第一章 实用口腔解剖
第二章 口腔颌面影像诊断
第三章 口腔局麻
第四章 颌面外科简单操作
第五章 牙槽外科
笔者总结
问题

本文总结自2022年，金英杰的课程视频。感觉蒿文嵩是把给本科生的ppt直接拿过来讲，课比较水，笔者这里只摘录前4章。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/1897/，转载请注明出处。
观看本文的同时，可参考 执业医学综合指导-口腔颌面外科学 和 执业医学综合指导-口腔解剖生理学 。

第一章 实用口腔解剖

笔者挑一些有必要的写。这个课讲的很简短，需要看解剖书。

口腔颌面部范围：上界为额部发际，下界舌骨水平面，左右到乳突垂线，包括口腔、牙列，但不包括眼耳口鼻器官。

1.口腔应用解剖

口腔是消化道的开端，包括牙齿、颌骨，唇颊舌腭、口底、涎腺等组织器官。在闭口静息状态下，牙列将口腔分为口腔前庭与固有口腔，前庭与固有口腔通过翼下颌皱襞、末端磨牙远中面处的空隙相连，颌间固定的患者常经此放置进食软管。

磨牙后区：分为磨牙后三角（底为下8远中颈缘，尖朝后）和磨牙后垫（覆盖磨牙后三角表面的软组织）。
翼下颌皱襞：连接上颌结节后内方与磨牙后垫后方的黏膜皱襞。翼下颌皱襞里面是翼下颌韧带。
颊脂垫尖：大张口时上下颌后牙颊黏膜上的三角形隆起称颊脂垫，尖端向后即颊脂垫尖。颊脂垫尖位置不恒定，一般平下颌孔平面。

唇部动脉成环，出血时可压迫内侧口角区。
唇红与皮肤交界处为唇红缘，唇弓是上唇的唇红缘（呈弓形），唇弓的中间是人中切迹，唇弓的最高点是唇峰，上唇正中往前下方凸出的地方称唇珠、上唇结节。

固有口腔，上界为软硬腭，下界舌、口底，前界、两侧为牙弓，后界咽门。
舌的味觉，先甜咸后苦侧酸。
舌系带过短表现为舌不能伸出口外、向上卷起，或者可以但是舌尖形成沟状切迹。在1-2岁进行手术矫治，以防影响学说话。

2.牙体牙周应用解剖

乳牙早萌，牙根短而牙齿松，为防吞入气管，应尽早拔除。

3.颌面应用解剖

略。

第二章 口腔颌面影像诊断

角平分线投照拍X线片时球管的位置：
①上1，鼻尖。上1、2一起，鼻尖与鼻翼中点。
②上3，鼻翼。
③上456，外耳道口上缘与鼻尖连线，和瞳孔与地面垂线，二者相交。即颧骨前窝。
④上78，外耳道口上缘与鼻尖连线，和外眦与地面垂线，二者相交。即颧骨下窝。
⑤下颌，在下颌骨下缘往上1cmm处对应牙位。

华特位片，又称鼻颏位片。用于上颌骨疾病检查。
许勒位片，又称颞下颌关节经颅侧斜位片，显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。许勒位片显示的关节间隙一般在2mm以上，顺序是上（2.8mm）>后（2.3）>前间隙（2.06）。

其它略。后面讲具体疾病的影像表现，基本都是蜻蜓点水。

第三章 口腔局麻

1.麻醉药

分为：
（1）酰胺类，阿替卡因、利多、布比。
（2）酯类，普鲁、丁。
（3）氨基类，甲哌（斯康杜尼）。
酯类麻药可水解为对氨基苯甲酸+乙二胺乙醇，对氨基苯甲酸可能引发过敏反应。酰胺类、氨基类麻药过敏则极为罕见。带Ad的麻药慎用于心血管疾病者。

①阿替卡因（必兰）
穿透性、扩散性强，麻醉效能高。常用的规格是1.7ml，68mg盐酸阿替的小瓶，成人最大剂量7mg/kg体重，每支68mg对应68/7=9.7约10kg体重，比如70kg成人最多约打70/10=7支。儿童最大5mg/kg，每支对应14kg体重，比如28kg最多2支。尽量不要用于4岁以下儿童，否则出了问题一定败诉。

②利多卡因
一般是5ml瓶，0.1g利多（2%），最大用量0.4g（即0.4/0.1=4瓶）。加肾的利多需要现配，当天使用，每5ml瓶加1滴0.1%的Ad（1滴算0.05ml）即十万分之一的肾。

可抗室性心律失常。
可用于表麻。

③盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
效果快，持续时间长。一般是1.7ml装0.5mg甲哌。

严禁用于3岁以下儿童。
一个疗程只能使用1次，成人限1-3管，儿童限1管。
推注尽量慢，1ml/1min。

④普鲁卡因
现很少用。一般用作与其它麻药比较麻醉效能的基准。

⑤丁卡因
现在主要用作表麻。

⑥苯佐卡因
20%凝胶，用于牙龈肿痛；儿童用5%。外用时可能与外用型丁卡因交叉过敏（对丁卡因过敏，则可能也对苯佐过敏）。

2.口腔局麻方法

参考 微创拔牙-周宏志 ，笔者最推荐牙周膜浸润、龈乳头浸润，现在笔者拔智齿等都不打阻滞了，除非患牙在急性炎症期。另外就是打麻药一定要慢，慢了才不会痛，才不会有各种并发症。

各种阻滞麻醉略。

3.局麻并发症

麻药的皮试，以利多为例，2%利多0.1ml稀释到1ml，皮内打0.1ml，20min后红肿，红晕直径超过1cm为阳性。过敏性休克，患者意识不清时，可肌注1mg0.1%Ad。

其它略。

第四章 颌面外科简单操作

其实除了切舌系带，切开引流这些简单的操作，很多颌面外科手术在小诊所都不开展，因为没有条件活检。

手术刀切开时，绷紧皮肤黏膜，垂直进刀，然后刀与皮肤黏膜成45°，开始切割，最后转至垂直，取刀。

1.切除黏液囊肿

病因及表现参考 执业医学综合指导-口腔颌面外科学 ，主要表现为下唇的蓝色小泡，治疗方法是切除，但是数月后易复发。


切口尽量顺着血管走行，减少出血、瘢痕，并且设计切口时考虑缝合。切的尽量薄，不要刺破囊肿。缝合时稍微稀疏一些，并且在距切口1-2mm进针，以减少瘢痕皱缩。
避免术后复发的关键：

除了手术切除，也可以注射碘酊或高浓度盐水，但是效果不好。

2.清创缝合

口腔、颌面一些开放性的创口，需要清创缝合。适用于：
①8h内的开放性伤口。
②8h以上，无明显感染的伤口。
由于头面部血供丰富，只要没有明显污染、化脓，伤后24h也可以清创缝合。如果明显污染、化脓，则应消毒清创后开放引流。如果创口较大，常规用抗生素。

清创缝合的步骤：
（1）清洗皮肤及伤口：
先清洗伤口周围的皮肤。用无菌纱布覆盖伤口，去除皮肤上的污物。然后更换伤口上覆盖的纱布，用软毛刷+消毒皂水刷洗皮肤，用冷开水冲净皮肤。
再清洗伤口。去掉纱布，用生理盐水、1.5%双氧水交替冲洗伤口，用镊子、纱球去除伤口的污物、血块。由于此时伤口污染，无法打麻醉，提前告知病人有点痛。

（2）消毒铺巾，局麻清创：
常规消毒铺巾、局麻后，
①对浅伤口，将伤口周围不整齐的皮肤创缘切除0.5cm以内，以去除创缘的失活组织。尽量少切，减少伤痕。
②对深伤口，彻底切除失活的筋膜、肌肉（发灰）等组织，直至显露清洁且有良好血运的组织。
③对小的浅部贯通伤，出入口较近的，可作切口连接2处伤口。
④伤口活动性出血，钳夹或结扎；渗血，温盐水纱布压迫。

（3）缝合：
按组织层次分层、对位缝合，不留死腔，也不要错位。颌面皮肤，缝合的针距约1cm，边距约5mm。有必要时，可放引流。
缝合后，外敷酒精或碘伏，覆盖无菌纱布，胶布固定。

（4）术后：
术后常规打破伤风。较大的创口，用抗生素。
24h引流量<20ml时，可去除引流。
颌面部伤口，4-5天拆线。
伤口有异常时，即使拆线探查。

3.上颌窦瘘修补

上颌窦穿孔临床表现为：
①器械落空感。
②患侧鼻腔出血或咳痰出血。
③漱口、喝水吃饭时液体进入鼻腔，或者有咸臭液体进入口腔，伴呼吸道感染症状（鼻涕，呛咳等）。
④鼻腔鼓气（堵住鼻腔，鼓气）时瘘处有气体喷出。

上颌窦穿孔的处理：
①2mm直径的小穿孔，无需特别处理，也可缝合牙龈。
②2-6mm的中等穿孔，缝合牙龈，并留长缝线末端，在牙槽窝表面垫碘仿纱条（注意不要用不可吸收的材料放到牙槽窝里面），用留长的缝线末端交叉打结、固定纱条。也可在牙槽窝内置入明胶海绵+打结（但是讲课者认为明胶海绵容易感染）。
③7mm以上，要用临近组织瓣或生物材料修复。

腭黏膜旋转瓣，在腭侧沿腭大NAV做前后向切口，并90°旋转覆盖牙槽窝。仅适用于56，如果强行用于78，则瓣内无法包含完整血管束，导致瓣坏死。由于此时翻腭侧全厚瓣，需要在暴露的骨面处覆盖碘仿纱条。

颊瓣：

腭瓣：

颊脂垫瓣（注意勿损伤腮腺导管口）：

做瓣转移后，延期拆线，大概2-3w，确保拆线后伤口不会裂开。对于上颌窦瘘伴感染，应引流脓液，抗生素治疗，感染消退后进行修补。

第五章 牙槽外科

参考 微创拔牙-周宏志 。

笔者总结

这个课干货太少，因为颌面外科的解剖大部分需要自己看。最有用的应该是上颌窦修补。

问题

无。