一、绪论
二、口腔流行病学
三、龋病预防
四、牙周病预防
五、其他口腔疾病的预防
六、口腔健康促进
七、特定人群的口腔保健
八、社区口腔卫生服务
九、口腔医疗保健中的感染与控制

本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。本文只稍微总结一下重点。

一、绪论

口腔预防医学是一门通过有组织的社会努力，达到...的科学。

三级预防原则：
一级预防：针对病因，是疾病发生前的预防。
二级预防：疾病早期，又称临床前期预防。即早发现、早诊断、早治疗。
三级预防：疾病中后期，放止病情进一步恶化。

涂氟，多用1.23%的酸性磷酸氟（氟化钠+磷酸）1mL，pH3-4，6m复诊。

二、口腔流行病学

1.概念：略
2.作用：
（1）描述人群口腔健康与疾病的分布状态：最常用的是横断面调查。
（2）研究病因及影响流行的因素：略
（3）研究预防措施及评价其效果：略
（4）检测口腔疾病流行趋势：略
（5）帮助制定口腔卫生保健规划：略
3.研究方法：包括3种，描述性流行病学，分析性流行病学，实验流行病学。
（1）描述性流行病学：最常用，又分3种：
横断面研究：又称现况调查，调查目标人群中某现象在较短时间内的情况。
纵向研究：较长时间。
常规资料分析：又称历史资料分析。
（2）分析性流行病学：用于验证病因假设，又分2种：
病例-对照研究：先果后因，根据患病人群、无病人群过去暴露于某种危险因素下的程度，推测病因。观察时间短，适合研究慢性病、较少见病，缺点是回忆偏倚大。
群组研究：又称队列研究，先因后果（前瞻性研究），持续观察暴露组与非暴露组。观察时间长。常用病例-对照提出病因假设，群组研究进一步验证病因假设。
（3）实验流行病学：在研究者控制下干预人群，以观察干预措施的影响。特点是有干预措施，有对照组。也是一种前瞻性研究，但相比与群组研究有更高可信度。
4.口腔健康状况调查：
口腔流行病学最常用的方法，是一种横断面调查。调查时间应尽可能短。
（1）调查目的：一次调查中不要涉及太多问题。常见的目的有：查明口腔疾病的频率与分布；了解人群的口腔知识水平等。
（2）调查项目：分为3类，包括一般项目，如姓名、性别、年龄、民族等；健康状况项目，包括各种口腔疾病的调查指数，如龋病、牙周状况等；问卷调查项目，如口腔卫生知识、态度、行为实践。
（3）调查表格设计：略
（4）指数和标准：设置调查指数与标准，略
（5）调查方法：分3种，普查（全面调查，应查率在95%以上）；抽样调查，包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样；捷径调查，只查一定年龄的人。
在正式调查之前，可预调查。
（6）样本含量：调查对象差异大、患病率低、调查要求越准确，则需要的样本量越大。预估公式为：N=t^2PQ/d^2，t为1.96或2，d为允许误差，P为预期患病率，Q=1-P，允许误差常表示为 小数*P 。
（7）偏倚及预防：影响调查结果真实性的因素有随机误差和偏倚，随机误差始终存在，可减少一些；偏倚是系统误差，应尽量避免。常见偏倚及控制方法如下：
选择性偏倚：没有抽样设计，而是随意选择，导致样本无法代表整体。应该严格按照流行病学抽样设计。
无应答偏倚：抽样正确，但有30%以上的样本未接受调查。应该加强样本人群的配合。
信息偏倚：获得信息的过程出现偏差。如：临床检查不规范；调查需要回答的问题太久远（回忆偏倚）；被调查者不愿真实回答，如是否患艾滋病；检查者偏倚，包括检查者之间偏倚（多名检查者，标准不一致）和检查者本身偏倚（同一检查者，前后不一致）。可通过Kappa统计法来检测标准一致性，Kappa值0.81~1、0.61~0.8、0.41~0.6、0.4以下，分别表示完全可靠、优、中等、不合格。
（8）数据整理与统计：
整理数据：包括核对、分组、计算。
统计数据：使用一些简单的指标，如平均数、标准差、标准误、可信区间、各种率、构成比等。
5.口腔健康问卷调查：略，部分介绍
一般将简单问题放在前面，较难问题放后面。
6.口腔临床试验方法：略，部分介绍
判断新技术、药物、方法的效果时需要进行临床试验。临床试验的3个原则是随机、对照、盲法。常用的临床试验法有历史性对照研究、非随机同期对照试验、随机对照试验、交叉设计临床试验、序贯临床试验，其中随机对照试验最常用。

三、龋病预防

1.龋病流行病学：
（1）龋病常用指数：包括以下6种：
龋失补：DMF。“龋”，冠龋标准为点隙窝沟或光滑面明显龋洞，有明显的釉质下破坏、或可探到软的洞底/洞壁；根面龋的标准为根面探及软或皮革样病损。“失”，对30岁以上者，只要是失牙就算龋失牙（未萌出的8也算）。“补”，注意用暂时性材料充填的牙算“龋”而非“补”。恒牙的DMF指数有DMFT（龋失补牙数）和DMFS（龋失补影响牙面数），乳牙为dmft、dmfs（乳牙注意与生理性脱落区分），混合牙列中不算“失”（即用dft、dfs）。另外注意，对于一颗缺失的恒牙（“失”），为前牙时DMFS算4，后牙则算5。
龋均和龋面均：DMF指数除以受检人数。
龋补充填比：因龋充填牙数占患龋牙数的百分比。反映地区口腔保健工作普及程度。
患龋率：患龋人数占样本数的百分比。
龋病发病率：过去至少一年内，人群新发生龋的频率。
ICDAS指数：较细化、复杂。
（2）流行特征及影响因素：
按地区：根据WHO标准，可通过12岁，35-44岁这两个年龄段的DMF指数来评价地区患龋率。工业化国家的龋均、患龋率都有下降，我国的龋均、龋面均都很低。
按时间：患龋率随国家糖消耗量上升而上升，随氟化物推广而下降。我国儿童患龋正上升。
按人群：乳牙、年轻恒牙、牙龈退缩的老年人更易患龋；乳牙患龋率男性略高，恒牙则女性略高；城市居民患龋率高于农村；不同民族，因饮食等不同而患龋率也有差异。
龋病的影响因素，可能有社会经济、氟摄入量（水氟0.6-0.8ppm时龋均、患龋率最低，氟牙症率10%左右、无中度氟牙症）、饮食习惯（营养不良，糖摄入）、家族影响（遗传，生活习惯）。

2.龋病的风险评估与早期诊断：
（1）龋病风险评估（龋病预测）：评估患者在一定时期内患龋可能性，提供合适的预防、治疗方法。龋病风险指标包括3种，直接致龋因素（菌斑、糖类、唾液），对预测有价值的因素（社会经济），保护性因素（氟化物暴露）。
龋病风险评估系统，包括ADA、CAT、CAMBRA、Cariogram等系统。在实验室中，还有各种方法可检测龋发生危险因素，称龋活性试验。
（2）早期龋诊断：龋病早期，脱矿主要发生在釉质表层以下，可观察到白斑，此时的龋病是可逆的。早期龋的诊断分为以下3种方法：
常规临床检查：对光滑面，应隔湿吹干表面、观察白斑，用非尖探针来划探；对窝沟，同理；邻面，最好搭配X片。
X线诊断：合翼片或平行投照的根尖片，前者更好。适用于邻面龋、继发龋。
特殊仪器检查：略。

3.龋病的分级预防及方法：
（1）分级预防：重要性上， 一 > 二 > 三 。
一级预防：口腔健康教育+控制、消除危险因素（窝沟封闭，氟暴露）。
二级预防：早期诊断、早期处理。
三级预防：防止龋病并发症（牙髓病、根尖周病）；恢复功能。
（2）龋病预防方法：包括4点。
菌斑控制：机械方法，刷牙、牙线、牙间隙刷；化学方法；其它方法。
控制糖摄入：控制糖（尤其是蔗糖。土豆、面包、米饭等淀粉为主的食物不易致龋）摄入、摄糖频率，尤其是游离糖（少吃零食）；使用糖类替代品（高甜度替代如天冬苯丙二肽酯，低甜度替代如木糖醇）。
增强牙抗龋力：补钙，用氟，窝沟封闭等。
定期口腔检查：口腔检查间隔时间，学龄前儿童3~6m，学龄6m，成人6~12m，龋易感者适当缩短。

4.氟化物与牙健康
（1）人体氟来源及代谢：略。
来源，65%饮水，25%食物（鱼类含氟最多），少量空气氟污染（比如燃煤）、口腔制剂。
代谢，人体99%的氟沉积在钙化组织中，氟浓度上， 釉质表层 > 牙本质 > 釉质深层 。40~60%从尿液排出，所以一般测尿氟。
（2）防龋机制：抑制釉质脱矿，促进再矿化。
（3）氟化物的毒性：分急性和慢性。慢性表现为氟牙症、氟骨症（骨质硬化，骨旁软组织硬化），氟牙症是牙发育矿化时期摄入过量氟导致的釉质发育不全，色素渗入釉质着色。氟牙症的Dean分类法及分数：
正常0：釉质呈浅乳白色，半透明，表面平滑有光泽。
可疑0.5：介于正常和很轻度之间，可有少数白纹斑或白色斑点，或呈云雾状。
很轻度1：纸白区，不超过牙面的25%。
轻度2：白色不透明区在25~50%之间。
中度3：白色或黄棕褐色，牙面大部受累变色，常在F面见细小坑凹。
重度4：牙面全部受累，坑凹明显，牙冠无正常外形且脆性增加。
从患者口中选出受损最重的2颗牙计分，若2牙受损程度不同则选其中症状更轻的一颗。根据Dean分类法可计算社区氟牙症指数CFI，即分数加权平均，用于评估氟牙症流行情况：0~0.4正常，0.4~0.6边缘，0.6~1、1~2、2~3、3~4分别为轻、中、重、极重。
氟牙症的特点：
由于胎盘屏障、母乳含氟恒定，氟牙很少发生在乳牙；
2岁前高氟可能只影响6123，6~7岁后高氟可无氟牙；
氟牙耐酸不耐磨。
氟牙症的治疗：无实质缺损时，前牙脱色，后牙不管；有缺损，前牙树脂、贴面、全瓷，后牙树脂、全瓷。
（4）氟化物的局部应用：
将氟化物直接用于牙表面以抑制脱矿、促进再矿化。手段包括氟化牙膏、含氟漱口液、含氟涂料（2~4h不进食，当晚不刷牙，涂料可保持24~48h）、含氟凝胶、含氟泡沫等。
（5）氟化物的全身应用：
包括饮水孵化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂等。我国要求饮水氟0.5-1ppm，一般学校的饮水氟则可到正常值的4.5倍。

5.窝沟封闭：
又称点隙窝沟封闭，不去除牙体组织。窝沟封闭最合适的时机是萌出达到咬合平面，一般乳磨牙3-4y，6为6-7y，7为11-13y。
适应证：有深窝沟；对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
非适应证：无深点隙沟裂，自洁作用好；患者不能配合；牙被牙龈覆盖。
（1）窝沟封闭的操作步骤：分清洁牙面，酸蚀，冲洗，干燥，涂布封闭剂，固化，检查6步。
清洁牙面： 低速手机 + 锥形小毛刷 + 清洁剂（浮石粉或无氟牙膏）或水清洁牙面，探针清洁窝沟，冲洗漱口后探针去除窝沟残留清洁剂。
酸蚀：棉卷隔湿，吹干牙面，放酸蚀剂，面积大于要窝沟封闭的范围，一般是牙尖斜面的2/3，恒牙20-30s，乳牙60s。
冲洗干燥：三用枪加压冲洗10~15s（用磷酸凝胶则20~30s），冲洗后换干棉卷，然后吹干15s，使酸蚀后的牙面呈白垩色。
涂布封闭剂：涂在窝沟内，排出空气，保证一定厚度。
固化：光固化灯20~40s。
检查：探诊探查，调合。3/6/12m复查。
（2）窝沟封闭的效果评价：
常用的指标有龋降低率和封闭剂保留率，即选择2颗同名牙，一颗封闭、另一颗不封闭为对照，一段时间后计算保留率、龋降低率。保留率分完整、部分脱落、完全脱落。

6.预防性树脂充填：
与窝沟封闭相比，会磨除少量牙体组织。
适应证：深点隙沟裂；沟裂有早期龋迹象（白垩色或浑浊）；点隙沟裂可卡住探针。
（1）预防性树脂充填分类：根据范围、深度分为3类。
A类：用最小号球钻去釉质，用窝沟封闭剂（不含填料）充填。
B类：用小号或中号球钻，仍在釉质内，用流体树脂。
C类：用中号或较大球钻，已到牙本质，需要氢氧化钙垫底，涂粘接剂，复合树脂。
（2）操作步骤：相比窝沟封闭，多了磨除的步骤。

7.非创伤性修复治疗：
以手用器械去龋，玻璃离子充填的技术。无需电动设备、易操作，适合在山区推广。

四、牙周病预防

1.牙周流行病学：
（1）评价牙周健康的指数：
简化口腔卫生指数：只检查16、26、11、31的F面，36、46的舌面，包括简化软垢指数和简化牙石指数。主要用于人群的口腔卫生状况评价。
菌斑指数：每颗牙检查近颊、正中颊、远颊、舌面，可以检查全口牙或只检查16、36、12、32、24、44这6颗牙，每颗牙得分为4个点位平均。
Turesky改良Q-H菌斑指数：
牙龈指数：只观察牙龈情况、颜色质地、出血倾向，不考虑牙周袋。
龈沟出血指数：
牙龈出血指数：
改良社区牙周指数：改良CPI，需要用CPI牙周探诊，即顶端有小球的。
附着丧失：龈沟底到釉牙骨质界CEJ的距离。全口以前后为界分为6个区段，检查11、31，以及4个6、7；有一颗磨牙缺失时检查剩下的一个，没有指数牙则检查剩下所有牙、记得分最高者为区段得分。
（2）流行特征及影响因素：
地区分布：牙龈炎，经济落后地区患病率高；牙周炎，无明显差异。
时间分布：牙周病流行情况随时间进展而好转。
年龄分布：根据我国第4次口腔健康调查，所有人的牙石检出率都很高；12 -> 35-44 -> 65-74 先上升后下降。
性别分布：男 > 女。
民族分布：
城乡分布：乡村地区牙龈炎、牙石检出率更高；牙周袋检出率没有明显差异。
影响牙周病流行的因素主要有口腔卫生，吸烟，营养，全身性疾病。

2.牙周病的分级预防：
同样是三级预防。

3.控制菌斑及其他局部相关危险因素：
（1）显示菌斑：
赤藓红、碱性品红、荧光素钠等染色剂，涂布牙面1min后漱口，着色处即菌斑。
（2）菌斑控制的临床评估：
使用O.Leary的菌斑控制记录卡。记录牙的近、远、F、舌4面，有菌斑面数/受检牙面总数，20%以下时可认为菌斑基本被控制。
（3）机械性控制菌斑措施：
包括刷牙，牙线，牙间隙刷（牙龈退缩处邻间区、暴露根分叉区）。
（4）化学性控制菌斑措施：
包括氯己定（又称洗必泰，可减少细菌在牙面黏附、定植），酚类化合物，季铵化合物，三氯羟苯醚。
（5）其他：
改善食物嵌塞；调合；纠正不良习惯；预防、矫治错合畸形；制作良好修复体。

4.提高宿主抵抗力：
积极治疗内分泌疾病、糖尿病；加强青春期、妊娠期监控。

5.自我口腔保健方法：
（1）刷牙：
挑选合适的牙刷牙膏。成人刷牙用1g（约1cm长）的牙膏，儿童用绿豆大小。刷牙方法有水平颤动拂刷法和圆弧刷牙法。
水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）：适用于成年人、青少年。步骤：对后牙，刷头放到牙颈部，刷毛指向牙根、与牙长轴成45°，轻微加压使刷毛进入龈沟；从后牙颊侧以2-3颗牙为一组开始刷牙，短距离水平颤动，然后刷毛向牙冠转动、刷颊面，两组区域之间应有重叠；同样方法刷后牙舌侧；对前牙舌侧，将刷头垂直放在牙面、接触龈缘，从根方向冠方拂刷；对合面，刷毛垂直于合面，短距离来回刷。
圆弧刷牙法（Fones刷牙法）：适用于幼年儿童自己刷牙。步骤：上下牙闭合，刷头放到磨牙牙龈区，在上下颌间往复，向前刷到切牙区、切牙切缘相对；后牙舌侧面前后往返刷；前牙舌侧上下往返刷；合面来回刷。
刷牙至少2min，每天至少2次（睡前更重要）。
（2）漱口：
（3）牙间隙清洁：
牙线、牙签、牙间隙刷。

五、其他口腔疾病的预防

1.口腔癌：
根据WHO最新分类，口腔癌与咽癌统称口咽癌。我国，舌癌41.8%、颊黏膜癌30.2%、牙龈癌22.5%。
（1）流行情况：
地区：东南亚最高，因咀嚼烟草、槟榔。
年龄：我国40-60岁为高峰。随年龄增长而上升。
性别：男女近2:1，但近年来女性发病在上升。
（2）危险因素：
不良生活习惯：吸烟，吃槟榔（多颊黏膜癌），饮酒。
环境因素：光辐射（多见于下唇红），核辐射，环境污染。
生物因素：单纯疱疹病毒I，EB病毒，人乳头瘤病毒。
其他因素：口腔卫生不良，锐利牙尖，不良修复体。
（3）预防方法：
加强口腔健康教育，定期口腔检查，政策措施，防止环境污染。

2.牙酸蚀症：
在无细菌参与的情况下发生的一种病症。
（1）危险因素：
化学因素：内源性酸（胃酸）、外源性酸（酸性水果，碳酸饮料，酸性药物如VC等，其它环境酸）。
生物因素：唾液量，牙矿化程度等。
行为因素：爱喝可乐，不刷牙。
（2）预防：
加强健康教育等。摄入酸性饮食最好在就餐时，此时唾液缓冲能力强，而不要在两餐间、睡前。

3.牙外伤：
（1）危险因素：
摔倒、碰撞，交通事故，运动损伤，暴力，不良行为因素（开啤酒瓶）。
（2）预防：
增强保健意识，加强环境保护，佩戴护牙托。

六、口腔健康促进

1.口腔健康促进的内涵：
（1）理论基础：
口腔健康包括：无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷、牙周病、龋病、牙丧失、影响口腔的其他疾病和功能紊乱。
（2）概念：
健康促进：制定健康公共政策；创建支持性环境；强化社区行动；调整卫生服务方向；发展个人技能。
口腔健康促进：氟化水、氟化牙膏，推广窝沟封闭，控制含糖食品，推行代糖。

2.口腔健康促进的组成、途径和任务：
（1）组成：
口腔健康教育：核心，包括一、二、三级预防。
口腔健康保护：司法财政控制，法规政策。
口腔疾病预防：以一级预防为基础。
（2）途径：
全民途径：惠及全民的预防措施，如氟化水。
共同危险因素控制途径：控制不良饮食卫生习惯，抽烟喝酒。
高危人群途径：推广窝沟封闭。
（3）任务：
制定危险因素预防政策
制定有效的、有相关部门承诺的政策
加强国际国内各级部门合作
协调政府、社会团体、个人的行动
组织社区口腔健康促进示范项目

3.口腔健康促进的计划和评价：
包括计划，实施，评价。这里不介绍实施。
（1）计划：
确立口腔健康目标
计划的基本模式，自愿、重视环境因素
（2）评价：
略

4.口腔健康教育：
略

七、特定人群的口腔保健

1.妊娠期妇女：
（1）妊娠前：口腔检查
（2）妊娠期：注意口腔卫生。孕妇用药，12周内最易致畸，尽量只用1种药。

2.婴幼儿：
（1）口腔清洁
牙萌出前：手指缠纱布清洁。
6m-1y：纱布或乳胶指套清洁。
1-3y：家长刷牙，豌豆大小，3y以下不用含氟牙膏。
（2）避免变链早期定植：
一般19-31m变链由母亲传播到婴幼儿口腔。
（3）预防低龄儿童龋：
睡前含奶瓶等习惯。
（4）正确喂养姿势：
换边喂。
（5）良好饮食：
适当粗纤维食物；集中进食；1y后停奶瓶、夜奶。
（6）首次口腔检查：
推荐在第一颗乳牙萌出6m内。
（7）预防乳牙外伤：

3.学龄前儿童：
（1）幼儿园口腔保健：
（2）家庭口腔保健：
3y后开始自己刷牙；窝沟封闭、涂氟；及时改正咬唇、口呼吸习惯；乳牙矫正4-5y最佳；预防牙外伤；定期口腔检查。

4.学龄儿童：
（1）学校口腔保健：
（2）个人口腔保健：
保护6；预防青春期龈炎；合理摄入糖；防治错合畸形；预防牙外伤。

5.老年人：
（1）提高口腔保健能力：
改变“人老掉牙”的观念。
（2）保持个人口腔卫生：
刷牙漱口；间隙刷、牙线、牙签；口腔卫生指导；口腔检查；及时修复缺牙。

6.残疾人：
略

八、社区口腔卫生服务

略

九、口腔医疗保健中的感染与控制

两前三后：接触患者前后；进行无菌/清洁操作前；接触患者体液后；接触患者周围环境后。

口腔诊疗区域：分为清洁区域和污染区域。污染区域是以患者头部为中心，医师或助手背部为半径的范围，应使用中等消毒。

高度危险器械：接触伤口，血液，破损黏膜，或进入骨组织、牙内部。需要灭菌。
中危器械：仅接触完整黏膜或破损皮肤。需要灭菌或高水平消毒。
低位器械：不接触或间接接触患者口腔。需要低水平消毒或仅一般的清洁处理。

高效消毒：杀灭一切致病性微生物。包括紫外线，含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，甲基乙内酰脲类化合物等。
中效消毒：除细菌芽孢。包括超声波，碘类，醇类，酚类。
低效消毒：只能消灭细菌繁殖体、亲脂病毒。包括氯己定，金属离子消毒剂等。

灭菌方法：
预真空高温高压灭菌：机械抽真空，然后蒸汽可进入器械内部。205.8kPa，132℃。N级，不抽真空；S级，抽1次；B级，抽3次。
干热灭菌：用于耐高温的油脂、金属、粉末、玻璃等。160-170℃，1h；或190℃，6min。

牙椅：开诊前冲洗2min，接诊后冲洗30s。

垃圾袋：
黑色生活，黄色医疗（除尖锐），红色放射。尖锐物品放到专门的利器容器，不超过2/3。