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description: lisper517的个人博客
items: 占位
items: 游戏精彩操作
items: 素描线上课-卢毅
items: 《素描的原点》-安德鲁·路米斯[美]
items: 儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
items: 《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋
items: 实习系列课程3——小牙片的辨认与分析
items: 实习系列课程2——物品准备
items: 《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
items: 玩转橡皮障-陈希

占位
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date: 2025-10-16T03:11:49+00:00
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游戏精彩操作
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date: 2025-10-06T12:20:00+00:00
description: 第一章 LOL 第二章 valorant本文的目的是记录一些游戏精彩操作，资料来源于笔者的对局。本文首发于个人博客https://lisper517.top/archives/4140/，转载请注明出处。第一章 LOL1.船长火刀12.船长火刀2第二章 valorant1.队友最后0.2s拿下2.鸟狙灭队3.无情空摘

素描线上课-卢毅
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date: 2025-09-28T07:21:00+00:00
description: 第一章 绘画简史 第二章 艺术价值与意义 第三章 绘画思维与技法 总结本文总结自大概2020年左右，卢毅老师的素描线上课，请支持正版课程。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4102/，转载请注明出处。第一章 绘画简史将艺术史分为了史前艺术、希腊罗马、中世纪、古典主义、印象主义、现代主义，共六节。技法方面在古典主义时期已经成熟，后来基本是材料的改进。由于照相机的出现，现代艺术更侧重情感的表达。第二章 艺术价值与意义略。第三章 绘画思维与技法总结

《素描的原点》-安德鲁·路米斯[美]
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date: 2025-09-28T04:14:00+00:00
description: 第零章 素描器具购买 第一章 基本原理 第二章 透视 总结本文总结自2011年，安德鲁·路米斯[美]的书籍-《素描的原点》，请支持正版书籍。这本书有一半都在讲透视。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4097/，转载请注明出处。第零章 素描器具购买参考 b站视频 。（1）用纸，国产老人头（lotory）原色8开（380mm*260mm），160g，20张；加上康颂1557，4开，180g。这两种纸用于画一些正式作品。练习用速写本、素描本，4开大本、6开小本都可以，重量要在160g以上。（重量指每平米纸的重量）（2）铅笔，硬的铅笔上色浅，一般用于画亮部；软铅画暗部。亮部用6H、2H，浅灰2B，深灰4B，暗部6B、14B。品牌用国产马利、老人头、马可，进口辉柏嘉、三菱、施德楼等，搭配转笔刀。画细小处也可以用自动铅笔。（3）橡皮，想擦干净用不伤纸的软橡皮；另外还需要可塑橡皮或美妆蛋、卫生纸、手指等，把画深的地方擦浅或者揉擦；电动橡皮、笔形橡皮或者提高光的硬橡皮，电动推荐天文。（4）画板、画架，画板分空心、实心，也可以建材市场捡木头边角料；画架，金属画架易携带、用于写生，买带画板托的。木画架根据纸大小、钱多少选择。（5）炭笔，好看、不反光，但不推荐新手使用，因为擦不干净，建议有基础再用，或者先铅笔起形、再炭笔描一遍。推荐尼奥尼。另外还有柳木炭条（随性作品，但容易掉铅）、索斯（炭粉笔）、炭粉。（6）定画液，雄狮。第一章 基本原理素描是表达自己的艺术，要融入情感。学习作画的关键是不停地画。作画有5个要素，即比例proportion、布局placement、透视/视角perspective、面planes、样式pattern。（1）比例，物体长宽高。（2）布局，如何将物体放入画布，使局部与整体和谐。（3）透视，素描最重要的部分。（4）面，物体包含亮面、灰面、暗面。（5）样式，即色域的分布，取决于作者的创造性。在正式作画前，可以画几张速写。进一步来说，将画家与相机区别开的有5个要素：观念conception、建构construction、轮廓contour、特性character、一致性consistency。在写生作画时，可以寻找构图中的比例关系，比如长或宽的1/2、1/4、1/8处，并举起手臂、用铅笔目测。作者只喜欢软性铅笔，而不用不同硬度的铅笔；用笔尖画线，用侧锋处理阴影或灰面；素描纸为coquille board，一种颗粒素描纸。第二章 透视本书有一半都在讲透视。第一节 基本几何体在绘画一开始，使用直尺来确保线是直的。1.正方形和立方体上图为了演示、消失点较近，画出来的立方体会有些变形。实际上的消失点应该相距很远，并且在同一条视平线上。2.圆形和圆柱体3.圆形和圆锥体4.圆形和球体5.体积块内的圆形总结

儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
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date: 2025-09-26T12:27:00+00:00
description: 第一章 麻醉与橡皮障 第二章 儿牙充填 第三章 活髓治疗与RCT 第四章 预成冠 第五章 早矫 第六章 答疑 总结本文总结自2021年，洪胜老师的课程-儿牙全科培养计划（见 b站视频 ），请支持正版课程。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4093/，转载请注明出处。第一章 麻醉与橡皮障第一节 儿童麻醉1.麻药的选择目前常用的主要是必兰与斯康杜尼、利多卡因3种麻药。没有讲剂量。（1）必兰，或者含肾的斯康，都只能用于4岁以上儿童。笔者建议儿童每14kg体重限一支（成人每7kg一支）。（2）无肾的斯康，可用于3岁以上儿童。笔者建议儿童限1支（成人限3支）。（3）利多卡因，可用于3岁以下儿童。一瓶5mL装，怎么都够打了（成人限4瓶）。洪胜称，必兰禁用于4y以下并非是不良反应，而是因为伦理问题不能做实验。必须用时，签署超说明书使用的知情书。2.针头的选择STA配套的麻醉针是针头、针管一体的，洪胜推荐针管与针头分开，这样针头钝了就方便更换。儿牙一般只用细小针头。金属注射器相比STA，前者也可以达到无痛效果，但需要掌握更多技巧。3.注射选择（1）前牙STA，打牙周膜，2位点（近唇、远唇），每处0.2-0.3mL，即可做牙髓治疗或者拔除。如果怕不够，可以在唇侧正中加，或者再进一步、于舌侧正中加。这样的好处是避免咬唇风险。洪胜认为不涉及黏膜（骨膜上）的话可以不用表麻。（2）后牙STA，牙周膜。充填打近颊、远颊；牙髓治疗加颊正中；拔牙再加舌正中。同样不用表麻。（3）前牙金属注射器，打骨膜上。拔除滞留或者牙髓治疗只打唇侧即可（笔者建议0.5左右）；拔除的牙根很长时加舌侧；（4）后牙金属注射器，骨膜上。牙髓治疗只打唇侧；IV、V同时RCT可以加龈乳头浸润，先打颊侧龈乳头，再穿刺到舌侧、打舌侧龈乳头；拔牙时唇侧+龈乳头即可。4.细节（1）入针时看一下针尖斜面，尽量让针尖斜面对着骨面、根面，而非对着黏膜。（2）不涉及骨膜上注射的STA，可以不用表麻。传统骨膜上浸润，建议用表麻。洪胜用复方甘菊利多卡因凝胶，或者冰冻（但是冰冻他只用于极度松动的滞留牙）。表麻膏至少涂擦60s，或者要涂到黏膜起皱（笔者也看到有说法建议黏膜干燥后再涂表麻）。（3）用金属注射器，洪胜一般先打黏膜下浸润、起小丘，让患儿漱口、等几十秒，然后再打骨膜上浸润。5.避免恐惧（1）STA的看起来不像传统针管，而且可以把STA针管从中间折断、藏在手心。（2）演示。金属注射器在不取下外层套筒时给患儿看，或者取下套筒、但滴在手上。（3）避免看到。在患儿胸前或头顶后方交接。第二节 儿牙橡皮障也可以参考 玩转橡皮障-陈希 。（1）乳牙夹虽然每颗都是专牙专用的，但也是镜像对称的。比如AIV可用于DIV。（2）对于后牙，建议用第二大的孔，连打3孔。（3）后牙翼法上障。但是乳牙最缩点一般在龈下，拿开夹钳后还要手动按压夹子到位。上好夹后暴露近中的两颗牙；如果打4孔，可以暴露I-V。（4）后牙上面弓，把障布下缘绕到顶部的钩上，上缘、中缘绕到底部钩（注意另一只手捏紧）。最后把上面的反折处挂到顶部钩。（5）前牙劈障法，打3孔（也是第二大的孔）、暴露上前牙AII-BII；下前牙几年也遇不到一次根管。也可以小孔+单颗牙（最小孔，两边IV上夹）。第二章 儿牙充填洪胜建议充填常规麻醉，因为：（1）乳牙的釉质、本质厚度大约只有恒牙的1/2，而髓角又高大，CT判断不准。（2）行为管理方面，如果操作过程中要补麻药，小朋友很难配合；如果打麻药时就发现小朋友不配合，比做了一半才不配合，更好。IV、V相连的II类洞从麻醉上障到修形抛光完毕，一般20分钟左右。第一节 工具选择（1）用银汞成形片。乳牙的合外展隙不明显，多为面接触。（2）用金属口镜，方便给银汞成形片预弯。另外一边也一样。（3）高速手机+慢速手机去腐，慢机要喷水。车针选择快机球钻、慢机球钻去腐；红标纺锤修形、调合，黄标长针抛光尖锐处，红标火焰形成外展隙。（4）楔子，登士柏的楔子（Palodent），“^”形，下面不会压迫龈乳头，可以多个叠加使用。（5）粘接剂，用的3M ESPE Adper™ Easy One。洪胜说是六代，但笔者看到是七代。或者3M Single Bond 2，五代全酸蚀。（6）树脂，松风F00流体与3MZ350XT膏体。膏体建议用最白的，比如Body-A1或者B1，因为永远没有家长会因为补的牙齿太白而找你。（7）充填器，最普通的，一端桨状、另一端压实。第二节 去腐与窝洞预备（1）表面用快机球钻去，深部用慢机球钻（开水）。深部不要加压（以防穿髓），用慢机球钻轻轻扫过即可。（2）后牙邻合洞建议做鸠尾。（3）一些革样牙本质，可能用挖勺一下全部挖掉，但洪胜的意见是不一定要去。第三节 树脂与玻璃离子充填…

《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋
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date: 2025-09-25T03:56:00+00:00
description: 第一章 概论 第二章 临床接诊流程 第三章 查体 第四章 印模与模型 第五章 记录和转移咬合关系 总结本文总结自2016年，刘洋老师的书籍-《咬合功能分析-临床实用技术图解》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4083/，转载请注明出处。第一章 概论口颌系统是一个整体，主要分为TMJ、神经肌肉、颌骨、牙，即使单颗修复体也有可能破坏整个系统的和谐。学习合学时不要畏难，不要纠结“正中关系的确定”这种尚无定论的问题。制订治疗计划前，应采集完整信息，包括：（1）常规信息。（2）面相照片、口内照。（3）全景、头影测量、关节CBCT。（4）慢性疼痛处，触诊疼痛的肌肉。（5）关节音。（6）模型分析信息。（7）从CR到ICP，髁突的空间位置变化。（8）下颌运动记录。第二章 临床接诊流程第一节 临床接诊一、主诉患者最想解决的问题，包括部位、症状、时间。二、现病史疾病发生发展、治疗、转归。三、危险因素与疾病相关的不良习惯，如磨牙、喜吃硬食、偏侧咀嚼、咬手指、口呼吸等。四、既往史既往健康状况与曾患病，主要是口腔的，也包括一些系统疾病。如是否曾正畸、修复治疗、外伤，有无风湿、内分泌紊乱等。五、临床检查详见第三章。1.颌面部（1）视诊颌面对称性，比例协调，面容有无异常，是否发育畸形、瘢痕等。（2）扪诊关节、颌面肌肉扪诊，及淋巴结。2.口腔前庭黏膜有无红肿、破溃、瘢痕、肿块、瘘管、色素等。3.牙列（1）视诊有无牙列缺损、牙体缺损或磨损，智齿萌出，牙齿颜色，横合、纵合曲线，错合畸形，功能运动。无牙颌者着重检查牙槽嵴。（2）探诊龋坏、结石、BOP、AL、PD、根分叉病变等。（3）叩诊垂直向叩诊检查根尖，水平向叩诊检查牙周膜。4.固有口腔黏膜病变，舌体大小、形态、色泽，唾液腺导管口，唾液分泌量与黏度，翼下颌韧带有无红肿疼痛，腭咽弓有无红肿不对称（翼外肌痉挛可导致腭咽弓变形）。5.TMJ弹响、疼痛、运动障碍。（1）弹响检查开闭口、前伸侧方的同时检查弹响，可进行关节触诊或关节音记录仪检查，记录弹响出现的部位、时相、性质、音调，髁突动度。若有弹响，可对关节区加压试验，初步鉴别弹响来源、性质。（2）疼痛在开闭口和功能运动时分别进行，对称扪诊关节区及各个肌肉韧带。询问患者感觉，观察表情。（3）下颌功能运动①开口度记录自由开口度、被动开口度，前伸侧方运动范围，运动时弹响、疼痛。②开口型缓慢张口至最大，观察开口型。六、辅助检查1.生理生化常见传染病。2.影像检查影像检查是重要参考，但不是唯一的诊断标准。（1）根尖片，牙体牙髓、牙周状态。（2）全景片，显示全口结构信息，但失真变形。（3）头影测量，对评价牙颌关系、诊断与治疗有重要意义。（4）关节片，显示TMJ骨性结构，开口、闭口位时髁突位置。（5）CT，从各种方向、角度展示关节。（6）MRI，软组织成像更好。3.取印模、做分割代型4.转移合关系5.功能分析相关的专项检查七、个人史患者的工作性质、生活习惯、不良习惯，女性生理周期。第二节 风险评估一、评估患者心理状态有心理问题时应优先治疗。二、评估生理/病理状态先明确病因。比如重度磨损患者+咬肌、颞肌酸痛，不能想当然认为是磨损后垂直距离降低导致咀嚼肌疼痛，更不能贸然升高咬合，而要系统性地分析可能的病因，制订完整的计划，再做不可逆的操作。三、评估治疗意愿知情同意，尊重患者意愿。第三章 查体第一节 常规口内及颌面部检查一、颌面部一般情况及照片记录至少拍6张，如果有张口偏斜等还要加拍。（下图看起来像刘洋的下巴）1.照相前准备去掉眼镜等，避免头发遮挡面颊、耳朵。2.拍摄要求①使用三脚架，确保镜头长轴水平，正对被拍摄者面部。②使用两个相同的带柔光罩闪光灯，左右均衡布光。③患者放松面部肌肉，两眼平视前方，不偏头、低头、仰头。④推荐1:10的放大比，100mm焦距（小焦距导致变形）。⑤双瞳连线平行于水平面，拍摄发际线到颏部的颜面部情况。3.常用面相照片包括正位、45°侧位、90°侧位，每个体位分别拍ICO闭口、露齿微笑。4.颌面对称性与比例分析（1）正面分析指标1）面宽：正面面部两侧最外点间距。2）面高：发际到软组织颏下点间距。3）大三庭：眉心、鼻下点将面部分为垂直距离基本相等的三等份，即面上、面中、面下1/3。异常咬合常会影响面中、面下1/3比例。根据下面高的比例可分型：①平均面型，三等份基本相等。②长面型，面下1/3长。由于上颌骨或下颌骨过度垂直生长，颧骨及下颌角宽度不足，面型窄长，下颌骨趋向于向下后旋转，有开合趋势。③短面型，面下1/3短。骨垂直生长不足，下颌骨趋向于逆时针旋转生长，有深覆合趋势。4）面部对称性：选下颌角点、颧弓点、外眦点、鼻尖点、颏下点为测量参考点。①下颌角点，下颌角最外侧。②颧弓点，颧弓…

实习系列课程3——小牙片的辨认与分析
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date: 2025-08-25T14:45:00+00:00
description: 第一节 小牙片基础 第二节 辨认实例 第三节 总结本文写于2025年，由笔者自己总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3988/，转载请注明出处。本文的主要目的是介绍口腔小牙片的辨认与偏差分析。目前只见到过老师讲怎么看拍摄正确的小牙片，没有听过讲解怎么通过牙片判断拍摄时投照偏差的方向，所以偏差分析这部分是笔者独创的。第一节 小牙片基础1.在绝大多数情况下，没有翻转、仅仅顺时针或者逆时针旋转时，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部。2.小牙片的投照角度可以分为平行投照与角平分线投照，临床一般采用的是角平分线投照（球管垂直于底片与牙长轴的角平分线）：如果采用平行投照（底片与牙长轴平行，且球管与底片、牙长轴垂直。此时拍出来的失真最小），但需要专用的器械：3.读小牙片考验功力的主要是判断方向偏差。在近远中上，球管到底是偏近中了还是偏远中了？在高度上也可能偏差（球管偏患者头顶，还是身体下方），是偏高还是偏低？判断方向偏差的主要用处是在下一次拍摄时修正方向，其次也可以在更高难度的判读时派上用场。当然，也不是所有小牙片都能光从读片上看出偏差方向的。在近远中出现偏差，如下图所示：4.其它的问题（1）曝光度不足：另外，以笔者个人的经验，如果底片离牙齿太远，也会出现过曝的情况，类似上图第3张图。这一般发生在笔者试图手动拍平行投照片时，会发现片上的部分正常（贴着牙槽骨的部分）、部分过曝发黑（远离牙齿的部分）。（2）球管没对准底片：会发现小牙片上出现圆形影，圆弧外为白色（没曝光）：（3）封套显影：有时见到封套也显影在牙片上，可能是读片时没有取下封套。5.笔者个人的拍摄经验：（1）前牙竖着放底片，后牙横着放。把需要拍摄的牙放在底片中心。（2）对于后牙，用手指按着小牙片上缘，底片大概高出合面5mm左右。（3）剩下的就是如何调整球管投照方向。第二节 辨认实例小牙片辨认实例-11.牙位辨认F，12y，拔除BD4后拍小牙片，要求辨认。第1、2张图片为同一图片旋转180°，第3、4张图片同理。直接带入全景片，问题即可迎刃而解。先看牙位，分别如下：如果上图是正确位置的话，很明显处于全景片上的A区：但又知道拔的是BD4，因此该小牙片需要旋转180°才是正确位置，并且拍的是D区：第二张小牙片，同样先看牙位：这明显不可能，所以正确的牙位如下：上图位于全景片的C区，也不可能。所以这张小牙片需要转180°，位于B区：另外一点，该小牙片可以明显看到上颌窦底、鼻腔壁，肯定是上颌：2.偏差判读首先看B4小牙片，可以辨认的结构如下：都能看到鼻腔壁了，其拍摄时球管放的位置只可能是极端靠前或者极端靠后：极端靠后基本不太可能，因为受到拍摄机器的限制；因此B4片子是球管太靠前了。那么在另一个方向上，球管是偏头顶了还是偏身体了呢？首先可以根据托槽，推断出颊舌尖（患者粘了唇颊面金属托槽）：不同的投照方向如下图：很容易推断出球管是偏头顶了，因为片上的颊尖远远低于腭尖：因此B4牙片的问题是球管太偏近中、偏头顶。再来看D4的小牙片，可辨认如下结构：先分析近远中。56、67都有重叠区域，说明近远中向有偏差：分析的关键仍然在于托槽。片上看，托槽都偏远中，因此球管是放在近中投照的（下图画的是上颌前磨牙）。如果按正确位置，托槽应位于牙齿中央。根据托槽，也可以分析出颊舌尖：很容易想到，球管偏身体了：因此D4牙片的问题是球管太偏近中、偏身体。另外，根据其球管偏近中的信息，也可以推断出牙片上D6的牙根：小牙片辨认实例-21.牙位辨认很明显可以看到上颌窦底，因此该牙片是上颌；放在全景片上，此片应该是B4-7。2.偏差判读上颌磨牙的典型形态如下（下图依次为A6、B6）。近舌尖最大，远舌尖最小；近舌尖、远颊尖以斜嵴相连。根据牙尖的相对大小，最大的是近舌尖，最小的是远舌尖，因此可以标出B6的牙尖，进而标出B5牙尖：B5颊尖偏远中，因此在近远中方向上，球管偏近中了：B56颊尖都比舌尖低，因此球管偏头顶了：再来分辨一下B56的牙根。因为球管偏近中，所以B5在牙片上偏远中的一定是颊根；B6的近颊根分辨不清，无法标注：另外一个比较重要的结论：拍上颌磨牙时，超出上颌窦底最多的牙根，一般是腭根。小牙片辨认实例-31.牙位辨认明显这是下颌，能看到下颌升支前缘的致密骨皮质，以及下颌神经管。代入全景片，可知这是C5-7：2.偏差判读更宽大的是C5颊尖，因此牙片的C5颊尖更靠上，说明球管偏身体：近远中向倒没有什么偏差。小牙片辨认实例-41.牙位辨认这是一颗牙的试尖、根充片。看到上颌窦底，说明是上颌。代入全景片，可知这是A4-7：比较重要的是判断超充的根管是哪个。正常来说，小牙片上恰填的标准是距离根尖…

实习系列课程2——物品准备
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date: 2025-08-12T13:41:00+00:00
description: 第一节 涂氟 第二节 拔牙 第三节 窝沟封闭 第四节 树脂充填 第五节 全冠预备 第六节 全冠戴牙 第七节 恒牙根管治疗 第八节 种植手术本文写于2025年，由笔者自己总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3953/，转载请注明出处。本文的主要目的是介绍口腔常见操作需要准备的物品，对实习生进行考核。第一节 涂氟（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）涂氟前的清理：弯机（慢机）+毛刷。（3）涂氟用：3M氟剂，涂氟用毛刷。第二节 拔牙常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共10项，每项6分，共60分。（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）拔牙前：碘伏棉签+麻药（斯康杜尼即可）+注射针头+金属注射器。（3）拔牙中：牙挺，牙钳，刮匙（正畸拔牙则不搔刮）。（4）拔牙后：缝线（常规4-0即可），持针器，剪刀。（5）特殊项：刀片+刀柄+翻瓣器或骨膜剥离器+唇颊拉钩（切开翻瓣），大角度拔牙手机+拔牙车针（分牙用），根挺（取断根），明胶海绵/胶质银/胶原蛋白塞。考核时不用准备。第三节 窝沟封闭（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）窝沟封闭前：慢机矽离子/超声洁牙头（术前清洁。洁牙头注意与椅位接口是否匹配）。（3）窝沟封闭中：酸蚀剂，窝沟封闭剂，光固化灯。第四节 树脂充填常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共12项，每项5分，共60分。（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）充填前：快机+车针+挖匙，慢机+矽离子。（3）充填中：酸蚀剂，六代粘接剂（可乐丽菲露SE Bond）或八代粘接剂（3M Single Bond Universal旧称Scotchbond Universal，或义获嘉Tetric N-Bond Universal），小棉棒，光固化灯，树脂（任选一即可。膏体树脂另需充填器）。（4）充填后：牙线（取30cm长，约前臂长度。检查邻面用）+咬合纸（检查合面）+酒精棉签（擦去咬合纸印迹）。（5）特殊项：邻面成形系统，排龈线，皓齿ViscoStat Clear/0.1%肾上腺素Ad（止血），碘伏棉签+麻药（斯康杜尼即可）+注射针头+金属注射器（近髓时麻醉），钙思莫/Bisco TheraCal LC（间接盖髓），iRoot BP或iRoot SP+1%或3%次氯酸钠（直接盖髓），2%氯己定（增强粘接力，窝洞消毒），电刀/刀片刀柄/携热器（切龈用）。考核时不用准备。第五节 全冠预备常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共14项，每项4分，共56分。（4分白送）（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）备牙前：部分托盘+PE手套+低流动性硅橡胶DMG Silagum PuttySoft（取导板用），比色板（正常来说应该是预备前比色）。（3）备牙中：快机+车针，慢机+矽离子（抛光用，也可以不准备）。（4）备牙后：口扫机，暂冠材料（DMG Luxatemp plus，带注射头），粘固剂（松风HY-Bond Temporary Cement），牙线+咬合纸+酒精棉签。（5）特殊项1：若为活髓牙，术前可能需要 碘伏棉签+麻药+注射针头+金属注射器；术后可能需要进行即刻牙本质封闭（IDS，immediate dentin sealing）以减少敏感，需要 六代或八代粘接剂或Hybrid coat（混合层外衣，又称牙本质保护剂）。考核时不用准备。（6）特殊项2：若传统方法取模，需要另外准备 排龈线+托盘+高流动性硅橡胶DMG Silagum Light（带大、小注射头）+咬合硅橡胶DMG O-bite（带注射头）。考核时不用准备。第六节 全冠戴牙常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共11项，每项5分，共55分。（5分白送）（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）取暂冠及清洁：快机+车针，取冠器（活动锤击）+破冠挺（形似挺子），超声洁牙头（注意与椅位接口是否匹配）。（3）戴冠用：粘固剂（聚羧酸锌即登士柏Poly-F，或者玻璃离子即松风HY-Bond Glasionomer CX，或者磷酸锌）。（4）戴冠后：牙线+咬合纸+酒精棉签，慢机+矽离子（调合后抛光）。（5）特殊项1：患者的全冠。考核时不用准备。（6）特殊项2：如果树脂粘接氧化锆全冠（未做二氧化硅涂层），还需准备 大黑管树脂（松风BeautiCem SA），MDP处理剂（小绿瓶Z-Primer，或小紫瓶Monobond N），八代粘…

《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
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date: 2025-08-04T00:48:00+00:00
description: 第一章 拔牙之前 第二章 如何提高拔牙水平 第三章 基础手法 第四章 局部麻醉 第五章 牙钳拔牙 第六章 牙挺拔牙 第七章 残根牙的拔除 第八章 上颌埋伏智齿的拔除 第九章 下颌埋伏智齿的拔除 第十章 上颌正中埋伏多生牙、前磨牙部分埋伏或舌侧移位等 第十一章 无法拔出时的应对 第十二章 拔牙后处理 第十三章 并发症的应对 附录-拔牙工具推荐 总结本文总结自2020年，堀之内康文的书籍-《拔牙技巧-必成高手》中文版。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3922/，转载请注明出处。第一章 拔牙之前第一节 对待患者的方法1.进行充分说明，取得术前同意。2.使用通俗易懂的表达方式：3.让患者放松。4.对可能的疼痛、当前的进展、剩余的时间进行说明。第二节 姿势与体位1.不让患者有负担的体位。2.能看到患者全身的姿势。通过观察手脚和身体的其它动作来判断患者状态。3.医生的疲劳感最低。4.肘部成直角5.确保视野。作者完整拔除的一些奇形怪状的牙。第二章 如何提高拔牙水平第一节 手术的原则1.熟知解剖。2.正确的术前评估与手术计划。（1）模拟手术及可能的意外。（2）评估全身状况，开口度等。（3）解读影像，牙根信息、神经血管等。3.知情同意。4.无菌操作。5.无痛原则。6.良好的视野。新手应切大一点，切口大不一定创伤大。7.直视直达，包括：（1）有想要看到的意识。（2）切开翻瓣。（3）去骨、去牙。（4）冲洗术野。（5）纱布擦拭。（6）出血控制。8.轻柔操作，包括翻瓣时避免暴力，磨除时水冷。9.正确的姿势。10.选择合适的工具。第二节 拔牙的误区1.用挺拔牙不比用钳拔牙厉害。比如拔正畸牙，就要尽量避免牙挺，否则会伤害牙龈、牙槽嵴，对正畸不利；而且用钳拔牙时相对来说牙更不容易乱飞，比如飞到气管。2.大力不一定出奇迹，首先要搞懂阻力来源。3.切口小不一定更厉害。切开后花的时间少，那么创伤就小。4.完整拔除不比分牙厉害。为了完整拔除而大量去骨是不可取的。5.术者可以调整位置，比如拔左边牙可以坐到左边。术后创伤=切开翻瓣量+去骨量+施加力的强度+时间长短。第三节 好的拔牙手术必备条件1.患者不害怕。需要做到充分术前沟通，术中讲解。2.无痛。3.快速、不肿，良好的愈合。（1）切口不要超过膜龈联合很多。（2）不要过多去骨。（3）不要暴力。（4）控制出血。（5）短时间。（6）缝合松弛，不要强行关闭。（7）开放创口，必要时引流。（8）术后全身、局部的静止。第四节 拔牙的难易度评估1.患者，年龄（高龄更易骨融合）、全身状态、张口度、牙周炎、牙齿硬度、下颌智齿到下颌升支的空间。2.影像：（1）牙的位置，包括：①萌出异常，如埋伏，倾斜，移位，扭转。②与邻牙关系。③倒凹量，嵌入下颌升支、邻牙的量。④埋伏牙近远中、垂直埋伏的位置。⑤倾斜方向。⑥车针能否够到。埋伏过深、快机够不到，要准备直机、骨凿。（2）牙根异常，如：①形态异常，肥大，弯曲，分叉大，牙根多，长度，弯曲度。②牙周膜间隙的宽窄。③有无骨融合（骨白线）。（3）骨的状态。硬化性骨炎的愈合更久、术后更痛。（4）与周围结构的关系，比如上颌窦、下颌神经管。下颌智齿看牙周膜间隙、骨白线、下颌管壁是否消失，术中勿向根尖方向推，很难出现神经损伤。第三章 基础手法第一节 切开1.刀片种类11#用于尖端刺破脓肿，或者唇裂时做三角瓣等小的切开，一般不用于黏骨膜全厚切开。12#用于其它刀片够不到的地方，如磨牙远中；以及做龈沟内切口时。15#是最常用的刀片。2.拆装刀片的方法用持针器而非手。3.握持手术刀的方法口腔内手术都用执笔式。4.切口的设计原则（1）基底部宽，以保证血供。（2）切口不通过骨缺损上方，否则缝合处动摇不稳，也缺乏来自骨的血供。（3）不在污染区域做切口（避开龈乳头）。（4）垂直切口放在角落。（5）弧形切口距离牙颈部5mm以上。（6）考虑是否容易缝合。为了方便缝合，可以做角、台阶。（7）避开神经、血管。（8）切口稍微大一点，确保囊括手术区域。尤其是新手。笔者看张林的种植早鸟营，说上前牙龈乳头在龈缘正中偏远中一点垂直切开而不要正中切开，因为正中偏远中一点才是龈缘最高点，有利于术后美学。其它牙一般也不会在牙颈缘正中垂直切开龈缘。5.切开的实际操作（1）从附着龈（不可动）向膜龈联合（可动）切开。（2）非要从被覆黏膜切开时，用手指固定软组织。（3）尽量垂直进刀。（4）圆刀用刀腹切。（5）往回拉，而不要往前推。笔者感觉这是为了避免切伤后部的软组织，但是往回拉时也要避免切到嘴唇。（6）不要太用力向骨面压，以免滑刀误伤。（7）找好支点，不要追求快。（8）切开的起点、终点时刀片直立，中间时放倒，以保证骨膜与黏膜表面的切口一致。（9）组织薄，一下切到骨膜；组织厚时，可以分浅+深两…

玩转橡皮障-陈希
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date: 2025-07-13T00:50:00+00:00
description: 第一章 橡皮障概论 第二章 橡皮障产品选择 第三章 橡皮障操作流程 第四章 常见问题与细节本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3832/，转载请注明出处。最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第二课，内容主要来自 这位up 空间内的陈希系列视频，以及参考其它网络资料。对于实习生来说内容有点多，但是以后也能时时复习。第一章 橡皮障概论一、橡皮障历史在1864年，Sanford Christie Barnum医生就已经发明了橡皮障，1873年，Royce发明/改良了橡皮障夹钳。1875年，Delos Palmer做出了障夹套装。1879年，Ainsworth发明了打孔器。1890年，Iow大学已将橡皮障列为牙医必修课。1901年，Young发明/改良了面弓。也就是说1901年以后橡皮障系统已经基本定型了。下为1930年的德国牙周套装，1930年的牙周也在用障。二、应用橡皮障的理由橡皮障的2大核心作用即封闭，隔离。1.隔离体液。2.避免棉卷、冷却水等造成恶心。3.防止误吞误吸、误伤。笔者有两回次氯冲洗针没上紧、爆开了，一次没上障另一次上了障，好在两次都没有什么严重后果。陈希则是2007年11岁女孩误吞K锉，好在也没有出事。4.减少感染（根管感染、医源性感染等）。5.减少患者频繁漱口或者交谈。6.遮盖非术区，避免口镜雾化模糊。7.基本所有病例投稿都要求上障，想做出有竞争力的病例，基本要求就是上障。第二章 橡皮障产品选择一、套装买第一套产品，认准日本ksk套装，它的夹钳很好（以前是不单卖的）。一套￥2800左右。ksk的夹钳用料扎实，能撑开绝大多数夹子。但是在一些龈下或者高陡的前牙时可能会挡住。康特，笔者用后感觉夹钳太软了、最多只能用于上前磨牙（打不开磨牙夹子）。另外塑料面弓用一段时间就会尖端变钝、挂不住障布，还是金属面弓耐用。康特及类似的夹钳太软了，笔者用于放非磨牙。乳牙套装，比如国产汉瑞祥Henry Schein等的。乳牙的磨牙夹子一般是8个，牙位都是一一对应的。二、打孔器打孔器不要高温消毒，容易变钝。打孔器的不同大小，一般对应关系：1.最小孔对应下前牙。有时下尖牙也可用第二孔。2.第二小的孔对应上前牙，或者部分下尖牙。3.第三孔用于前磨牙，以及乳磨牙。4.第四孔用于磨牙。5.第五孔用于巨大的磨牙。如果还有多出来的孔，一般用于劈障技术。如果对去掉全冠的基牙上障，可以比正常小一个孔位。三、面弓ksk面弓，上面容易破，中间难以翻过来挂障布，整体尺寸偏小。金属面弓推荐把面弓放在外面。康特金属面弓，相对更推荐。康特塑料面弓，塑料的刺容易挂不住障布。塑料面弓推荐把面弓放在障布下面。3D面弓，厂家说更贴合口腔形态，但陈希认为只在上颌前牙相对有用，而且普通的平板面弓也能规避这个问题，不太需要。四、障布障布的大小分为6x6（英寸）即15.2x15.2cm，以及5x5即12.7x12.7cm。障布过期后变脆、相对容易撕裂，建议26℃以下低温或者冷藏保存。障布常见的参数如下：障布的厚度包括：1.薄型，0.12-0.17mm。2.中型，0.17-0.22mm。3.厚型，0.22-0.27mm。4.超厚，0.27-0.33mm。5.特厚，0.33-0.38mm。障布越薄、越容易通过邻间隙，但也越容易破。一般前牙可以选择更厚的障布。障布的韧性要好，但弹力要差（免得把夹子弹飞）。颜色建议天蓝色、淡蓝色，最能缓解眼睛疲劳；厚度通常买0.2mm以上的中厚型；不要有薄荷、柠檬等乱七八糟的气味；材质最好是非乳胶，避免乳胶过敏；最好也不要有粉。ksk的障布品控一般，可能时厚时薄。建议用康特的非乳胶紫色布（30张￥280），但是碰到除丁克会溶解。Kerr障布，一张￥14，自带3D形态。除此之外还有Sanctuary、汉瑞祥等品牌，总之推荐多用非乳胶布。五、打孔模板笔者是感觉模板不太符合口内情况，经常堵住鼻子，但初学者还是可以用一下。如果堵住鼻子，笔者一般是用剪刀剪出通气。六、夹子ksk：康特，都是哑光夹：Kerr塑料夹，用着不错，但是一两年会断：塑料夹相对不阻射，而且可以磨改。夹子可以根据需要选用。夹可以分为弓、翼、喙、孔，弓一般放在远中。下图分别为有翼、无翼夹，有翼夹在近中的两个小翼称为延伸翼。4孔夹多出来的孔方便弓法翻障布，也可以栓牙线。前牙蝴蝶夹，基本只能用布优先法。蝴蝶夹区分颊舌侧，一般坡度大的放在舌侧、方便暴露舌头。选夹另外考虑的就是不要挡住器械，可以放在远中邻牙上，或者用弓离喙更远的夹子。也有弓放在近中的夹子，但是很贵（一只￥800）、用的也少。ksk扩展套装，一共80多种夹子：夹子的选择：七、其它辅助材料包括楔线（推荐康特…