第一章 前牙美学充填
第二章 后牙形态堆塑
第三章 其它充填

本文记录一些临床及别人分享的病例。
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第一章 前牙美学充填

一些涉及美学区的充填。

（一）2024-7-20

15y女，患者对美学要求不高。需要充填AB2近中，AB1近远中，A2舌隆突顶。下图中，左上、右上图为本次充填的A2近中、A2舌隆突、A1远中。首先尝试上障，可能是孔位之间距离太近，牙间的障布放到龈下后老是弹起来。

刚开始去腐就发现A2巨大穿髓孔，死髓。A1近髓痛。

用钙思莫对A1盖髓并遮色，用松风F00将A2穿髓孔暂时封闭。洞缘备斜面，斜面的长度大概2mm，深度估计在0.5mm左右。下图中，左下图为松风Beautifil II A2比色。


取硅橡胶背板，快机修整，三用枪冲洗，酒精擦干，用松风F00-A3直接打舌侧背板、邻壁。

用F00-A3充填到距离斜面约2mm后，开始用Beautifil A2充填（A2牙则是用A1色）。充填达斜面后，龈方1/2洞仍全部用A2色，向切端用Beautifil Inc（釉质色）并使Inc逐渐增厚到斜面的全部0.5mm。想法很美好，但实操起来发现根本判断不了深度，用LM的充填器十分坑洼，从切端也看不清。

由于只用了LM的圆头充填器拍树脂，唇面坑洼不平，A1又打了点F00-A3；A2则打了F00-A3加乳白色。

出现的问题：
1.橡皮障上不了。下次把孔位间隔加大。

2.比色感觉融合的天衣无缝了，结果补出来以后还是有色差。可能的原因有：
①最后一层打了F00-A3。下次如果用固体树脂，用干毛刷抹平、不加流体。
②无法感知深度，不能保证唇面最后一层留下0.5mm给body色，后面抛光磨的很多，可能透出下面的F00-A3了。用LM测量尺。
③比色有问题。多加几个色，相机拍照后在电脑上改变对比度。
④Beautifil II有问题，可能太透明了，可以尝试只用流体，A3+乳白、明黄自己调。
⑤抛光不够，只抛了矽离子、橡胶尖。应该用橡胶轮、羊毛轮再抛。

3.A2没酸蚀就做背板，然后又把背板敲掉重新酸蚀，A2近腭留了一块酸蚀前的树脂。当时成形片被这块树脂挡着放不下去，还以为是烂的太久、A2向近中移位了。下次修掉。

4.A1近唇龈方透黑色，肉眼看比较明显。应该用钙思莫把黑色遮完，近唇龈方表面放偏黄一号的树脂抵消钙思莫的白色。下图是另一个病人，用钙思莫垫底，把黑色、钙思莫的白色都遮住了，从远中看又有点偏黄，从近中看则还好（近中有些白斑没去，在白斑表面覆盖了少量树脂），使用的是F10-A1+明黄色。

5.洞缘白线，感觉是斜面透出来了，Beautifil的遮色性能不够，或者固体树脂和斜面不贴合。下次试试用流体+明黄、乳白自己调。

6.没有做唇面形态，感觉这个患者唇面就没有什么形态（也可能是笔者观察的不够仔细），唯一需要的就是加点白斑。

7.A1刚充填完时只有近唇透黑，第2天复诊时一圈的边缘都透黑，笔者认为这可能是牙髓受到刺激后发生炎症反应，有一些渗出液到了树脂与牙本质交界处，填充了牙本质小管，导致牙本质的折光率改变。另外，复诊时的指状突更明显了（没有处理的B1也是），可能是炎症反应，也可能是复诊时刚刷过牙。

8.该患者是未成年人，A2当时只充填，要征询家长的意见才能RCT，结果第二天唇侧、嘴唇就肿起来了，应该是细菌从附着态转为游离态后大量繁殖。根管封氢氧化钙大约1周后消肿。

（二）2024-11-3

F，17y，AB1近中，A1远中邻面龋坏，患者做普通充填。
1.第一次就诊
术前照，可见龋坏部位透黑：

去腐后，从唇面观察隐隐透一点黑（忘记拍照）。上透明的聚酯成形片，登泰克37%磷酸酸蚀（这款到处乱流，毫无成形性，不适合选择性酸蚀），3M BSU八代粘接剂处理（吹20s左右，比较久，因为刘婧晋说粘接剂吹薄一点无所谓，已经渗透到玷污层了。而且也要吹薄以避免粘接剂的黄色干扰），3MZ350流体A3单色分层充填（选A3是因为患者门牙比较偏黄），矽离子、抛光条抛光。

充填后即刻比较一般，肉眼下感觉颜色稍微偏差了一点点，内窥镜打光没拍出来。

2.复诊1
2周后复诊，3个充填的地方都隐隐透灰。内窥镜的光太强了，没拍出来，实际上肉眼观察是明显有点偏灰的。唇面观不是洞缘发灰，而是中心发灰、往洞缘变白，洞缘不太灰；舌面观是仅洞缘的牙体发灰，中心的树脂很白，牙体与树脂没有过渡，这就是没有做洞缘斜面的表现（不过舌面一般也不需要）。

其实充填后1周就已经这样了。

总结：
①刘婧晋的说法是：从舌侧入路去腐时，只要唇面透黑，就应把唇面完全去净，以获得美学效果。笔者去腐可能太手软了。
②如果非要保留唇面，笔者认为可以在唇面比色后，整体再用偏白一个色号，或者舌侧洞形底部用遮色树脂（遮色最强的垫底硅酸钙、遮色弱一点的3M膏体-A2）。因为舌侧入路进行充填、唇面透黑，应该是牙体与树脂的折光率不同导致的，更多的光线透过了树脂，那就增加白色。已经补完之后，可以在唇面增加白色染色流体树脂来补救。
③刚充填时颜色还算接近，充填1周后发灰，笔者还是认为应该是备洞时刺激牙髓，导致后续轻微的牙髓炎症，牙本质小管内的液体增多，类似毛玻璃抹水。解决方法同样是想办法增加白色。
④美学充填有做法是釉质用唇面比色的色号，牙本质用偏黄一色。在舌侧入路应该不适用，比如本例中可能使术后更发暗。

（三）2024-11-30

F，13y，B1近中龋洞，普通充填。该患者刚开始正畸3月，B1松I°。
1.第一次就诊
第一张的前三张是术前照，其它是去腐后：

去腐时，笔者试图用直径1mm的小球钻把釉质边缘的白色浅龋去掉（金英杰，有老师说邻面洞充填要把釉质边缘白线去干净，因为无法再矿化），却一直不见白线减少。稍微思考了一下，不需要再去腐了，因为：①白线可能是釉质厚度差异或者角度问题导致的视觉效果，也许并非釉质浅龋。②门牙用牙线自洁比较简单，也就是洞形边缘已在自洁区。

在唇侧洞缘用黄标做出了约1.5mm斜面，矽离子、毛刷抛光。还是到处乱流的登泰克37%酸蚀，然后豆瓣金属成形片竖放+2504牙胶尖3根，3M BSU八代处理，吹很薄，松风F03-A2单色分层充填。术后肉眼下，感觉正面观察时颜色很接近，与病人面对面、从病人右侧观察时树脂与牙体的分界线则稍微明显一些（笔者认为从正面观察和侧面观察也许不能兼得，必须要舍弃一个）。

釉质洞缘白线，斜面范围，如下图所示。

2.复诊1

（四）2024-12-16

F，24y，6岁时B1远中磕缺了一角，无其它异常。该患牙合龈向较长，比A1还长一些，属于较长的卵圆形，牙列稍微有些不齐。下图中，每次固化后拍一张。

预备前比色，在B1唇面近中到远中分别是松风F00-A2、F00-A3，3MZ350流体-A3。可以看出3M的透明度最差，显得最白。然后用黄标在唇侧备出约1.5mm斜面；由于缺损不新鲜，在舌侧也用黄标打了一薄层。然后矽离子、毛刷依次抛光。由于缺损小，基本全是釉质界面，只有中心露一些牙本质，所以进行全酸蚀。

酸蚀后用3MSBU八代粘接剂，涂擦约20s，中等气流吹约15s，光照固化。3MSBU成膜厚度5-10μm，比可乐丽SE-Bond六代薄很多，感觉对颜色、强度的影响小。用透明聚酯片+手指做舌侧背板，打F03-A3。因为手头的材料有限，想简单做牙本质-牙釉质分层充填。

这个洞形整体是唇面小、舌侧大，斜面的长度就比较重要。F03-A3打完背板，修补背板底部的洞，然后用F00-A3继续充填。上图中的下两张图就是分2层补完F00-A3后的状态，可以看到右下图的F00-A3已经补到切缘了（此时A3在龈方与唇侧斜面平齐、切方则弯向舌侧，大概留下1mm的唇侧空间），其实左下图F00-A3的范围可能更为合适。

在左上图中，盖了一薄层F00-A2，模仿釉质层，可以看到一下就变白了，但肉眼下看还是有点偏黄，于是后续继续用更遮色的3MZ350XT-A3充填。上图的左下图为修整前的状态，可以看到颜色还是比较接近的；黄标、矽离子、毛刷尖端、毛刷侧面依次修整抛光，右下图为结束后吹干时的状态。

上图的右下图为湿润下的状态，可以看到有些偏黄。

总结：
①修整前效果更好，修整后发黄，可能是F00-A3打的太多、留给F00-A2、3M-A3的空间不够，修整时不得不去掉很多切端唇侧的白树脂。充填时需要做到心中有形态，从更多角度观察，从切方到龈方留下更均匀的空间给唇面树脂。
②用的树脂不够偏白。这个其实也可以解决，笔者发现钙思莫或者其它硅酸钙材料就非常白、不透，如果有需要的话可以混在普通树脂里，甚至说可以在距离唇面1mm时用钙思莫做一些个性化的白斑，当成白色染色树脂用。
③这次做的斜面长度是够的，有点显分界线的原因主要是修形时把白色树脂修的较多。

（五）2024-12-30

M，21y，B34颊面、邻面龋坏。
①患者的牙齿普遍偏大，上6和笔者的拇指盖差不多了，近远中径恐怕接近2cm；脸型却不算方正，170cm左右瘦高小伙，因为牙齿唇颊面太大、所以弓型是从2开始转角的尖圆形，正面观（椅位上观察，距离约40cm）看不到上3远中，只能看到上3近中唇面，约3mm宽。

②AB3的切缘磨耗比较厉害（见下图中的右下图），尖牙保护合，可以注意到B3的牙尖顶非常偏近中，这是磨耗后的表现，个人感觉这个磨耗速度偏快，但也不算异常。

③从颜色来看，可以发现釉质非常透，颊面的近远中边缘、切缘呈白色，中央呈明度较高的黄色，B3的远中边缘因为龋坏而略微发灰，远中唇颈部白色脱矿+一个比较干净的小洞形。

④这次使用的材料包括松风流体BEAUTIFIL FLOW PLUS的F02-A3、F03-A2，3MZ350XT膏体的BODY色A3.5，登泰克国产高稠流体A3（也可能是A2色，记不清了）。这次打算使用F03-A2而非更透明的树脂来模仿邻面釉质的透白色。

邻面去腐时从颊舌侧入路，这被称为槽状洞形；从合面入路则一般称为箱状洞形。去腐干净后做约1.5mm斜面，矽离子抛光洞缘、斜面，2%氯己定棉球止血，对B4进行无成形片充填，隔湿、酸蚀，2%氯己定处理，3MSBU八代粘接剂处理1次，洞形底部填F02-A3，最表层约1mm涂F03-A2，然后修整抛光。不用成形片，主要因为洞形太小，用成形片的话一般是先顺着成形片堆邻面甲壁、再充洞底，但是洞形太小的话注射头伸不进去，不上成形片反而有更大的活动空间。B4充填后的效果还是不错的，这可能也是因为洞形太小。从B4的正颊侧观察，斜面比较明显；但是从偏近中的角度观察则斜面不明显，应该是因为从偏近中的角度时视线与斜面接近垂直。

修整B4后再次用2%氯己定止血，然后B3上金属成形片，可以卡紧所以没有放楔子辅助。用F03-A2打洞形与成形片交界处、堆甲壁，F02-A3填内部。填到斜面以后感觉有些偏黄，最表面用F03-A2覆盖，大概是1mm厚。此时的效果如下图的右上图所示。

B3修整完毕后感觉偏白，而且唇面洞形的中央被修的凹下去一小块，于是用3M的A3.5充填表面约0.5mm，用登泰克高稠流体A3在3M膏体的边缘打一圈、模糊膏体的边缘，然后再次修整，最后的结果如上图中的下面2图所示，右下图是更偏近中的视角。笔者发现登泰克高稠流体打出来偏白，固化后偏暗黄色，它在固化前后的颜色变化比较大；而且有时打出来发现它分层，像是3MSBU+白流体的混合物，可能是树脂基质和偶联剂之类的分层。

总结：
（1）笔者目前对美学充填有2点体会：
①充填过程中多角度充分观察，到斜面以后可以停一下，比如做了45°、1.5mm斜面，剩下的空间约1.5mm/根号2即1mm，留下做最后的调整，让颜色更偏黄或偏白或者维持原状。要注意距离充填后的外表面均匀留下1mm的空间，否则修形时又会修掉。修形后如果不满意，也可以均匀磨除表面的1mm，重新充填。

②对于洞底怕穿髓而留下的黄棕色牙体，难以利用，建议用强白色遮色完全遮掉，比如钙思莫。尤其要注意一些30岁以下的患者，笔者遇到过2次，充填后即刻颜色比较接近，过一周发现变暗了，个人猜测是牙髓受到刺激后呈现炎性水肿的状态，牙本质小管的渗出液增加，导致牙本质小管通透性增加，类似毛玻璃抹水的原理。

（2）该患者B3从近中观察时斜面比较明显，笔者认为是因为从近中观察时视线与斜面接近于平行，光线折射比较明显；而从B3的正唇侧观察时视线与斜面有一定的夹角。下次需要注意从正面观察时视线与斜面的夹角，可以做更大角度的斜面，或者干脆不做斜面。这颗B3感觉不做斜面也许更好。

（3）固有唇面修小一些感觉更秀气、灵动，大范围的固有唇面则给人感觉方正、蠢笨。该患者的牙齿普遍较大，参考充填前的形态，没有把固有唇面修小。

2.复诊1
又出现了补后发黑的现象，更透明了。

（六）2025-1-25

F，38y，B2陈旧充填物继发龋，B12间隙，RCT+赠送树脂充填，笔者进行美学充填练习（不关缝），风险较小，因为后面也要做全冠的。使用了登泰克37%磷酸；3MSBU八代粘接剂；3MZ350XT流体-A3，松风Beautifil Flow Plus-F03-A3，国产登泰克高稠流体-A2，3支都是流体树脂。
术前CT：

术前口内（右下图），口内正常牙的周围显白、釉质透明度不高，中心显淡黄：

进行RCT，去腐、备唇侧斜面。这次备的时候从B2的正唇侧观察，备到大约2mm。洞形在舌侧有倒凹。


以下每次光固化后拍一张照，顺序是左上->右上->左下->右下。首先用3M-A3补了底部的一点开髓孔，其实有点失误，因为一般都是用便宜的登泰克补开髓孔的。3M的遮色能力太强，其实固化后比松风普遍白一些，笔者感觉3M-A3比松风A2还要白。

①松风A3堆了一点侧壁。
②登泰克A2补开髓孔。
③登泰克A2补完后从唇侧观察。
④登泰克A2补舌侧背板。

①登泰克A2补完舌侧背板。
②登泰克A2补完后从唇侧观察。
③登泰克A2补完后从唇侧观察倒凹部分。
④3M-A3补唇侧。笔者吸取以前的教训，为了防止补牙后过了一周又变色，干脆用遮色最强的3M来补到平齐斜面，然后在斜面层内见机行事。

①3M-A3补唇侧。
②3M-A3补唇侧到平齐斜面，注意给唇侧留下均匀的约1-1.5mm空间。这里的关键是不要在紧贴成形片的地方（侧壁）加太多3M-A3，导致侧壁剩余的空间不足1-1.5mm。甚至侧壁留到2mm空间也可以，因为这里对颜色的影响不如中央。
③F03-A3补唇侧，可以发现一下就变黄了。补斜面层内时，每层少补一些，白了加黄色，黄了加白色，牙本质、侧壁的牙釉质可以分别补成偏黄、偏白（也可以不区分斜面层内的本质、釉质，还是因为侧壁颜色影响不是非常大），总之见机行事。
④F03-A3继续补唇侧。

①登泰克A2补唇侧。登泰克这个树脂固化前后差别挺大的，固化前偏白，固化后偏黄，而且是比较透明的黄色。这里用登泰克是想做出比较透明的黄色。
②登泰克A2补完唇侧。
③黄标修形，邻面抛光条、矽离子抛光后，湿润状态观察。
④干燥状态观察。干燥状态下，肉眼观察斜面远离树脂的最外侧有一条物理的分界线，颜色上倒没有白线，感觉是抛光还不到位，或者可能登泰克树脂抛光时比较软。另外干燥+肉眼时感觉补的一块稍微有点偏白，可能是3M堆到了斜面的原因，下次可以少堆3M、多堆松风。

最后是试尖、根充片。

总结：
（1）黄棕色牙体去干净，用遮色强的3M补牙本质层，补到斜面后再见机行事。
（2）加强抛光。
（3）3M可以不堆到斜面，具体根据需要，想偏白就在内核多堆3M，想偏黄就在表层多堆松风。

2.复诊1
怀疑登台克树脂太软、不利于抛光，这次使用松风BFP F03-A2在树脂表面薄薄打一层（主要是树脂与牙体交界处），黄标矽离子抛光，更自然了。但是仔细看，发现牙本质近中切角有些透黑，而且有一条线延伸至切缘。下次考虑把舌侧全部去完。

（七）2025-1-26

M，23y，3年前B1摔断做了RCT、烤瓷的金属桩冠（笔者说的桩冠指桩核一体冠），反复掉落。一个朋友，自愿让笔者进行美学充填练习，后续也要做全冠。使用了登泰克37%磷酸；3MSBU八代粘接剂；3MZ350XT流体-A2、A3，松风Beautifil Flow Plus-F03-A3，国产登泰克高稠流体-A2，4支都是流体树脂。
术前CT：


CT可看出：
1.骨内根长10mm。以唇侧为参考点，根长约15mm，尖端5mm有根充，剩余10mm可打桩。

2.打桩的要求：
（1）桩直径为根直径的1/4-1/3。
（2）打入桩后根尖保留3-5mm的根充材料。满足。
（3）骨内桩长度≥临床冠长度。从CT上测量，A1临床冠约9mm，10≥9，满足。
（4）骨内桩长度＞骨内根长度的1/2。5=10*1/2，基本满足。
以前强调的是桩长度为根长度的2/3-3/4，现在最后两点也适于牙槽骨吸收的情况。

3.笔者一般优先满足深度要求而不怎么关注直径要求，因为：
（1）要求模糊不清，根径到底是上段，中段还是尖段。
（2）预成桩的直径是从头到尾基本不变的，没有更加个性化的选择。理想情况下，应该是上、中、尖段都达到根径的1/3，就需要用铸造桩，但铸造桩缺点很大，比如说弹性模量比牙本质大太多，造成根尖应力集中，一旦折裂通常都是不可修复的。
（3）预成桩系统其实是桩+树脂共同替代了传统的铸造桩，二者共同构成了桩，也就是说桩径始终是根管内的全部可用直径。桩+树脂系统（20GPa左右）与牙本质（18GPa左右）的弹性模量接近，即使折裂一般也是可以再次修复的。

①、②：处理前。
③：局麻下携热器切龈，酸蚀5s（主要是去除杂质，不能过多酸蚀牙本质），用有龈下突起的成形片排开牙龈，3MSBU八代处理2次，松风F03-A3流体（这个颜色不重要）龈壁提升。其实这种情况应该做冠延长（提升高度超过3mm，腭侧龈壁已经在骨面下了），但患者比较赶时间。前牙舌隆突至关重要，若完全失去腭侧的牙本质肩领，前牙的强度会大大降低。
④：龈壁提升后腭侧观，可见周围一圈白色牙龈，被挤压的很厉害。

①：龈壁提升后根管内。
②：2%氯己定冲洗+超声荡洗后根管内，可见牙胶疑似被戳了个洞。用氯己定而非次氯的原因，是氯己定有益于牙本质粘接，且对粪肠球菌（经常在RCT失败的根管内发现）比次氯更有效；而次氯的强氧化性可能轻微影响树脂聚合。这个其实也没有太大影响。
③：携热器+加压器把牙胶重新压平。
④：ParaCore（dentin色）+1.5号纤维桩，打入8.5mm（以唇侧为参考点）。当时没有找到更细的桩。该根管较粗大，1.5的桩有一定的自由活动空间（末端可以摆动，近远中向的摆动幅度大概5mm），换更细的桩也许并不太好。虽然说桩+树脂可以看做一个整体，但还是在合理范围内尽量让桩占的直径更粗。而且即使桩没有达到长度，树脂也会向根方再延伸一些。由于有摆动幅度，固定桩的时候需要注意尽量沿长轴方向。从后面的结果来看，这里桩有点偏了，不过这种临床冠完全缺失的本来也不好确定长轴。

①、②：由于有纤维桩支撑，选择直接用成形片做背板。按正常的流程，应该取分析模做硅橡胶背板。工作过一段时间后，笔者发现其实做事百无禁忌，从来没有人规定必须怎么做，要学会最大化合理利用手头现有的工具。
③、④：3MZ350XT流体-A3做背板。A1牙呈现比较不透明的白色，与3M-A2较为接近，所以牙本质用黄一号的A3补。另外A1唇面基底是黄色，但有散在的白色龋斑。

①：继续做背板。
②、③：远中龈壁提升。
④：继续做背板。

①、②、③：撤下成形片后。这里已经可以看出，因为成形片拿歪了，B1的近中舌面太靠舌侧，会影响咬合。唇面注意留下树脂空间。
④：舌侧加树脂，使舌面更加圆滑，后续车针修整。

①、②、③、④：在唇面龈方1/2使用登泰克A2，切方1/2使用3M-A2流体。

①：唇面补完后。
②：唇面初步修整出平滑的外形。
③：切端观察，B1的近中向舌侧偏斜。打算调合后再做调整。
④：舌侧修形前。

①：调合完成后。使用100μm蓝色，将ICO、前伸调至无咬合接触。
②：调合完成后从切方观察。此时AB1的切缘比较相近，但是接下来需要在唇面近中切方加树脂，使近中切缘更偏唇侧。
③：调合完成后从远中观察，AB1的舌侧基本平齐。
④：在唇面近中切方增加3M-A2流体。

①：唇面补完后。
②：唇面修形后。
③：切端观察，A1的切端更厚，B1切端较薄，这是因为调合。
④：近中观察。



观察A1天然牙可发现：
（1）A1天然牙的横纹较规律，纵纹稍微杂乱一些，纵纹集中在近中发育沟附近。
（2）唇面的近远中边缘嵴距离近远中缘较近，也就是说固有唇面的范围较大，而且颈缘最高点与最低点的距离较小，脑袋大脖子粗，显得比较粗笨。
（3）唇面基色是黄色的，但浅龋造成了一些白斑。
（4）切端基本不透明，看不到指状突。
（5）近中发育沟比远中明显，而且近中发育沟对应的切缘有些缺损，使得该处切缘显黄。
（6）近中切角比远中切角直。
（7）唇面外形高点-颈嵴，不是特别明显。
（8）除了三条主嵴外，还有一些小的纵嵴。
（9）唇面龈缘最凸处比较平直，而且在远中更多。


观察B1可发现：
（1）形态大体差不多，近中发育沟做的比远中大，但是细节差的很多。肉眼下看不到A1上规律的横纹，所以B1磨的比较杂乱，而且磨的太浅、抛光几乎给抛完了，这个需要放大镜；纵纹做的也比较乱。
（2）颜色，基本是中心黄（用登泰克A2做出来的效果）、四周白，但是缺少天然牙白斑云雾状（深浅不一的白色）的感觉，太有规律了。
（3）不需要做指状突，其实大大降低了充填难度。
（4）颈缘处的分界线，是旧修复体的肩台。由于颈缘的隐藏作用，即使分界线在龈上0.2mm处其实也不是很明显，所以这里不需要额外处理。

（1）患者前牙散在间隙，牙列不齐，不需要做邻接，降低了充填难度。
（2）唇面近中边缘嵴有些偏唇侧，好在患者牙列不齐，显得不是很突兀。
（3）上一张照片是从患者的略偏右前方拍的，AB1的宽度接近；这张图片则看起来B1窄一些。

（1）近中切缘偏唇侧，这主要是因为ICO和前伸需要调开，另外也可以隐藏纤维桩。
（2）唇面颈缘中央略近中处有树脂凸起，但没有进一步调磨。
（3）舌侧形态上，A1的舌隆突、舌面窝、近中边缘嵴并不是很明显，远中边缘嵴稍微有一点，总体上舌侧形态不是很突出。为了使咬合空开，B1舌面偷懒磨成了平面。

（八）2025-2-10

M，16y，B1近中小范围充填。去腐后备了长度约2mm的斜面，把洞壁修光滑，登泰克酸蚀剂，牙釉质酸十几秒，牙本质3s左右，吹干后涂3MSBU八代粘接剂2次以减少敏感，然后上透明聚酯成形片后固化粘接剂，然后3MZ350XT-A2流体分层充填，黄标、矽离子抛光。


这种小缺损，又在邻面的，充填技术要求不高，用单色充填也看的过去。为了避免年轻恒牙充填一段时间后发灰，使用强遮色的3M。

复诊1

（九）2025-2-12

F，15y，B3牙尖VI类洞。使用了3MSBU八代粘接剂；3MZ350XT-A2流体，松风BFP F00-A2、F00-A3，登泰克高稠流体-A2，共4种流体，效果不佳。

术前。


去腐后备了长度约2mm的斜面，用探针检查不透金属色，矽离子抛光洞壁。

①：登泰克酸蚀剂，牙釉质酸十几秒，牙本质3s左右，吹干后涂3MSBU八代粘接剂2次以减少敏感。
②-③：用3MZ350XT-A2流体堆内部，并遮色。（年轻恒牙充填几天后易发灰）
④：发现斜面底部的交界处还有些透色，加了一圈3MZ350XT-A2。

①-②：3MZ350XT-A2流体已经堆完（堆到斜面底部），准备开始堆其它树脂。
③-④：堆一层登泰克高稠流体-A2，以加入一些黄色。登泰克高稠流体的抛光性能差，不能用在表面。

①-②：在表面堆松风BFP F00-A3，并加入少量F00-A2。
③-④：抛光完毕后。形态参考了对侧牙，牙尖是平的。

这次做的比较失败，颜色太白了。

（十）2025-2-22

M，14y，A2远中、A1近远中、B1近中都是舌侧洞，A2近中、B3近中唇侧洞。使用了3MSBU八代粘接剂；3MZ350XT-A2、A3流体，松风BFP F02-A3，共3种流体。

①A12术前唇侧。
③A12术前舌侧。
④A2远舌去腐。

①观察A3近中，无明显龋坏。
②A2近唇，A1远舌去腐。
③A1远舌。
④从正面观察，基本看不到A1洞形。

①A2舌侧成形片。
②A1舌侧成形片。
③A1放成形片后正面观。
④A2充填后。

①A1充填后舌侧观。A1远中、A2远中使用的都是3M-A3单色。
②A1充填后唇侧观。从侧面可以看到，但是A2充填后可以遮挡住。
③A2近中上成形片。
④A2近中内部用3M-A3遮色。

①A2用3M-A3充填到距离斜面约1mm后，准备用松风F02-A3流体。因为发现3M-A3对于这颗牙有点偏白了。
②A2用F02-A3充填后。
③-④A2黄标、矽离子抛光后。④图是从稍微偏远中观察，斜面底部有点露白线。可能是因为用3M-A3补到距离斜面1mm而没有盖过斜面。另外松风F02-A3用矽离子抛光后和牙体之间还是有点分界线。

①-②AB1近中舌侧去腐前。
③-④AB1近中舌侧去腐后。

①-②AB1近舌上成形片。
③-④AB1近舌充填后。一开始用的3M-A3，后来这支树脂用完了，改用3M-A2。

①B3近中去腐前。
②B23舌侧去腐前。
③B3近中去腐后。
④B2远中无明显龋坏。

①B23舌侧去腐后。
②B3近中上成形片。
③B3近中充填、抛光后。使用3M-A2单色。
④B23舌侧充填后。

总结：
1.F02用矽离子抛光后还是与牙体有些界线，可能是强度的关系。
2.该患者的颜色背景较接近，但是充填的部分不做白斑就显得有些假。

（十一）2025-2-22

F，35y，B2外伤折断约20d，无明显症状；B1远中少量龋坏，顺手充填了。使用了3MSBU八代粘接剂；3MZ350XT-A3流体，松风BFP F03-A2，共2种流体。

①-③B12去腐前。
④B1去腐后。

①-③B2去腐后。③图为干燥状态下轻微备了一下斜面，用粉末指示斜面范围，大概是3mm的斜面。
④B1充填后。

①-②用金属成形片作为背板。成形片的近中压在B1舌侧，与B2舌侧出现空隙，打算背板先多补一些，后面再修整。
③-④用3M-A3流体做好背板，邻面再上成形片。充填时用手指将成形片向近中压。刘婧晋推荐龈方往牙体表面压，切方往邻牙压，但是有些难度。

①-③邻面也打3M-A3流体。
④补完后、修整前。3M-A3快补完时，在表面少量凹凸不平的地方用F03-A2充填，希望制造一些色差，使得颜色不要铁板一块。

①补完后、修整前舌侧观。
②修整完后观察ICO，是空开的，前伸也不接触。舌侧修的比较随意，没有特别做出天然的形态，如果做出来又要调合调磨掉就很尴尬。
③-④抛光后唇侧观。从B2正面观，斜面相对不明显；但从12点看，斜面更明显一些。

补完后，干燥状态下，感觉斜面有点明显。形态上，参考A2，把近远中发育沟连在一起，将正中的发育嵴完全磨除；用比较粗糙的蓝标、红标想制造一些横纹的感觉，但是只在切方正中能看出来一些。

湿润状态下更自然一些，只在近中的色斑切方还有少量斜面白线；远中大概切1/3、中1/3交界处附近则是之前的隐裂线。果然一湿遮百丑。

第二章 后牙形态堆塑

第三章 其它充填

（一）病例1

6y女，ADIVV邻面龋，补牙。

笔者使用自创的充填方法，自称为原位充填法，去掉腐质后不恢复外形，仅将去腐处用1层薄树脂覆盖，防止进一步龋坏，并且充填后将邻面打开，使得食物残渣在邻面可以排溢。原位充填的优点是树脂几乎不会掉，操作简单、适用于配合不佳的患儿。缺点是外形恢复差，邻面龋容易塞牙。

2个月后AIVV之间塞牙痛，原因是AV向近中移位，AV近中触点的中央不接触，但近中触点的颊腭侧接触，形成一个口袋样的结构。而DIVV虽然也是原位充填，但下面牙根抵着，DV没有进一步向近中移位，暂时没有塞牙痛。最后还是把AV触点恢复。

原位充填法作为过渡、应急使用还是可以的，后期可进一步充填。