《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋
第一章 概论
第二章 临床接诊流程
第三章 查体
总结本文总结自2016年，刘洋老师的书籍-《咬合功能分析-临床实用技术图解》，请支持正版图书。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4083/，转载请注明出处。
第一章 概论
口颌系统是一个整体，主要分为TMJ、神经肌肉、颌骨、牙，即使单颗修复体也有可能破坏整个系统的和谐。学习合学时不要畏难，不要纠结“正中关系的确定”这种尚无定论的问题。
制订治疗计划前，应采集完整信息，包括：
（1）常规信息。
（2）面相照片、口内照。
（3）全景、头影测量、关节CBCT。
（4）慢性疼痛处，触诊疼痛的肌肉。
（5）关节音。
（6）模型分析信息。
（7）从CR到ICP，髁突的空间位置变化。
（8）下颌运动记录。
第二章 临床接诊流程
第一节 临床接诊
一、主诉
患者最想解决的问题，包括部位、症状、时间。
二、现病史
疾病发生发展、治疗、转归。
三、危险因素
与疾病相关的不良习惯，如磨牙、喜吃硬食、偏侧咀嚼、咬手指、口呼吸等。
四、既往史
既往健康状况与曾患病，主要是口腔的，也包括一些系统疾病。如是否曾正畸、修复治疗、外伤，有无风湿、内分泌紊乱等。
五、临床检查
详见第三章。
1.颌面部
（1）视诊
颌面对称性，比例协调，面容有无异常，是否发育畸形、瘢痕等。
（2）扪诊
关节、颌面肌肉扪诊，及淋巴结。
2.口腔前庭
黏膜有无红肿、破溃、瘢痕、肿块、瘘管、色素等。
3.牙列
（1）视诊
有无牙列缺损、牙体缺损或磨损，智齿萌出，牙齿颜色，横合、纵合曲线，错合畸形，功能运动。无牙颌者着重检查牙槽嵴。
（2）探诊
龋坏、结石、BOP、AL、PD、根分叉病变等。
（3）叩诊
垂直向叩诊检查根尖，水平向叩诊检查牙周膜。
4.固有口腔
黏膜病变，舌体大小、形态、色泽，唾液腺导管口，唾液分泌量与黏度，翼下颌韧带有无红肿疼痛，腭咽弓有无红肿不对称（翼外肌痉挛可导致腭咽弓变形）。
5.TMJ
弹响、疼痛、运动障碍。
（1）弹响
检查开闭口、前伸侧方的同时检查弹响，可进行关节触诊或关节音记录仪检查，记录弹响出现的部位、时相、性质、音调，髁突动度。若有弹响，可对关节区加压试验，初步鉴别弹响来源、性质。
（2）疼痛
在开闭口和功能运动时分别进行，对称扪诊关节区及各个肌肉韧带。询问患者感觉，观察表情。
（3）下颌功能运动
①开口度
记录自由开口度、被动开口度，前伸侧方运动范围，运动时弹响、疼痛。
②开口型
缓慢张口至最大，观察开口型。
六、辅助检查
1.生理生化
常见传染病。
2.影像检查
影像检查是重要参考，但不是唯一的诊断标准。
（1）根尖片，牙体牙髓、牙周状态。
（2）全景片，显示全口结构信息，但失真变形。
（3）头影测量，对评价牙颌关系、诊断与治疗有重要意义。
（4）关节片，显示TMJ骨性结构，开口、闭口位时髁突位置。
（5）CT，从各种方向、角度展示关节。
（6）MRI，软组织成像更好。
3.取印模、做分割代型
4.转移合关系
5.功能分析相关的专项检查
七、个人史
患者的工作性质、生活习惯、不良习惯，女性生理周期。
第二节 风险评估
一、评估患者心理状态
有心理问题时应优先治疗。
二、评估生理/病理状态
先明确病因。比如重度磨损患者+咬肌、颞肌酸痛，不能想当然认为是磨损后垂直距离降低导致咀嚼肌疼痛，更不能贸然升高咬合，而要系统性地分析可能的病因，制订完整的计划，再做不可逆的操作。
三、评估治疗意愿
知情同意，尊重患者意愿。
第三章 查体
第一节 常规口内及颌面部检查
一、颌面部一般情况及照片记录
至少拍6张，如果有张口偏斜等还要加拍。（下图看起来像刘洋的下巴）
1.照相前准备
去掉眼镜等，避免头发遮挡面颊、耳朵。
2.拍摄要求
①使用三脚架，确保镜头长轴水平，正对被拍摄者面部。
②使用两个相同的带柔光罩闪光灯，左右均衡布光。
③患者放松面部肌肉，两眼平视前方，不偏头、低头、仰头。
④推荐1:10的放大比，100mm焦距（小焦距导致变形）。
⑤双瞳连线平行于水平面，拍摄发际线到颏部的颜面部情况。
3.常用面相照片
包括正位、45°侧位、90°侧位，每个体位分别拍ICO闭口、露齿微笑。
4.颌面对称性与比例分析
（1）正面分析指标
1）面宽：正面面部两侧最外点间距。
2）面高：发际到软组织颏下点间距。
3）大三庭：眉心、鼻下点将面部分为垂直距离基本相等的三等份，即面上、面中、面下1/3。异常咬合常会影响面中、面下1/3比例。根据下面高的比例可分型：
①平均面型，三等份基本相等。
②长面型，面下1/3长。由于上颌骨或下颌骨过度垂直生长，颧骨及下颌角宽度不足，面型窄长，下颌骨趋向于向下后旋转，有开合趋势。
③短面型，面下1/3短。骨垂直生长不足，下颌骨趋向于逆时针旋转生长，有深覆合趋势。
4）面部对称性：选下颌角点、颧弓点、外眦点、鼻尖点、颏下点为测量参考点。
①下颌角点，下颌角最外侧。
②颧弓点，颧弓最外侧。
③外眦点，眼睑闭合时眼裂最外侧。
④鼻尖点，鼻尖最突点。
⑤颏下点，下颌最低边缘的中点。
分别测量其它点到鼻尖、颏下点的距离，若左右相差不超过6mm则可认为基本对称。
5）牙列中线与面中线关系：
理想情况下一致，但实际总有一些偏差。上牙列中线与面中线偏离3mm之内，上下牙列中线偏离2mm之内，在美观上是可以接受的。
（2）侧貌分析
额点（额部最前点）到鼻下点（鼻中隔边缘最低点）连线为L1，鼻下点到颏下点连线为L2。
1）直面形，L1、L2近似重叠。
2）凸面形，L1与L2交角小于180°。说明上颌较颏部前突，可能由于上颌前突、下颌后缩。
3）凹面形，L1与L2交角大于180°。说明颏部较上颌前突，可能由于下颌前突、上颌发育不足。
二、口内一般情况及照片记录
1.拍摄前准备
（1）需要反光镜辅助。镜头主光轴在反射后与合平面垂直，反光板与被摄物体间留下一定间距。
（2）吸净唾液，吹干水雾。
（3）以闪光灯为光源，推荐ISO=100，f22光圈，1/100快门。
2.构图要求
（1）上牙列
①1:2的放大比，可囊括整个牙列。
②画面中心在双侧5颊尖连线，与腭中线，交界处。
③对焦在前磨牙合面窝沟。
（2）下牙列
①1:2的放大比。
②画面中心在双侧5与6邻接连线，与下颌中线，交界处。
③对焦在前磨牙合面窝沟。
（3）正面
①1:1.8或1:2的放大比。
②照片上下缘在口腔前庭。重点反映前牙覆合覆盖，兼顾牙列整体。
③对焦在尖牙。
④照片中心位于1的近中邻接区，照片的水平中线与合平面一致、垂直中线与牙列中线一致。
⑤拍摄前需要助手侧面观察，确保合平面与主光轴平行。
（4）侧面
①1:1.2放大比。记录3到最后一颗磨牙的咬合。
②画面中心在6与7的邻接区。（笔者猜测写错了，是4与5）
③对焦在5、6。
④照片水平中线与合平面一致，并且与主光轴平行（经过反光镜反射）。
3.常用口内14张照
ICO，以及前伸、侧方。
三、安氏分类的一般与特殊情况
安氏I类，上6近颊尖咬在下6近颊沟（中性关系）；安氏II类，上6近颊尖咬在下6近颊沟的近中（远中关系，下颌偏远中）；安氏III类，上6近颊尖咬在下6近颊沟的远中（近中关系，下颌偏近中）。
但是安氏分类只考虑磨牙关系。在临床还需要考虑：
1.尖牙关系
（1）尖牙I类，上3牙尖顶对着下3远唇斜面及唇侧远中缘；下3牙尖顶对着上3近舌斜面、舌侧近中缘。（下颌中性）
（2）尖牙II类，上3相对偏近中；下3相对偏远中。（下颌偏远中）
（3）尖牙III类，下颌偏近中。
2.颌骨关系
（1）矢状向（骨面型）
①I类：上下颌骨大小、位置协调。
②II类：上颌前突和/或下颌后缩。（下颌偏远中）
③III类：上颌发育不足和/或下颌过度发育。（下颌偏近中）
（2）垂直向（后牙槽）
①正常：一般是均面型，覆合覆盖、合平面基本正常。
②不足：一般是短面型，深覆合倾向，合平面较陡。
③过高：一般是长面型，开合倾向，合平面较平。
（3）合平面斜度
反映上颌骨生长发育趋势，影响安氏关系的形成。
①正常：上下颌基本协调。
②过陡：上颌垂直向发育不足，磨牙段下降不够，后段合平面过陡，下颌后旋，形成II类关系。
③过平：上颌垂直向发育过度，磨牙段下降过多，后段合平面过平，下颌前旋，升支长，形成III类关系。
3.特殊情况
（1）若3或6缺失，以替代其位置的牙作为分类参考。
（2）若6为修复体，参考可能不准。可以345辅助判断。
（3）尖牙与磨牙关系不同时需要分开记录。
（4）一般情况，牙性与骨面型关系一致，但二者不同时也要分开记录。
四、覆合覆盖
确认覆合覆盖前要确认后牙咬在ICO。
1.覆合
（1）定义：
上前牙切端盖过下前牙唇面的垂直距离。
（2）测量方式：
选B1为参照牙，用记号笔在下前牙唇面画线（平行于合面），测量画线到下前牙切端距离即覆合，同时测量参考牙冠长。
（3）分类：
覆合到下前牙切1/3内为正常；中1/3为I°深覆合；颈1/3为II°深覆合；超过颈1/3，或者下前牙咬在上颌腭侧牙龈，为III°深覆合。
2.覆盖
（1）定义：
上前牙切端盖过下前牙唇面的水平距离。
（2）测量方式：
做贯穿B1与对颌下切牙唇面的参考线（垂直与合平面），测量上下颌标记线间的距离即覆盖。
（3）分类：
3mm内为正常；3-5mm为I°深覆盖；5-7mm为II°深覆盖；7mm以上为III°深覆盖。
3.覆合覆盖的特殊情况
（1）反合，下前牙切端盖过上前牙，此时覆盖为负。
（2）对刃，上下前牙切端相对，此时覆合覆盖为0。
（3）开合，上下前牙未接触。
五、磨损和缺牙
1.磨损
（1）定义：
单纯机械摩擦导致的牙体硬组织慢性损耗。
（2）磨损分级（Carlsson GE分级）：
0级：釉质未见明显磨损，合面、切端形态良好。
1级：釉质明显磨损点，未累及牙本质。
2级：累及牙本质浅层。
3级：牙本质磨损面积超过2mm^2，失去正常合面、切端形态，合龈距明显降低。
4级：继发牙本质暴露，甚至露髓。
（3）磨损类型：
1）全口牙均匀磨损，多见于安氏I类，或者酸蚀症。
2）局限于前牙的磨损，见于内倾型深覆合患者，骨性III类+牙性I类患者，或者后牙缺失等原因造成垂直距离降低的患者。
3）局限于后牙合面的磨损，见于安氏II类1分类患者。
（4）磨损的影响：
生理性的磨耗可维持口颌系统稳定，但病理性磨损可带来损伤，包括：
①牙体牙髓。
②牙周。
③下颌位置改变。
比如后牙合面磨损 -> 垂直距离降低 -> 下颌顺时针旋转（为什么是顺时针？） -> 合平面变陡、髁突后退 -> TMD 。
2.缺牙
缺牙的危害有：
（1）功能单位减少，咬合功能下降。
（2）长期缺失会导致对合牙伸长、邻牙向缺隙倾斜，导致合曲线异常、咬合关系紊乱。
（3）一侧后牙缺失，患者可能长期用另一侧咀嚼，导致TMD。
六、咬合记录
1.咬合与口颌系统的关系
牙列咬合会影响关节、神经肌肉。若达到ICO（牙尖交错合）时髁突在关节窝内的位置不合适，就会出问题。
2.与功能分析相关的理想咬合特点
（1）稳定
1）颊舌向的接触点：
①理想状态的后牙咬合为ABC三点接触，A点在上后牙颊尖舌面与下后牙颊尖颊面之间，B点在上后牙舌尖颊面与下后牙颊尖舌面间，c点在上后牙舌尖舌面与下后牙舌尖颊面间。经过生理磨耗，点接触逐渐变为小斜面接触。
②在ABC三点中不可或缺的是B点。如果AB接触而C不接触，或者BC接触而A不接触，仅靠AB之间或者BC之间也能实现水平分力相抵消；若仅AC接触，二者水平分力无法抵消，产生使上后牙向颊侧、下后牙向舌侧的力，不稳定。
2）近远中向的接触点：
①上后牙远中面与下后牙近中面的触点称为闭合终止点（因为闭口时下颌向前上运动），上后牙近中面与下后牙远中面的接触为平衡点。理想情况下，ICO时终止点与平衡点同时接触，水平分力抵消。
②仅终止点接触时，上后牙受到向近中的分力、下后牙向远中，易造成下颌末端磨牙近中食物嵌塞。
③仅平衡点接触时，上后牙受到向远中的分力、下后牙向近中，易造成上颌末端磨牙近中食物嵌塞。
（2）咬合力均匀分布
ICO时后牙承受绝大部分力量，咬合力沿牙体长轴均匀传导至牙槽骨，且左右侧触点的数目、分布相近。
（3）相互保护
前后牙相互保护。
1）ICO时前牙轻接触或不接触，后牙广泛稳定均匀接触，这样避免前牙、TMJ承受过大力量。
2）功能运动时前牙来引导下颌，后牙脱离接触，大部分升颌肌群停止收缩，避免后牙承受过大侧向力、TMJ承受伤害性刺激。
（4）下颌后退止点
1）恒6建立咬合后，上6斜嵴的近中斜面与下6远颊尖的远中斜面接触，因此斜嵴可稳定下颌（防止下颌后退）、形成I类关系；若上6斜嵴远中面与下6远颊尖近中面接触，会导致建立II类关系。
2）随着前磨牙建立咬合，下4横嵴远中面与上4舌尖近中面接触，替代上下6的作用。若上4舌尖远中面与下4横嵴近中面接触，也易形成II类关系。
3）4比6更靠前，远离升颌肌群的作用力点，力臂长，接触时受到杠杆作用比6小，更有利于口颌系统健康。（张林讲调合时也据此，更推荐尖牙保护合而非组牙功能合）
笔者注，这里涉及后牙咬合触点（尚有争议）。笼统的对应接触关系如下（见 合学 ）：
下4 B尖 - 上4 M窝
下5 B尖 - 上5 M窝
下6 MB尖 - 上6 M窝
下6 DB尖 - 上6 C窝
下6 D尖 - 上6 D窝
下7 MB尖 - 上7 M窝
下7 DB尖 - 上7 C窝
上4 L尖 - 下4 D窝
上5 L尖 - 下5 D窝
上6 ML尖 - 下6 C窝
上6 DL尖 - 下6 D窝
上7 ML尖 - 下7 C窝
上7 DL尖 - 下7 D窝
（5）切道与髁道匹配
大多数正常人上1舌面与眶轴平面夹角57°（±11°），上2与眶轴平面54°（±10°），上3则49°（±10°）。一般切道斜度比髁道斜度大8-10°，利于下颌功能运动平滑。
（6）冠间自由度
上前牙舌面为凹形，可以：
1）保证后牙咀嚼时前牙避开接触，而下颌前伸时又可以沿着上前牙的引导斜面滑动。
2）上前牙舌侧与下前牙唇面间留下足够间隙，保证下颌自由前伸、前牙无咬合干扰。
（7）合平面斜度
以眶轴平面为参考，合平面斜度在10-13°。若此斜度过大、合曲线过陡，则下颌有顺时针旋转趋势、易形成II类咬合；若斜度过小、合曲线过平，则下颌有逆时针旋转趋势、易形成III类咬合。
（8）后牙分离角（DOA）
反映下颌前伸或侧方时，后牙脱离接触的角度，一般8-13°。 后牙分离角 = 前伸髁道斜度 - 合平面斜度 - 后牙牙尖斜度 。
DOA过小，功能运动时后牙不易分离，常出现合干扰；分离角过大，咀嚼效率低。
下文关于早接触、合干扰的检查，也可以参考 合学 中的 第六章 咬合诊断与治疗 。
3.早接触
（1）定义
闭口时下颌沿肌力闭合道运动，理想状况下，下颌到终点时刚好达到广泛均匀的尖窝接触（肌位与牙位一致）。若上下颌牙最初接触时（肌位）仅有少量牙接触，这些接触特征称为早接触。
早接触会影响口颌系统功能，引起对应牙的牙体牙周损害。
（2）早接触的检查
临床常同时用2种方法。
①口内检查方法：
肌功能正常时，肌肉去极化后（应该指下颌歪斜的先戴合垫一段时间），让患者轻咬至第一颗牙有接触，再重咬至ICO，若此过程中下颌相对滑动，则说明有早接触。
此法简易、直观，但可靠性较低；有些小幅度滑动未必能肉眼看出；患者不一定能稳定重复滑动过程。
②合架分析：
转移咬合关系上合架，模拟运动检查早接触。锁定合架的正中锁，上下颌只能做铰链运动，有牙接触时就会停止。但无法真实还原口内状况。
4.咬合干扰
（1）定义
理想状况下，ICO时，后牙广泛均匀接触、后牙轻接触或不接触；前伸时，前牙均匀接触、引导下颌向前，后牙脱离接触；侧方时，工作侧尖牙接触、引导下颌运动，其余牙不接触（尖牙保护合）。
在功能运动中，不该出现咬合接触的位置出现了咬合接触，并且影响了下颌正常功能运动（如发生肌肉避让），才称为合干扰。
（2）咬合干扰的检查
①咬合纸检查：
先用蓝色咬合纸，让患者咬住、做前伸（或一侧的侧方），标记ICO与前伸的触点（或ICO与一侧的侧方触点）；然后用红色咬合纸，让患者仅咬紧，标记ICO触点。
评价ICO触点时，注意双侧触点对称、均匀；评价功能运动时，注意有无合干扰。（刘洋这里的意思应该是侧方时只允许工作侧尖牙有触点）
②蜡片检查：
0.25mm厚的蜡片，修整成牙弓形态，让患者咬ICO，取出后标记朝向下颌的一侧；用新的蜡片，分别记录从ICO到前伸、ICO到左侧侧方、ICO到右侧侧方，同样标记朝向。检查后3张蜡片，若有仅在功能运动时咬穿的点，即合干扰。蜡片与咬合纸应相互对照。
③咬合力计：
记录咬合接触随下颌运动的动态变化。
④合架分析：
可以避开口颌系统多种因素干扰，直接从舌侧观察；可以分割代型，取下某些牙齿后观察剩余牙的咬合。但合架总是与真实口内有误差。
第二节 关节及肌肉扪诊
一、触诊标准
1.触诊手法
一只手固定头部，另一只手触诊，力度约1kg（关节囊外侧动态扪诊力量0.5kg），加压时间2-5s。
2.无痛的定义
开始之前用1kg的力度按压患者大鱼际，此时的触压感觉为口外触诊的“无痛”、0级参照；用0.5kg力量按压上前牙唇侧根部黏膜，为口内触诊的0级参照。
3.触诊疼痛分级
0级 - 无痛。
1级 - 轻度疼痛，患者表情略有异样。
2级 - 中度疼痛，出现双眼紧闭、皱眉等。
3级 - 中度疼痛，头部或躯体明显闪避。
二、咀嚼肌触诊
1.咬肌浅层
①起止：咬肌浅层起自颧突，颧弓下缘前2/3，斜向后下。止于下颌角、下颌支外面的下半部分。让患者紧咬牙，在两腮处扪及一凸起肌肉，即咬肌浅层。
②功能：上提下颌骨，是主要的闭口肌。侧方运动时亦可收缩。
③意义：功能异常的肌肉，在收缩或受到牵拉时，会酸、胀、痛。若触诊咬肌浅层疼痛，说明闭口运动可能有功能障碍（但需要更多综合证据）。
2.咬肌深层
①起止：起自颧弓深面，较垂直，止于下颌支上半部分及喙突。咬肌浅层的后缘、颧弓下缘、下颌升支后缘构成的三角，即咬肌深层的触诊区域。
②功能：也在闭口时收缩，但收缩的时相、方向与咬肌浅层有不同。浅层以等张收缩为主（闭口动作），深层以等长收缩为主（紧咬）。当后牙接触不良时，紧咬常导致咬肌深层痛。
3.颞肌
①起止：起于颞窝内骨面和颞深筋膜深面，为一扁形肌，向下逐渐集中，在颧弓深面移行为强大肌腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘、至上8远中。颞肌纤维呈扇形，分前中后份。
②功能：前份提下颌向前上；中分提下颌向上；后份提下颌向后上、后退。双侧颞肌可对称收缩，也可不对称收缩、使下颌偏斜。
③触诊：
在颧弓上方触诊颞肌前份止点，然后由前向后、扪诊整个颞肌前份；
在颧弓上方、耳屏前方触诊中份止点，然后由前向后、扪诊整个颞肌中份；
在外耳道上方触诊后份止点，然后由前向后、扪诊整个颞肌后份；
在外耳道上方扪诊颞肌肌腱。
④意义：颞肌慢性疼痛常与咀嚼功能障碍相关，比如后牙合干扰常导致同侧颞肌慢性疼痛。但颞肌分为前中后份，不同方向的颞肌疼痛也有不同意义。
4.翼外肌上头
①起止：起自蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴，止于TMJ关节囊和关节盘前缘。
②功能：在闭口末期收缩，与咬肌深层的部分纤维、颞肌前份的部分纤维（有学者将翼外肌上头、咬肌深份、颞肌前份称为CMS肌群）协同作用，拉紧关节盘、缓冲闭口末期TMJ受到的力量，保护关节；另外在下颌姿势位时保持一定紧张，参与稳定盘突关系。
③意义：疼痛常提示闭口末期功能障碍（如后牙早接触），或者说明关节稳定性差。
5.翼外肌下头
①起止：起自翼外板外面，止于髁突颈部的关节翼肌窝。
②功能：开口、前伸时双侧翼外肌下头收缩，牵拉髁突向前下；
侧方运动时非工作侧翼外肌下头收缩，牵引非工作侧髁突向前下内；（工作侧翼外肌上头收缩、髁突原位转动）
③触诊：上颌结节后外侧，口内触诊常使周围软组织疼痛，故需轻柔操作（小指，轻柔）。先健侧后患侧，同时让患者做同侧的侧方运动。
④翼外肌激惹试验：左手固定患者头部，右手拇指抵住颏部，让患者使劲前伸下颌。若翼外肌下头功能障碍，会在同侧耳前深部疼痛、且无法准确定位。
⑤意义：疼痛常提示前伸或侧方功能障碍。
6.翼内肌
①起止：一块方形肌肉，分深头、浅头。浅头起自颚骨锥突和上颌结节，深头起自翼外板内面和颚骨锥突；深浅头包绕翼外肌下头、向下后外走行，止于下颌角内面的翼肌粗隆。
②功能：双侧翼内肌同时收缩可上提、前伸下颌，协同咬肌参与闭口（翼内肌相比咬肌更偏水平，水平分力更大）；单侧翼内肌收缩使下颌向对侧运动。
③触诊：口内触诊，大张口，从下7舌侧开始、沿下颌骨内面向后下触诊，在接近下颌角处扪诊。轻柔，避免刺激舌体，以防呕吐。
④意义：翼内肌疼痛常提示下颌在闭口或前伸时有异常的肌肉避让；智齿冠周炎波及翼内间隙也可引起翼内肌痉挛，导致疼痛、张口受限。
7.二腹肌
①起止：分前后腹。后腹起自乳突切迹、向前下；前腹起自下颌骨内面的二腹肌窝、向后下走行。前后腹由中间腱相连，由颈深筋膜固定于舌骨。
②功能：功能复杂。
当舌骨固定时，二腹肌收缩参与开口；
当下颌开口到一定范围，二腹肌可使下颌达到最大开口位；
当下颌位置固定时，可上抬舌骨、完成吞咽；
下颌前伸时配合翼外肌下头收缩，旋转下颌、轻度张口，辅助下颌前伸。
③触诊：对前腹，左手托住下颌、右手食指放进口底触诊，双手双合诊（与颏舌骨肌相同）；对后腹，口外触诊下颌角稍后、耳垂下方1cm处。
④意义：当张口、前伸或吞咽时功能障碍，二腹肌可能疼痛。
8.颏舌骨肌
①起止：起自下颌骨颏联合舌面的颏棘、行向后下，止于舌骨体前面。
②功能：下颌骨固定时，将舌骨拉向前上、完成吞咽；
舌骨固定时，下降下颌骨、完成开口；在下降下颌的同时也可调整下颌左右运动。
③触诊：同二腹肌前腹。
9.胸锁乳突肌
①起止：内侧胸骨头起自胸骨柄前上部、行向上后外；外侧锁骨头起自锁骨上内侧。两头向上融合、止于乳突外侧及上项线外侧（自枕外隆突向外侧延伸的线条）。
②功能：参与维持头部姿势。一侧收缩时使头向同侧屈、转向对侧；同时收缩时完成头部屈伸。咀嚼时工作侧胸锁乳突肌活跃，出现合干扰时该肌肉收缩增强。
③触诊：患者向一侧偏头，对侧胸锁乳突肌明显突起、易触及。
10.肌电图
肌电图能客观反映肌肉状况。
三、TMJ触诊
触诊之前用两指放于耳屏前方，让患者张闭口运动，感受髁突位置，确定扪诊部位。
1.关节囊外侧扪诊（静止）
患者轻咬后牙，一只手固定患者头部、另一只手食指按压髁突外侧。
2.关节囊外侧扪诊（运动）
一只手固定患者头部，让患者前伸下颌，另一只手食指按压耳屏前骨性突起的后方，顺骨性突起外形、向前上扪诊，环绕一周回到原点。（此时触诊力量为0.5kg）
四、韧带触诊
1.侧副韧带
①起止：该韧带包绕髁突、限制关节盘和髁突之间的侧向运动，维持盘髁复合体稳定。
②触诊：同关节囊外侧扪诊。
③意义：ICO时侧副韧带放松，此时扪诊痛多提示关节炎症；下颌前伸时侧副韧带拉紧，此时扪诊痛多提示侧副韧带损伤。
2.颞下颌韧带
①起止：位于关节囊外侧，起自关节结节外侧面，分深浅层，浅层斜向后下、附着于髁突颈部外侧面；深层水平向后、附着于髁突外极和关节盘后部。
②功能：限制髁突向后外运动。当张口超过20mm，该韧带被拉伸到最长。
③触诊：轻微张口，沿下颌升支后缘，自下颌角向上，在耳垂前方可触及该韧带的后附着。