第一课 全冠设计

本文总结自2022年，张林的全冠修复课程视频。

第一课 全冠设计

评估风险，如果牙齿磨损较多，做全冠就容易老是掉。
尽量做平龈和龈上肩台。这里引用 口腔修复学 中的一段话：

修复体龈缘龋一般是因为不密合、无法自洁引起的，没有必要常规做龈下龈缘。龈下龈缘不密合时，可直接刺激牙龈，容易积存食物，不易自洁，不易取模，因此要求颇高，应慎重。一般应尽可能设计龈上、平龈的龈缘，除非如下情况：
1.龋坏、缺损到龈下。
2.邻接区到龈缘处，需要将接触面上移。
3.临床冠短，需要增加固位力。
4.患者要求不显露金属边缘。
5.牙根部过敏，常规疗法无效。
如果设计龈下龈缘，距龈沟底至少0.5mm。

如果要备龈下边缘，可以排龈后备成平龈。另外，一些外形凸度大且牙龈退缩的患牙，只能做龈上肩台，笔者最常遇到的是下45退缩。

书上说聚合度2-5°、最好是6°，临床上实际的聚合度一般在12-27°，和牙医的资历无关。Goodacre建议：
1.聚合度在10-20°。
2.磨牙预备体高度至少4mm，前磨牙、前牙至少3mm，低于此值应做额外的固位形。
3.预备体合龈高度比颊舌径应大于0.4（不是很重要）。

预备量，可以参考口腔修复学书，不过上面有些观点已经过时了。按笔者的标准，PFM和氧化锆/氧化铝的切缘合面备1.5mm，舌侧窝、轴面、肩台1mm即可，也有说合面的功能尖1.5、支持尖1mm（见 口腔修复学 ，修复学书里正文和附录实习的说法不一致，毕竟一本书是很多人写的），笔者觉得没必要，而且新手也不容易做到。对玻璃基全瓷冠，多预备0.5mm，即2mm和1.5mm。

车针的选择，张林使用专门的预备套装。笔者则习惯只用一根蓝色TR-13、12或者11（如果器械放不进去则用短一些的。注意TR-13的末端直径一般为1.8，TR-12、11为1.6mm，具体的参考产品说明。如果末端<1mm，龈缘需要在外侧扫一圈，或者换更粗的车针备肩台），备舌侧窝则加用火焰车针。因为笔者实习跟的修复老师就是基本上只用一根。

预备的过程，笔者一般是合/切->颊->舌->近远（->舌侧窝）->肩台、线角精修。合/切每个牙尖/切端做1-3个定深沟，合面窝沟也可以用球钻定深+磨除，颊舌做2-3个定深沟。注意保留合面外形，另外注意后牙功能尖的外斜面（上舌尖舌面，下颊尖颊面）备出长1.5mm，与长轴成45°的斜面（这个稍微注意一下即可，因为合面外面一圈要把线角磨掉的，一圈差不多都有1.5mm的斜面）。有说前牙切端舌侧也要备斜面，这个看情况，因为有些时候备了斜面发现切端太薄了；唇舌面外形凸度大的，分龈1/3、中1/3、合1/3备（一般分两段就够了）；邻面，如果怕磨到邻牙可放成形片，更常用的做法则是邻面磨出釉质薄片。抛光，用矽离子意思一下就行了，因为笔者认为保持预备面适当粗糙可以增加粘固力（精抛后预备体可以做到加点水就能粘固，主要是大气压力的原因，感觉没太大必要）。取模，可以带着排龈线取，或者把排龈线取下后马上取。如果龈下边缘，不建议口扫。

其实全冠预备没什么好讲的，自己多练习即可，但是也不能光练习，可以练习2次全口牙体会一下，然后看别人备牙的视频，再继续练习，不要闭门造车。笔者建议用加成型硅橡胶对自己的牙取粉红超硬石膏模，全部备完后在硅橡胶里倒稀一点的白石膏、把超硬石膏放到位，固化后把每颗牙近远中、颊舌向剖开检查预备量。另外，练习时或者临床上可以保留后牙颊舌向牙尖嵴、颊舌轴嵴，这样可以在预备时就看到预备量；或者预备前取1-2个导板（颊舌向、近远中向分别剖开），更直观。在口内操作时，尽量直视预备的地方。

另外，张林分享了一个关闭上前牙黑三角的方法。一般邻面触点离牙槽骨5mm基本上龈乳头就能填满龈方外展隙，所以在备完牙后，麻醉情况下用牙周探针用力插到底，在前牙表面标记出5mm处，水平磨出一浅沟或点，与技师沟通此处做触点。

其它的细节：
1.从合/切方向观察肩台时，最好只用一只眼。