，下颌则相反；上颌磨牙根颊2腭1，下颌近1远1或者融合为C形根管。

磨牙应用解剖：下6、下7是龋病最好发的两颗牙（下6、下7、上6、上7、4/5、8、上前牙、下前牙）；恒6与乳5在拔牙时要注意区分；上7颊面接触的黏膜上一般能找到腮腺导管开口，上8腭侧向中线作垂线，合平面观的中外1/3交界处，或者腭曲面长度的中点处左右各有一小凹陷，即腭大孔（上颌神经阻滞麻醉分为口外注射法和翼腭管注射法，后者即使用腭大孔，不过临床很少用此麻醉技术；腭前N阻滞经常用）；4颗智齿，除了少数先天性缺失的患者，一般都要尽早拔除，书上说有正常咬合关系时可保留，实际上即使有正常咬合关系，以后也常因为难以清洁而发生龋坏，增加患者痛苦，所以临床上只要见到智齿都会建议患者拔除，笔者认为可以保留的情况只有7缺失，8的牙周情况、牙体情况可以保留，这时可以通过正畸将8拉到7的位置，有必要时可做RCT或全冠，但你也可以劝患者拔掉8后7做种植，从后续治疗上讲前者>后者（8替换7，以后即使因故拔除，也可以补做种植），但是现在种植效果不一定比天然牙差，临床可以结合实际考虑；上下颌磨牙与上颌窦、下颌神经管邻近，拔牙时勿往深处推挤；上下6对确立咬合关系十分重要，正常来说从颊面看，上6的颊尖应该咬在下6的近颊沟，所以缺失时应该尽早修复。

然后介绍乳牙的外形。乳牙分5种共20颗，没有乳前磨牙。除下IV，其余乳牙的形态都和相应恒牙类似（一般都和同名恒牙相似，除了上IV和恒上5类似）。乳牙还有以下特点：牙冠呈乳白色（因为矿化程度比恒牙低），体积比同名恒牙小，牙冠短宽；颈部缩窄，颈嵴突出，牙根又明显缩小，除了上颌乳中切牙宽冠宽根，其余乳前牙宽冠窄根；上III的牙尖也偏远中（同恒上4的颊尖）；下V的近颊、远颊、远中尖等大；乳磨牙的合面缩窄比较厉害，尖嵴窝沟不清楚；除上I根扁宽，其余乳前牙牙根细长，所有乳前牙根尖偏唇侧（这是为了避开恒牙胚），乳磨牙的根干特短、分叉度特大（也是为了避开恒牙胚），上颌乳磨牙根腭1颊2，下颌乳磨牙近远双根。
一般来说，由于颌骨生长发育，补牙时即使恢复了邻面接触关系，后续也会分开，所以这里就不介绍乳牙的邻面接触了。

乳切牙组共8颗牙：
1.上颌乳中切牙（maxillary deciduous central incisor），似上1，体积较小。牙冠宽短（近远中径大于切颈径），牙根宽扁，是所有乳前牙中唯一的宽冠宽根，根长约为2倍冠长。根尖1/3偏唇侧、略偏远中。颈嵴、舌隆突、舌侧窝很明显。
2.上颌乳侧切牙（maxillary deciduous lateral incisor），似上2，体积较小。牙冠窄短（近远中径小于切颈径），牙根较窄，根尖偏唇侧、略偏远中。
3.下颌乳中切牙（mandibular deciduous central incisor），似下1，但牙冠没有下1那么细长。牙根比上颌乳前牙直，但根尖也偏唇侧，邻面观切嵴在长轴上。
4.下颌乳侧切牙（mandibular deciduous lateral incisor），牙冠也没有下2那么细长，牙冠比下I体积大。牙根比下I稍长，根尖偏唇侧、略偏远中。

乳尖牙共4颗：
1.上颌乳尖牙（maxillary deciduous canine），似上3，体积稍小。舌面的边缘嵴明显，牙尖长大、占牙冠长度的一半，牙尖偏远中。根尖偏唇侧、远中。
2.下颌乳尖牙（mandibular deciduous canine），牙尖偏近中（近中斜缘短于远中斜缘），根尖略偏唇侧、远中。

乳磨牙共8颗：
1.上颌第一乳磨牙（maxillary first deciduous molar），牙冠似上恒5（称为上颌第一乳前磨牙更为合适），牙根为三根，根干短，根分叉大。
2.下颌第一乳磨牙（mandibular first deciduous molar），乳牙中唯一的和所有恒牙都不相似。颊面观，近中缘长直，远中缘特别短突。舌面观，近舌尖长尖，远舌尖短圆。邻面观，合1/3明显缩窄，近中面颊侧颈缘明显突出，颊、舌尖相距很近，远中面比近中面圆突。合面观，不太规则，近中边缘嵴特短，4个牙尖，近颊尖最大，近舌尖次之，远中颊舌尖很小，近中颊舌尖距离较近、三角嵴几乎相连，将合面分为了近中窝、远中窝。牙根，近远中双根，根干短，根分叉大。
3.第二乳磨牙（second deciduous molar），和第二恒磨牙形态相似，拔牙时注意区分。与恒磨牙的主要区别有：牙冠较小，呈乳白色；邻面观，颈嵴突出，合面明显缩窄；下V的近颊尖、远颊尖、远中尖大小相近，而下6的近颊>远颊>远中尖；乳牙的根分叉度更大。

乳牙的应用解剖：乳牙在口腔内存在5~10年，对龋坏牙齿要及时治疗，不要轻易拔除；乳牙的咬合力可刺激颌骨发育；乳牙缺失->缺牙隙减小->恒牙萌出位置不足->错合畸形；乳牙治疗时要注意不要损伤恒牙胚。

牙体形态的生理意义：
1.牙冠形态的生理意义：前牙的切嵴、牙尖可切断、穿透、撕裂食物，后牙的牙尖、窝、嵴、斜面可容纳、磨细、限制食物，发育沟可将食物引导流向固有口腔或前庭。牙齿萌出早期，切端、尖窝沟嵴都比较凸（切缘结节），便于力量小的儿童咬碎食物，这种点、线接触还有利于牙移动建立正常咬合关系。牙齿萌出一段时间后，结节磨平、形成面接触，咀嚼效率高。前牙唇舌面、后牙颊面高点在颈1/3，后牙舌面的高点在中1/3，这样从发育沟排溢出的食物可对牙龈起按摩作用，若高点的太凸或太平，则食物不刺激牙龈，或者食物刺激牙龈过多，会导致牙龈失用性萎缩或受撞击伤；颈1/3的凸度还可使牙龈绷紧而有力。
牙冠邻面的接触区会随使用而从点接触变为面接触，正常的邻面接触可防止食物嵌塞，还可防止龈乳头受压萎缩（龈乳头炎），还可以分散合力。在两牙接触区周围呈V字形的未接触部位称为楔状隙或外展隙（embrasures），从合面观，有唇颊、舌腭外展隙，从唇颊面观有切合外展隙，另外龈方的间隙称为邻间隙，除上6的颊侧外展隙>腭侧外展隙，及下切牙的唇舌外展隙接近外，其余牙的舌腭外展隙大于唇颊外展隙。外展隙也是食物排向口腔的通道。
2.牙根形态的生理意义：切牙受力小，多单根；尖牙在牙弓转弯处，单根粗壮；后牙常多根，有分叉。牙根的形态便于固位和行使咀嚼功能。

五、牙髓腔解剖

牙体内部的空洞称为髓腔（pulp cavity），其与牙体外形相似。

髓腔各部名称：髓室顶（roof of pulp chamber）是与合面或切嵴对应的髓室壁，髓室底（floor of pulp chamber）则与髓室顶相对，二者之间的距离称为髓室高度。髓室壁（wall of pulp chamber）与牙体外形的四个轴面对应，分别是近远中、颊舌侧髓室壁。髓室角（pulp horn）是髓室伸向牙尖的突出部分，髓角与合面的距离（釉质+本质的厚度）与年龄有关，老年人的髓腔变小、髓角变低、髓室高度减小。根管口（root canal orifice）位于髓室底，连接髓室和根管。
根管系统：除了髓室以外，髓腔还有管道系统，包括根管，和管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、副根管等。
1.根管（root canal），在牙根中的大部分髓腔，一般圆根中有1个粗根管，扁根中有1~3个根管，不过这也不绝对。根据根管走行，可将一个牙根中的根管进行分类，下面介绍Vertucci分类法和皮昕分类法：
Vertucci将根管分为8类，I类：单一根管从髓室到根尖孔；II类：2-1型；III类：1-2-1型；IV类：2个独立的根管从髓室到各自的根尖孔；V类：1-2型；VI类：2-1-2型；VII类：1-2-1-2型；VIII类：3个独立的根管从髓室到各自的根尖孔。Vertucci分类法主要是通过几个根尖孔来排序的，非常好记，没有进一步分类3个根管的连通情形。
皮昕等人的分类法，分为4类：单管型（single-canal type），即Vertucci I类；双管型（bicanal type），从髓室离开时有两个根管口，到根尖前不沟通，最后形成两个独立的根尖孔，或者在根尖孔处合并；单双管型（single-bicanal type），可能有1或2个根管口，到根尖孔前可以反反复复，最后有1或2个根尖孔，在横截面上不会同时出现3个根管；三管型（tricanal type），在某个横截面上出现了3个根管。这两种分类方法可以同时使用。
2.侧副管（lateral accessory canal），泛指根管系统中除了根管外的其他管道，包括管间吻合（intercanal anastomoses，又称管间侧支或管间交通支，即两个根管间的交通支，出现频率 根中1/3 > 根尖1/3 > 根颈1/3 ）、根管侧支（lateral canal，从根管发出，一般与根管呈垂直角度，贯通牙本质、牙骨质到牙周膜，出现频率 根尖1/3 > 中 > 颈）、根尖分歧（apical ramification，根管在根尖分出细小分支，但根管仍存在，多见于后牙）、根尖分叉（apical furcation，根管在根尖分成2个及以上的小分支，最多可有9支，此时不存在根管）、副根管（accessory root canal，从髓室底发出、到根分叉）。
根管口、副根管口，根管侧支口、根尖分歧口、根尖分叉口；根尖孔，副孔（副根管），侧孔（其余管道），侧副孔。根尖孔最多位于根尖舌侧，其余依次为远、近、唇颊，单根牙的根尖孔离根尖很近，多根牙50%的根尖孔不在根尖顶端，一般距离解剖根尖0.5mm，甚至2mm，这个偏离值还会随牙骨质沉积而增加。由于根尖孔、侧副孔的存在，牙周病、牙髓病会相互影响。

髓腔的变化：包括增龄变化、病理变化。增龄变化中，乳牙的髓腔占牙齿的体积比例比恒牙大，青少年髓腔比老年大（髓室大、髓角高、髓室底低平、髓室高度大、根管粗、根尖孔大），这是因为恒牙的髓腔随年龄增长会不断有继发性牙本质沉积，导致髓腔部分或全部堵塞，上前牙沉积部位主要是髓室舌侧壁，其次是髓室顶；磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。病理变化中，常由于磨耗、龋病等刺激，在外源性刺激相对的髓腔壁上局限地形成第三期牙本质。

各类牙的髓腔形态：
1.切牙的髓腔形态，切牙的髓腔特点有：髓室与根管无明显界限，根管多单根管，根尖孔多位于根尖顶，一般下颌牙比上颌牙窄小。
（1）上1：近远中剖面观，髓腔约呈三角形，髓室顶是三角形的底，约在牙冠中1/3处，髓室顶微凹、两侧略尖，年轻人的髓室顶还有3个圆突、与切缘结节相对应，随年龄增长逐渐消失；唇舌剖面上看，髓室在颈缘处最宽；颈部横剖面观，呈圆三角形，舌侧根管壁比唇侧厚。上1的根管从颈缘到根尖逐渐变细。
（2）上2：髓室顶约在牙冠中部，唇舌剖面观髓室在颈缘处最宽。上2通常单根管，偶有双根管。上2的根管从颈缘到根中部逐渐缩小，在根尖1/3的部分显著缩小。
（3）下1：全口牙髓腔体积最小，通常为扁窄的单根管，有4%分为唇舌双根管。髓室顶在冠中1/3，唇舌剖面观髓室在颈缘处最宽，颈部横剖面观髓腔呈椭圆形，唇舌径大于近远中径。下1的根管从颈缘到根尖明显缩小，根尖的根管壁比较薄，RCT时要注意防止侧穿。
（4）下2：髓腔与下1类似但稍大，多单根管，约10%双根管。
2.尖牙的髓腔形态，特点是唇舌径大、近远中径小。
（1）上3：髓角接近冠中1/3，根管在根尖1/2才逐渐变窄。根尖孔比切牙大，唇舌剖面观髓室在颈缘最宽。颈部横剖面观，髓腔呈圆三角形，唇舌径大于近远中径。
（2）下3：类似上3，髓室顶在冠中1/3，髓腔的唇舌径大于近远中径，颈缘处最宽，髓腔比上3稍窄、髓角较圆，双根管占4%。
3.前磨牙的髓腔形态，髓室顶凹，最凹处平齐颈缘。
（1）上4：近远中剖面类似尖牙，但更细窄。颊舌剖面观，颊舌两个髓角，颊髓角较高、接近冠中1/3处，舌髓角接近冠颈1/3（少数人接近冠中1/3）。牙颈部横剖面观，呈肾形，颊舌径大于近远中径。
上4的根管分类，双管型65%，单双管型28%，单管型7%，三管型少见。
（2）上5：似上4，但髓腔近远中径更窄、颊舌向更厚，两个髓角高度差更小、都更低，约在冠颈1/3处。单管型48%，双管型11%，单双管型41%。
（3）下4：颊侧髓角约在冠中1/3，舌侧髓角短圆不明显、在冠颈1/3。髓腔常在根尖1/3明显缩小。单管型83%，双管型和单双管型占17%。
（4）下5：似下4，但舌侧髓角更明显，颊舌髓角接近冠颈1/3、舌侧髓角稍低。多单管型。
4.磨牙的髓腔形态
（1）上6：髓室高度较小，颊舌径 > 近远中径 > 髓室高度，髓室顶向根方凹，最凹处平颈缘。近颊、近舌髓角较高，在冠中1/3，远颊、远舌髓角低，在冠颈1/3。开髓后可能有2~4个根管口，最常见3个开口（即腭，近颊，远颊），可见近远颊根管口挨得比较近，腭根管口较远，近颊根管有63%为双管或单双管型，远颊9%分为两管，腭根管一般单管。另外，近颊根管由于常见双管、单双管型，经常可见到MB2，也就是在近颊与腭根管口连线上或近中出现第四个根管口，称为MB2（mesial buccal 2，近中颊侧第二根管），它距离MB1一般在2mm左右。
（2）上7：髓腔似上6但较小，MB根管为双管或单双管型占30%，DB和P一般单根管。
（3）上8：变异较多，没有什么临床意义，这里就不介绍了。
（4）下6：近远中径 > 颊舌径 > 髓室高度，髓室高度约1mm，髓室顶最凹处平颈缘。近舌、远舌髓角高度相近，在冠中1/3，近颊、远颊、远中髓角较低，在冠颈1/3或颈缘附近。髓室底有2~4个根管口，近中根管为双管或单双管型占87%，远中根管为双管或单双管型占40%，也就是说比较常见近2远1个根管。
（5）下7：似下6，近中根管为双/单双管型占64%，远中根管双/单双管型占18%。之前提到的C形根管，即近远中根管在颊侧融合，在我国的发生率为31.5%。C形根管的Melton分类，C1为连续的C形根管口，C2为中间有间断（分号状），C3为根管口完全独立。
（6）下8：这里也不介绍了。

恒牙髓腔应用解剖：书上的比较多，这里总结几条比较有用的
（1）预备牙体时，要注意避让较高的髓角
（2）下切牙根尖的髓室壁较薄，RCT时注意侧穿
（3）RCT时务必揭全髓室顶，特别是下切牙、MB2这种容易遗漏的根管
（4）不要将穿髓孔误认为根管口了，必要时可用根测尺量一下
（5）下6的髓室高度只有1mm，RCT时不要磨穿髓室底了
（6）一些牙特别向舌侧倾斜，如下4、6、7，开髓时顺着牙体长轴方向

乳牙髓腔形态特点：乳牙髓腔占牙体积比例较恒牙更大，表现为髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管斜度大（锥度，每前进1mm直径改变量）、根尖孔大。乳牙的髓室顶、髓角多在冠中部。乳前牙多单根管，下乳切牙偶见唇舌2根管；上乳磨牙颊2腭1，下乳磨牙近2远1。乳牙在RCT时要特别避免穿髓，还要注意不要把吸收或很大的根尖孔当作根管口，以致损伤根尖周甚至恒牙胚。