第一章 体位
第二章 握持姿势
第三章 口镜的使用

本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。
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最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第一课，内容主要来自这位up 。

第一章体位

如果体位、发力姿势不正确，容易导致腱鞘炎、肌腱炎、腕管综合征、颈椎病等，尤其是长时间保持错误的姿势。在接诊下一个患者之前，可以拉伸或者活动一下，放松肌肉。保持健康的体位，才能尽可能延长职业寿命。
另外，以下只是推荐的姿势体位，也可以自行调整，大的原则是保证视野、同时保证自己放松。

一、中性体位

采取中性、平衡体位，不要因为治疗快结束了就保持错误的姿势。总之是最放松、最自然的姿势。
1.低头或背前倾小于20°。
2.不要耸肩（抬肩），屁股放在椅子中间、重心不要偏向一边。

3.前臂（上臂）向外张开小于20°，大概在腰附近。
4.前臂抬起不超过60°，最好平放。
5.小指略低于拇指。

6.手与前臂基本在一条线上。手腕这样保持中性位置时，握力最大，最不容易酸痛。

二、坐姿

1.使用有腰托的医生椅（而非护士椅），屁股坐在椅子最后，增大屁股与椅子接触的面积。
2.调整腰托高度、角度，向前倾约5°，轻轻托起腰椎，维持正常的脊椎曲度。
3.调整座椅高度，双脚、大腿与地面平行，小腿与地面垂直。双腿最好打开，使屁股、双脚呈三角形（从上方观察）。

4.放松肩膀，将手臂放在扶手或者患者头部作为支撑。
5.上半身最好成一条直线，或者前倾小于20°。

三、患者体位

1.治疗上颌时，最理想的是患者头与脚平齐或者头略低于脚。
2.调整椅位头托，使患者处于仰头状态。但是有些喉咙敏感的患者可能容易呛水，因为这个姿势时，水更多流到腭舌弓。

3.治疗下颌时，椅背稍微抬起15-20°，患者处于低头状态。

4.不论大人或小孩，都应让患者把头放在头托上。
5.让患者左右转头，方便看清视野。也可以左右摆头，但用的少。

6.患者大概在医生双腿之间，或者与医生手肘平齐。

四、灯光

包括直射和反射2种。使用反射灯光时，助手可通过治疗区域有无光斑（口镜反光）来调节灯光。如果有放大镜、显微镜带的灯光就更好了，或者单纯戴一个光源，眼睛看哪里、灯光照哪里，避免手或者头部挡光。笔者是比较推荐转角式放大镜，可以强迫医生采用正确的体位。

五、时钟体位

一般来说，口腔医学专业不太建议左撇子报考。大多数情况下，医生都会坐在患者的右侧，如果坐在左侧会侵入助手的空间（如果单人操作则无所谓）。
各时钟体位的姿势大致如下：

治疗不同牙面时，大致的时钟体位。患者可以左右摆头，因此点位也不是非要太死板。
1.前牙右侧面（近术者面，如果术者在患者右侧时），选择8-9点位。

2.前牙左侧面，选择11-1点位。

3.后牙右侧面，选择9点位，患者左转。

4.后牙左侧面，选择10-11点位，患者右转。

第二章握持姿势

一、改良握笔法

在口腔器械中，牙周刮治器械的握持要求是比较精细的，所以这里以牙周刮治器械为例。牙周器械可以分为柄部、颈部、工作端3个部分。

握持器械的姿势，最常用的是改良握笔法。

更具体来说：
1.用食指和拇指分别夹在器械柄部两侧，柄部根方搭在食指下方关节到虎口之间。
2.中指在食指前方、位于颈部。
3.无名指、小指一起作支点，或者也可以仅小指作支点。

4.手指短时，手可以更弯曲一些；手指长时则更直立。

二、如何避免手部劳损

1.选择合适大小的手套。

2.避免关节过度伸展、反向弯曲。

3.修剪过长的指甲。

4.锻炼手部力量，尤其是较瘦弱的医生。比如康复训练泥，握力仪等。

第三章口镜的使用

一、口镜分类与作用

常用的口镜包括平面镜、凹面镜、显微口镜（前反射）。

口镜的作用有：
1.获得间接视野。
2.牵拉软组织。在用口镜牵拉时注意两点：
（1）不要用口镜紧压牙槽骨，会使患者疼痛。除非是打麻药时想分散患者注意力，但也应轻压。
（2）有时患者唇颊肌力量大，医生手部力量弱时可能会用牙齿当支点将黏膜拉开，这样可能造成牙齿松动或者黏膜溃疡。
3.间接照明。
4.透照法检查龋坏、牙石等。临床也常使用光固化灯（记得护目）来透照检查。