第一节 小牙片基础
第二节 辨认实例
第三节 总结

本文写于2025年，由笔者自己总结。
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本文的主要目的是介绍口腔小牙片的辨认与偏差分析。目前只见到过老师讲怎么看拍摄正确的小牙片，没有听过讲解怎么通过牙片判断拍摄时投照偏差的方向，所以偏差分析这部分是笔者独创的。

第一节 小牙片基础

1.在绝大多数情况下，没有翻转、仅仅顺时针或者逆时针旋转时，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部。

2.小牙片的投照角度可以分为平行投照与角平分线投照，临床一般采用的是角平分线投照（球管垂直于底片与牙长轴的角平分线）：

如果采用平行投照（底片与牙长轴平行，且球管与底片、牙长轴垂直。此时拍出来的失真最小），但需要专用的器械：

3.读小牙片考验功力的主要是判断方向偏差。在近远中上，球管到底是偏近中了还是偏远中了？在高度上也可能偏差（球管偏患者头顶，还是身体下方），是偏高还是偏低？判断方向偏差的主要用处是在下一次拍摄时修正方向，其次也可以在更高难度的判读时派上用场。当然，也不是所有小牙片都能光从读片上看出偏差方向的。
在近远中出现偏差，如下图所示：

4.其它的问题
（1）曝光度不足：

另外，以笔者个人的经验，如果底片离牙齿太远，也会出现过曝的情况，类似上图第3张图。这一般发生在笔者试图手动拍平行投照片时，会发现片上的部分正常（贴着牙槽骨的部分）、部分过曝发黑（远离牙齿的部分）。
（2）球管没对准底片：
会发现小牙片上出现圆形影，圆弧外为白色（没曝光）：


（3）封套显影：
有时见到封套也显影在牙片上，可能是读片时没有取下封套。

5.笔者个人的拍摄经验：
（1）前牙竖着放底片，后牙横着放。把需要拍摄的牙放在底片中心。
（2）对于后牙，用手指按着小牙片上缘，底片大概高出合面5mm左右。
（3）剩下的就是如何调整球管投照方向。

第二节 辨认实例

小牙片辨认实例-1

1.牙位辨认

F，12y，拔除BD4后拍小牙片，要求辨认。第1、2张图片为同一图片旋转180°，第3、4张图片同理。




直接带入全景片，问题即可迎刃而解。先看牙位，分别如下：

如果上图是正确位置的话，很明显处于全景片上的A区：

但又知道拔的是BD4，因此该小牙片需要旋转180°才是正确位置，并且拍的是D区：


第二张小牙片，同样先看牙位：

这明显不可能，所以正确的牙位如下：

上图位于全景片的C区，也不可能。

所以这张小牙片需要转180°，位于B区：


另外一点，该小牙片可以明显看到上颌窦底、鼻腔壁，肯定是上颌：

2.偏差判读

首先看B4小牙片，可以辨认的结构如下：

都能看到鼻腔壁了，其拍摄时球管放的位置只可能是极端靠前或者极端靠后：

极端靠后基本不太可能，因为受到拍摄机器的限制；因此B4片子是球管太靠前了。
那么在另一个方向上，球管是偏头顶了还是偏身体了呢？首先可以根据托槽，推断出颊舌尖（患者粘了唇颊面金属托槽）：

不同的投照方向如下图：

很容易推断出球管是偏头顶了，因为片上的颊尖远远低于腭尖：

因此B4牙片的问题是球管太偏近中、偏头顶。

再来看D4的小牙片，可辨认如下结构：

先分析近远中。56、67都有重叠区域，说明近远中向有偏差：

分析的关键仍然在于托槽。片上看，托槽都偏远中，因此球管是放在近中投照的（下图画的是上颌前磨牙）。如果按正确位置，托槽应位于牙齿中央。

根据托槽，也可以分析出颊舌尖：

很容易想到，球管偏身体了：

因此D4牙片的问题是球管太偏近中、偏身体。另外，根据其球管偏近中的信息，也可以推断出牙片上D6的牙根：

小牙片辨认实例-2

1.牙位辨认

很明显可以看到上颌窦底，因此该牙片是上颌；放在全景片上，此片应该是B4-7。

2.偏差判读

上颌磨牙的典型形态如下（下图依次为A6、B6）。近舌尖最大，远舌尖最小；近舌尖、远颊尖以斜嵴相连。

根据牙尖的相对大小，最大的是近舌尖，最小的是远舌尖，因此可以标出B6的牙尖，进而标出B5牙尖：

B5颊尖偏远中，因此在近远中方向上，球管偏近中了：

B56颊尖都比舌尖低，因此球管偏头顶了：

再来分辨一下B56的牙根。因为球管偏近中，所以B5在牙片上偏远中的一定是颊根；B6的近颊根分辨不清，无法标注：

另外一个比较重要的结论：拍上颌磨牙时，超出上颌窦底最多的牙根，一般是腭根。

小牙片辨认实例-3

1.牙位辨认

明显这是下颌，能看到下颌升支前缘的致密骨皮质，以及下颌神经管。代入全景片，可知这是C5-7：

2.偏差判读

更宽大的是C5颊尖，因此牙片的C5颊尖更靠上，说明球管偏身体：


近远中向倒没有什么偏差。

小牙片辨认实例-4

1.牙位辨认

这是一颗牙的试尖、根充片。


看到上颌窦底，说明是上颌。代入全景片，可知这是A4-7：

比较重要的是判断超充的根管是哪个。正常来说，小牙片上恰填的标准是距离根尖0.5-2mm（因为根管开口距离解剖根尖有些距离，但在少数情况下也可能恰好在根尖）；大多数情况下，小牙片上恰填，就意味着超填。上磨牙一般有近颊、远颊、腭根三牙根，综合判断应该是腭根超充，原因有：
（1）从根管口、中上段看，超填的根管在另外2根管中间，说明是腭根。根管口不太容易受到投照角度影响（相对于根管下段），只要不是偏的离谱，很难出现腭根管口在近颊近中或远颊远中的情况。
（2）从牙根的粗细看，超填的牙根最粗。
（3）该牙根与上颌窦重叠。

2.偏差判读

无法判断偏头顶还是偏身体。
近远中向，球管可能是偏近中（但也可能是近颊根本身往远中弯曲，因为B45的牙根看起来并没有特别异常）。

小牙片辨认实例-5

1.牙位辨认

这是同一颗牙堆甲壁，到试尖、根充片。






明显这是D6。

2.偏差判读

首先辨认颊舌尖。患者的舌侧尖大部分都补过、很平滑，近颊尖、远颊尖之间则有一条明显的沟，因此根据有无沟可以区分D6的颊尖、舌尖，同理可以得出D5、D7的颊舌尖：


D5的舌尖比颊尖低，因此球管偏身体；D5的舌尖比颊尖更偏远中，因此球管偏远中。综合起来，球管是偏远中、偏身体。

下一步是分清D6的根管。上磨牙的近颊、远颊、腭根在小牙片上是自然分开的，但MB2存在时会与近颊（MB）重合；下磨牙一般根管为近2远1，即近颊、近舌、远中3根管，近颊、近舌会重合。已知球管是偏身体的，那么从冠状面看，示意图如下：

当球管偏身体时，近颊根管比近舌根管更靠上，因此根管如下：


另外，球管偏远中，因此近颊根管会比近舌根管更偏近中，这也是对的上的：

第三节 总结

1.小牙片可以看作是局部的全景片，据此判断牙位。
2.小牙片最常用的投照角度可以分为平行投照与角平分线投照，临床一般采用的是角平分线投照（平行投照则需要专门的器具）。
3.判断投照方向偏差时，需要利用一切可知的信息，包括解剖结构、牙尖形态、根管走行、牙根粗细等等。
4.上颌磨牙，超出上颌窦底最多的牙根，一般是腭根。
5.在试尖时，最常混淆的根管是上磨牙的MB与MB2；下磨牙的近颊、近舌根管；前磨牙的颊、舌根管。为了辨认根管，可用的方法有：
（1）牙胶尖做不同的记号，比如尾端偏向不同的方向，或者一个用橡皮片（止动片，K锉上借用一个）、另一个不上橡皮片。
（2）在拍摄时故意将球管偏向近中或者远中。
（3）部分试尖，比如对上磨牙只插MB拍一张试尖，然后只插MB2再拍一张。