西区代码小仓库 - 口腔临床指南
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link: https://lisper517.top/category/OralClinicalGuideline/
description: 临床实地操作
items: （施工中）《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》-[美]Peter E. Dawson
items: （施工中）《根管治疗图谱（第2版）》-彭彬
items: （施工中）《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》-J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse[美]
items: （施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
items: 儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
items: 《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮
items: 《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
items: 《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》-满毅
items: 《口腔种植的精准植入技巧》-满毅
items: 口腔麻醉的方法与要点

（施工中）《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》-[美]Peter E. Dawson
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date: 2026-01-22T09:25:00+00:00
description: 第一部分 功能协调 第一章 整体牙科学的理念 第二部分 功能紊乱 第三部分 治疗 问题本文总结自2015年，[美]Peter E. Dawson的书籍-《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4326/，转载请注明出处。第一部分 功能协调第一章 整体牙科学的理念第二部分 功能紊乱第三部分 治疗问题1.全文搜索为什么

（施工中）《根管治疗图谱（第2版）》-彭彬
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date: 2026-01-22T09:15:00+00:00
description: 第一章 病例选择 第二章 髓腔解剖 第三章 橡皮障隔离术 第四章 开髓 第五章 根管预备 第六章 根管冲洗和根管封药 第七章 根管充填 第八章 根管再治疗 第九章 显微根尖手术 第十章 根管治疗后的牙体修复 第十一章 C形根管系统的诊疗 第十二章 牙内陷的诊疗 第十三章 牙髓再生术 第十四章 镍钛根管器械分离的预防及处理 第十五章 锥形束CT的应用 问题本文总结自2022年，彭彬的书籍-《根管治疗图谱（第2版）》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4322/，转载请注明出处。第一章 病例选择第二章 髓腔解剖第三章 橡皮障隔离术第四章 开髓第五章 根管预备第六章 根管冲洗和根管封药第七章 根管充填第八章 根管再治疗第九章 显微根尖手术第十章 根管治疗后的牙体修复第十一章 C形根管系统的诊疗第十二章 牙内陷的诊疗第十三章 牙髓再生术第十四章 镍钛根管器械分离的预防及处理第十五章 锥形束CT的应用问题1.全文搜索为什么

（施工中）《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》-J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse[美]
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date: 2026-01-20T14:51:00+00:00
description: 第一章 全局诊断：跨学科治疗计划制订的艺术与科学 第二章 全局分析诊断表 第三章 5个CORE问题 第四章 美学牙冠延长术 第五章 组织移植 第六章 成人牙列的牙槽骨压低治疗 第七章 牵引助萌术 第八章 正颌手术 第九章 牙颌面整形 第十章 牙槽骨发育过度：全局诊断中最难处理的部分 第十一章 序列治疗 第十二章 CORE模板 第十三章 病例研究 问题本文总结自2017年，[美]J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse的书籍-《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4320/，转载请注明出处。第一章 全局诊断：跨学科治疗计划制订的艺术与科学第二章 全局分析诊断表第三章 5个CORE问题第四章 美学牙冠延长术第五章 组织移植第六章 成人牙列的牙槽骨压低治疗第七章 牵引助萌术第八章 正颌手术第九章 牙颌面整形第十章 牙槽骨发育过度：全局诊断中最难处理的部分第十一章 序列治疗第十二章 CORE模板第十三章 病例研究问题1.全文搜索为什么

（施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
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date: 2025-09-28T07:21:00+00:00
description: 第一章 口腔种植戴牙 第二章 单颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第三章 连续多颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第四章 美学区种植修复体设计、戴牙及常见问题 第五章 种植义齿修复后的常见生物学并发症 第六章 口腔种植戴牙后的机械及工艺并发症 问题本文总结自2018年，满毅、向琳的书籍-《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》，请支持正版图书。这本书还是一如既往的满毅老师风格。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4102/，转载请注明出处。第一章 口腔种植戴牙第一节 口腔种植戴牙常见误差研究发现，仅对种植单冠修复，修复后的头10年就会有至少10%的修复体因为各种并发症而需要拆除更换。一、组件未就位相关误差（一）基台未就位女，71y，D5-7粘接修复体后拍片，见基台与植体连接处缝隙，修复体边缘与基台之间也存在缝隙。医生认为是骨阻力导致基台未就位。（二）修复体未就位女，22y，C6平行投照发现修复体与基台肩台缝隙。满毅建议尽量平行投照而非角平分线投照，才更容易看到此类间隙。二、粘接相关误差（一）粘接剂残留一般医生会用牙线、探针清理，但一项研究发现109颗种植单冠，72.48%（79颗）仍有粘接剂残留，且冠边缘在黏膜下越深、粘接剂残留率越高。龈下边缘残留粘接剂的风险是龈上或齐龈的3.66倍。男，28y，C6戴牙7年后复查，平行投照发现修复体未完全就位+植体周骨吸收，取下发现肩台根方残留粘接剂，可能是骨吸收的原因之一。（二）修复体脱粘接女，32y，A1戴牙3年后脱落，口内见基台高度不足。三、机械相关误差（一）螺丝折断男，39y，B6戴牙17m脱落，检查发现基台与中央螺丝折断。植体无明显裂纹、周围无明显骨吸收。（二）种植体折裂男，55y，A6戴牙4年后松动，局麻下内镜探查见植体折裂，环钻取出。四、生物学相关误差（一）美学区黑三角女，35y，B2种植6m后修复，近远中黑三角。（二）种植体周炎男，46y，A4修复后诉周围牙龈不适，探查近中PD=4mm，BOP（+），CT见植体周明显骨吸收。五、其它误差（一）咬合过高或过低女，60y，A23缺失、种植单端桥。回顾咬合记录时发现A2桥体在前伸、侧方时有轻微引导印记，增加了悬臂受力。女，45y，A56单冠，调合过多、无接触，患者诉嚼不烂东西。（二）食物嵌塞女，22y，A6戴牙后食物嵌塞，检查见A6近中触点松，牙线通过阻力较小。第二节 口腔种植修复体的基本概念一、种植体基台基台安装在种植体平台上，大多数基台通过中央螺丝与植体相连。通常基台分为3部分，即上部结构、穿龈部分、下部结构：（1）上部结构，肩台上方与修复体连接的部分。（2）穿龈部分，基台肩台与下部结构之间。（3）下部结构，与植体相连的部分。二、基台的分类这里先展示几个病例，以更直观地展示基台的分类与作用。男，32y，A1种植临时修复，加工厂用医师选择的基台做出基台一体化冠。戴牙时将一体冠在口内就位，旋紧中央螺丝，随后封洞螺丝通道。男，58y，B6种植修复。加工厂做好了基台与修复体，医师先在口内就位基台，调整后，最终将修复体粘于基台。男，28y，C6种植修复，使用无中央螺丝的基台。接下来介绍满毅常用的分类方法。（一）按修复体的固位形式分类分为粘接固位、螺丝固位。粘接固位类似于天然牙修复，先将基台用中央螺丝固定于植体、旋紧至一定扭矩，填充螺丝通道，然后将修复体粘接至基台上。螺丝固位，基台与修复体在出厂时是一体的，戴牙时旋紧中央螺丝至一定扭矩，然后填充螺丝通道。（二）按基台的角度分类分为直基台、角度基台。若植体轴线几乎正对着对颌牙功能尖的功能面，则可以选择直基台。直基台的上部结构穿过植体中心轴线，无角度。若植体轴向有偏斜，在一定范围内，可以使用角度基台来获取就位道。（三）按修复时机分类分为临时基台、最终基台。临时修复体一般不承受或者只承受极小咬合力，也分为粘接固位、螺丝固位，但为了方便反复多次拆卸，一般都是螺丝固位。最终基台可承受更大咬合力，更耐久、预期使用寿命更长。（四）按抗旋性能分类植体的内连接常设计有抗旋结构。一些基台与植体的连接部分同样有抗旋结构，可与植体的内连接相嵌合，就位后无法旋转，称为抗旋基台，多用于单冠。还有一些基台，下段无抗旋结构，就位于植体上也可以旋转，称为非抗旋基台，也称联冠/桥用基台。（五）按材料分类分为钛、瓷、金基台等，目前常用钛基台；瓷基台（氧化锆）的美学性能、生物相容性良好，逐渐受到更多关注。如下为32y女患者A1，使用氧化锆基台修复。（六）个性化基台预制基台的上部结构常为圆柱或圆锥状，有不同的直径、高度，但有时需要特殊形态的基台。医技根据植体三维位置、理想修复体位置形态等，对基台进行个性化加工形成的基台，统称个性化基台。例如，将研磨基台调磨成特殊形…

儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
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date: 2025-09-26T12:27:00+00:00
description: 第一章 麻醉与橡皮障 第二章 儿牙充填 第三章 活髓治疗与RCT 第四章 预成冠 第五章 早矫 第六章 答疑 总结本文总结自2021年，洪胜老师的课程-儿牙全科培养计划（见 b站视频 ），请支持正版课程。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4093/，转载请注明出处。第一章 麻醉与橡皮障第一节 儿童麻醉1.麻药的选择目前常用的主要是必兰与斯康杜尼、利多卡因3种麻药。没有讲剂量。（1）必兰，或者含肾的斯康，都只能用于4岁以上儿童。笔者建议儿童每14kg体重限一支（成人每7kg一支）。（2）无肾的斯康，可用于3岁以上儿童。笔者建议儿童限1支（成人限3支）。（3）利多卡因，可用于3岁以下儿童。一瓶5mL装，怎么都够打了（成人限4瓶）。洪胜称，必兰禁用于4y以下并非是不良反应，而是因为伦理问题不能做实验。必须用时，签署超说明书使用的知情书。2.针头的选择STA配套的麻醉针是针头、针管一体的，洪胜推荐针管与针头分开，这样针头钝了就方便更换。儿牙一般只用细小针头。金属注射器相比STA，前者也可以达到无痛效果，但需要掌握更多技巧。3.注射选择（1）前牙STA，打牙周膜，2位点（近唇、远唇），每处0.2-0.3mL，即可做牙髓治疗或者拔除。如果怕不够，可以在唇侧正中加，或者再进一步、于舌侧正中加。这样的好处是避免咬唇风险。洪胜认为不涉及黏膜（骨膜上）的话可以不用表麻。（2）后牙STA，牙周膜。充填打近颊、远颊；牙髓治疗加颊正中；拔牙再加舌正中。同样不用表麻。（3）前牙金属注射器，打骨膜上。拔除滞留或者牙髓治疗只打唇侧即可（笔者建议0.5左右）；拔除的牙根很长时加舌侧；（4）后牙金属注射器，骨膜上。牙髓治疗只打唇侧；IV、V同时RCT可以加龈乳头浸润，先打颊侧龈乳头，再穿刺到舌侧、打舌侧龈乳头；拔牙时唇侧+龈乳头即可。4.细节（1）入针时看一下针尖斜面，尽量让针尖斜面对着骨面、根面，而非对着黏膜。（2）不涉及骨膜上注射的STA，可以不用表麻。传统骨膜上浸润，建议用表麻。洪胜用复方甘菊利多卡因凝胶，或者冰冻（但是冰冻他只用于极度松动的滞留牙）。表麻膏至少涂擦60s，或者要涂到黏膜起皱（笔者也看到有说法建议黏膜干燥后再涂表麻）。（3）用金属注射器，洪胜一般先打黏膜下浸润、起小丘，让患儿漱口、等几十秒，然后再打骨膜上浸润。5.避免恐惧（1）STA的看起来不像传统针管，而且可以把STA针管从中间折断、藏在手心。（2）演示。金属注射器在不取下外层套筒时给患儿看，或者取下套筒、但滴在手上。（3）避免看到。在患儿胸前或头顶后方交接。第二节 儿牙橡皮障也可以参考 玩转橡皮障-陈希 。（1）乳牙夹虽然每颗都是专牙专用的，但也是镜像对称的。比如AIV可用于DIV。（2）对于后牙，建议用第二大的孔，连打3孔。（3）后牙翼法上障。但是乳牙最缩点一般在龈下，拿开夹钳后还要手动按压夹子到位。上好夹后暴露近中的两颗牙；如果打4孔，可以暴露I-V。（4）后牙上面弓，把障布下缘绕到顶部的钩上，上缘、中缘绕到底部钩（注意另一只手捏紧）。最后把上面的反折处挂到顶部钩。（5）前牙劈障法，打3孔（也是第二大的孔）、暴露上前牙AII-BII；下前牙几年也遇不到一次根管。也可以小孔+单颗牙（最小孔，两边IV上夹）。第二章 儿牙充填洪胜建议充填常规麻醉，因为：（1）乳牙的釉质、本质厚度大约只有恒牙的1/2，而髓角又高大，CT判断不准。（2）行为管理方面，如果操作过程中要补麻药，小朋友很难配合；如果打麻药时就发现小朋友不配合，比做了一半才不配合，更好。IV、V相连的II类洞从麻醉上障到修形抛光完毕，一般20分钟左右。第一节 工具选择（1）用银汞成形片。乳牙的合外展隙不明显，多为面接触。（2）用金属口镜，方便给银汞成形片预弯。另外一边也一样。（3）高速手机+慢速手机去腐，慢机要喷水。车针选择快机球钻、慢机球钻去腐；红标纺锤修形、调合，黄标长针抛光尖锐处，红标火焰形成外展隙。（4）楔子，登士柏的楔子（Palodent），“^”形，下面不会压迫龈乳头，可以多个叠加使用。（5）粘接剂，用的3M ESPE Adper™ Easy One。洪胜说是六代，但笔者看到是七代。或者3M Single Bond 2，五代全酸蚀。（6）树脂，松风F00流体与3MZ350XT膏体。膏体建议用最白的，比如Body-A1或者B1，因为永远没有家长会因为补的牙齿太白而找你。（7）充填器，最普通的，一端桨状、另一端压实。第二节 去腐与窝洞预备（1）表面用快机球钻去，深部用慢机球钻（开水）。深部不要加压（以防穿髓），用慢机球钻轻轻扫过即可。（2）后牙邻合洞建议做鸠尾。（3）一些革样牙本质，可能用挖勺一下全部挖掉，但洪胜的意见是不一定要去。第三节 树脂与玻璃离子充填…

《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮
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date: 2025-09-25T03:56:00+00:00
description: 第一章 概论 第二章 临床接诊流程 第三章 查体 第四章 印模与模型 第五章 记录和转移咬合关系 第六章 下颌运动参数分析 第七章 X线头影测量 第八章 病例分析 问题本文总结自2016年，刘洋、张亮老师的书籍-《咬合功能分析-临床实用技术图解》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4083/，转载请注明出处。第一章 概论口颌系统是一个整体，主要分为TMJ、神经肌肉、颌骨、牙，即使单颗修复体也有可能破坏整个系统的和谐。学习合学时不要畏难，不要纠结“正中关系的确定”这种尚无定论的问题。制订治疗计划前，应采集完整信息，包括：（1）常规信息。（2）面相照片、口内照。（3）全景、头影测量、关节CBCT。（4）慢性疼痛处，触诊疼痛的肌肉。（5）关节音。（6）模型分析信息。（7）从CR到ICP，髁突的空间位置变化。（8）下颌运动记录。第二章 临床接诊流程第一节 临床接诊一、主诉患者最想解决的问题，包括部位、症状、时间。二、现病史疾病发生发展、治疗、转归。三、危险因素与疾病相关的不良习惯，如磨牙、喜吃硬食、偏侧咀嚼、咬手指、口呼吸等。四、既往史既往健康状况与曾患病，主要是口腔的，也包括一些系统疾病。如是否曾正畸、修复治疗、外伤，有无风湿、内分泌紊乱等。五、临床检查详见第三章。1.颌面部（1）视诊颌面对称性，比例协调，面容有无异常，是否发育畸形、瘢痕等。（2）扪诊关节、颌面肌肉扪诊，及淋巴结。2.口腔前庭黏膜有无红肿、破溃、瘢痕、肿块、瘘管、色素等。3.牙列（1）视诊有无牙列缺损、牙体缺损或磨损，智齿萌出，牙齿颜色，横合、纵合曲线，错合畸形，功能运动。无牙颌者着重检查牙槽嵴。（2）探诊龋坏、结石、BOP、AL、PD、根分叉病变等。（3）叩诊垂直向叩诊检查根尖，水平向叩诊检查牙周膜。4.固有口腔黏膜病变，舌体大小、形态、色泽，唾液腺导管口，唾液分泌量与黏度，翼下颌韧带有无红肿疼痛，腭咽弓有无红肿不对称（翼外肌痉挛可导致腭咽弓变形）。5.TMJ弹响、疼痛、运动障碍。（1）弹响检查开闭口、前伸侧方的同时检查弹响，可进行关节触诊或关节音记录仪检查，记录弹响出现的部位、时相、性质、音调，髁突动度。若有弹响，可对关节区加压试验，初步鉴别弹响来源、性质。（2）疼痛在开闭口和功能运动时分别进行，对称扪诊关节区及各个肌肉韧带。询问患者感觉，观察表情。（3）下颌功能运动①开口度记录自由开口度、被动开口度，前伸侧方运动范围，运动时弹响、疼痛。②开口型缓慢张口至最大，观察开口型。六、辅助检查1.生理生化常见传染病。2.影像检查影像检查是重要参考，但不是唯一的诊断标准。（1）根尖片，牙体牙髓、牙周状态。（2）全景片，显示全口结构信息，但失真变形。（3）头影测量，对评价牙颌关系、诊断与治疗有重要意义。（4）关节片，显示TMJ骨性结构，开口、闭口位时髁突位置。（5）CT，从各种方向、角度展示关节。（6）MRI，软组织成像更好。3.取印模、做分割代型4.转移合关系5.功能分析相关的专项检查七、个人史患者的工作性质、生活习惯、不良习惯，女性生理周期。第二节 风险评估一、评估患者心理状态有心理问题时应优先治疗。二、评估生理/病理状态先明确病因。比如重度磨损患者+咬肌、颞肌酸痛，不能想当然认为是磨损后垂直距离降低导致咀嚼肌疼痛，更不能贸然升高咬合，而要系统性地分析可能的病因，制订完整的计划，再做不可逆的操作。三、评估治疗意愿知情同意，尊重患者意愿。第三章 查体第一节 常规口内及颌面部检查一、颌面部一般情况及照片记录至少拍6张，如果有张口偏斜等还要加拍。（下图看起来像刘洋的下巴）1.照相前准备去掉眼镜等，避免头发遮挡面颊、耳朵。2.拍摄要求①使用三脚架，确保镜头长轴水平，正对被拍摄者面部。②使用两个相同的带柔光罩闪光灯，左右均衡布光。③患者放松面部肌肉，两眼平视前方，不偏头、低头、仰头。④推荐1:10的放大比，100mm焦距（小焦距导致变形）。⑤双瞳连线平行于水平面，拍摄发际线到颏部的颜面部情况。3.常用面相照片包括正位、45°侧位、90°侧位，每个体位分别拍ICO闭口、露齿微笑。4.颌面对称性与比例分析（1）正面分析指标1）面宽：正面面部两侧最外点间距。2）面高：发际到软组织颏下点间距。3）大三庭：眉心、鼻下点将面部分为垂直距离基本相等的三等份，即面上、面中、面下1/3。异常咬合常会影响面中、面下1/3比例。根据下面高的比例可分型：①平均面型，三等份基本相等。②长面型，面下1/3长。由于上颌骨或下颌骨过度垂直生长，颧骨及下颌角宽度不足，面型窄长，下颌骨趋向于向下后旋转，有开合趋势。③短面型，面下1/3短。骨垂直生长不足，下颌骨趋向于逆时针旋转生长，有深覆合趋势。4）面部对称性：选下颌角点、颧弓点、外眦…

《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
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date: 2025-08-04T00:48:00+00:00
description: 第一章 拔牙之前 第二章 如何提高拔牙水平 第三章 基础手法 第四章 局部麻醉 第五章 牙钳拔牙 第六章 牙挺拔牙 第七章 残根牙的拔除 第八章 上颌埋伏智齿的拔除 第九章 下颌埋伏智齿的拔除 第十章 上颌正中埋伏多生牙、前磨牙部分埋伏或舌侧移位等 第十一章 无法拔出时的应对 第十二章 拔牙后处理 第十三章 并发症的应对 附录-拔牙工具推荐 总结本文总结自2020年，堀之内康文的书籍-《拔牙技巧-必成高手》中文版。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3922/，转载请注明出处。第一章 拔牙之前第一节 对待患者的方法1.进行充分说明，取得术前同意。2.使用通俗易懂的表达方式：3.让患者放松。4.对可能的疼痛、当前的进展、剩余的时间进行说明。第二节 姿势与体位1.不让患者有负担的体位。2.能看到患者全身的姿势。通过观察手脚和身体的其它动作来判断患者状态。3.医生的疲劳感最低。4.肘部成直角5.确保视野。作者完整拔除的一些奇形怪状的牙。第二章 如何提高拔牙水平第一节 手术的原则1.熟知解剖。2.正确的术前评估与手术计划。（1）模拟手术及可能的意外。（2）评估全身状况，开口度等。（3）解读影像，牙根信息、神经血管等。3.知情同意。4.无菌操作。5.无痛原则。6.良好的视野。新手应切大一点，切口大不一定创伤大。7.直视直达，包括：（1）有想要看到的意识。（2）切开翻瓣。（3）去骨、去牙。（4）冲洗术野。（5）纱布擦拭。（6）出血控制。8.轻柔操作，包括翻瓣时避免暴力，磨除时水冷。9.正确的姿势。10.选择合适的工具。第二节 拔牙的误区1.用挺拔牙不比用钳拔牙厉害。比如拔正畸牙，就要尽量避免牙挺，否则会伤害牙龈、牙槽嵴，对正畸不利；而且用钳拔牙时相对来说牙更不容易乱飞，比如飞到气管。2.大力不一定出奇迹，首先要搞懂阻力来源。3.切口小不一定更厉害。切开后花的时间少，那么创伤就小。4.完整拔除不比分牙厉害。为了完整拔除而大量去骨是不可取的。5.术者可以调整位置，比如拔左边牙可以坐到左边。术后创伤=切开翻瓣量+去骨量+施加力的强度+时间长短。第三节 好的拔牙手术必备条件1.患者不害怕。需要做到充分术前沟通，术中讲解。2.无痛。3.快速、不肿，良好的愈合。（1）切口不要超过膜龈联合很多。（2）不要过多去骨。（3）不要暴力。（4）控制出血。（5）短时间。（6）缝合松弛，不要强行关闭。（7）开放创口，必要时引流。（8）术后全身、局部的静止。第四节 拔牙的难易度评估1.患者，年龄（高龄更易骨融合）、全身状态、张口度、牙周炎、牙齿硬度、下颌智齿到下颌升支的空间。2.影像：（1）牙的位置，包括：①萌出异常，如埋伏，倾斜，移位，扭转。②与邻牙关系。③倒凹量，嵌入下颌升支、邻牙的量。④埋伏牙近远中、垂直埋伏的位置。⑤倾斜方向。⑥车针能否够到。埋伏过深、快机够不到，要准备直机、骨凿。（2）牙根异常，如：①形态异常，肥大，弯曲，分叉大，牙根多，长度，弯曲度。②牙周膜间隙的宽窄。③有无骨融合（骨白线）。（3）骨的状态。硬化性骨炎的愈合更久、术后更痛。（4）与周围结构的关系，比如上颌窦、下颌神经管。下颌智齿看牙周膜间隙、骨白线、下颌管壁是否消失，术中勿向根尖方向推，很难出现神经损伤。第三章 基础手法第一节 切开1.刀片种类11#用于尖端刺破脓肿，或者唇裂时做三角瓣等小的切开，一般不用于黏骨膜全厚切开。12#用于其它刀片够不到的地方，如磨牙远中；以及做龈沟内切口时。15#是最常用的刀片。2.拆装刀片的方法用持针器而非手。3.握持手术刀的方法口腔内手术都用执笔式。4.切口的设计原则（1）基底部宽，以保证血供。（2）切口不通过骨缺损上方，否则缝合处动摇不稳，也缺乏来自骨的血供。（3）不在污染区域做切口（避开龈乳头）。（4）垂直切口放在角落。（5）弧形切口距离牙颈部5mm以上。（6）考虑是否容易缝合。为了方便缝合，可以做角、台阶。（7）避开神经、血管。（8）切口稍微大一点，确保囊括手术区域。尤其是新手。笔者看张林的种植早鸟营，说上前牙龈乳头在龈缘正中偏远中一点垂直切开而不要正中切开，因为正中偏远中一点才是龈缘最高点，有利于术后美学。其它牙一般也不会在牙颈缘正中垂直切开龈缘。5.切开的实际操作（1）从附着龈（不可动）向膜龈联合（可动）切开。（2）非要从被覆黏膜切开时，用手指固定软组织。（3）尽量垂直进刀。（4）圆刀用刀腹切。（5）往回拉，而不要往前推。笔者感觉这是为了避免切伤后部的软组织，但是往回拉时也要避免切到嘴唇。（6）不要太用力向骨面压，以免滑刀误伤。（7）找好支点，不要追求快。（8）切开的起点、终点时刀片直立，中间时放倒，以保证骨膜与黏膜表面的切口一致。（9）组织薄，一下切到骨膜；组织厚时，可以分浅+深两…

《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》-满毅
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date: 2025-07-04T01:11:00+00:00
description: 第一章 口腔种植取模 第二章 二期手术基本流程和判断 第三章 单颗后牙取模 第四章 连续多颗后牙取模 第五章 美学区取模 第六章 全口取模 总结本文总结自2020年，满毅的书籍-《口腔种植的精准二期手术和取模技巧-如何避免模型的毫米级误差》。同时也可以参考 毅家之言种植基础篇（单颗后牙种植）-满毅 。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3773/，转载请注明出处。第一章 口腔种植取模第一节 口腔种植取模的基本流程非开窗式，种植体水平取模。一些小建议：1.取模前拍X片观察骨结合情况，取模中看转移杆、愈合基台就位情况。2.取下基台、上转移杆前，盐水冲洗清洁袖口。3.取咬合记录时，换上最高的愈合基台（不碰到对颌牙），或者专门的咬合记录基台。但是笔者感觉书中这个咬合记录范围太小了。4.打人工牙龈时，满毅建议不超过转移杆与替代体的内连接上方2mm。第二节 种植取模与天然牙取模的关系第三节 口腔种植取模的基本概念一、转移体和替代体转移体用于将种植体在口内的位置转移到石膏工作模上，可以分为开窗、非开窗、抗旋、非抗旋、种植体水平、基台水平转移体。大多数转移体分为抗旋部分、连接部分。转移体上面戴的有箭头的小帽子，称为印模帽，可以增加抗旋部分、防止硅橡胶堵塞螺丝孔。替代体（种植体替代体）用于在石膏模型中代替种植体。其上部连接结构和种植体一样，下方有抗旋结构。二、牙龈替代材料大多数情况下，种植牙穿龈部分与愈合基台不完全相同，因此在灌模时需要用有弹性、能反复取戴的材料（而非石膏）模拟牙龈，即人工牙龈/牙龈替代材料。一般来说，打人工牙龈时不要波及邻牙（要做触点），范围不要超过替代体上方2mm。第四节 取模材料与托盘需要注意，传统取模方法可能会将患者口内松散的不良修复体带下，需要提前讲清风险。一、取模材料琼脂之类的现在都基本不用。（一）藻酸盐传统材料。优点有：亲水，流动性好，便宜等。缺点有：弹性恢复率、稳定性差，抗压缩、抗撕裂弱。满毅一般用于全口初印模或者诊断模。（二）硅橡胶与聚醚材料硅橡胶印模材料包括加成（A型）、缩合（C型）。值得注意的是缩合型产生乙醇变形、要尽快灌；加成型释放氢气、要等30min灌。临床一般使用加成型取模，取咬合记录的硅橡胶则一般是缩合型。高稠度（低流动性）的硅橡胶凝固后更硬，弹性恢复率小，更抗撕裂；低稠度（高流动性）的硅橡胶则更能流到细微处、复制口腔内的细节。因此临床常使用二次双相印模法，用同种的高稠+低稠硅橡胶配合取模。聚醚的流动性适中（中稠），凝固后硬，亲水性好，准确度高。1.单次双相取模法在托盘内放入重体硅橡胶（低流），口内转移体周围及合面打高流（可以在口内咬合面打，也可以在重体大致咬合面的位置打），一次取模。满毅一般用于取种植牙列。2.双次双相取模法满毅用于取对颌。笔者一般是用PE薄膜手套压在重体上取模，然后打轻体二次取模，因为修整初印模比较费时间。3.聚醚取模单独使用，用单次或双次取模法均可。二、托盘按材料包括钢、铝、树脂、塑料托盘；按形态分为有孔、无孔托盘。（一）钢托盘硅橡胶较硬，脱模（从口内取出）时的力量较大，铝、塑料托盘软、易变形，所以建议用硬质的钢、树脂托盘。有孔无孔的差别不大。笔者则倾向于用有孔的，取模材料与托盘不易分离；或者用胶布贴托盘边缘，能起到防止分离、防止划伤黏膜的作用。（二）树脂托盘一般用于个性化的开窗式取模，一次性使用。第五节 数字化取模为了避免将患者口内的旧不良修复体带下，需要提前讲清风险，也可以用蜡、棉球等填倒凹，或者采用数字化口扫取模。口扫的基本方法，从合面开始从后向前扫，平稳过渡到颊舌侧，一侧扫完后再扫另一侧，最后检查一下是否需要补扫。一般来说扫全口在3-5min。第二章 二期手术基本流程和判断总的来说如下图：第一节 二期手术的术前评估一、骨结合时间常规种植建议3m取模，GBR建议至少4-6m。二、影像评估即使达到该取模的时间，也要三维角度看影像进一步判断。比如下面的病例，冠状面看起来还行，但最终修复加力时植体松动，从矢状面才看到骨吸收，后来重新进行了种植。遇到类似的植体周围骨吸收时，建议翻瓣，刮治（用软刮，比如碳纤维、丙烯酸树脂刮治器）+激光彻底去除植体周围软组织，GBR，6-7m修复。可选的影像检查方法有根尖片、全景、CBCT，对比如下：满毅建议，常规骨条件良好（无骨增量）、植体三维方向较容易确定的，根尖片即可；多颗或者全口种植、无骨增量的，全景；进行了骨增量的，建议术后及二期复查CT。三、术区软组织评估病例1，21、22半潜入式愈合，21复查发现唇颈部骨质部分吸收，但是唇侧丰满度尚可，PD正常、无BOP，角化龈宽度足够，患者美观要求不高。这种情况可以不处理、直接二期修复，因为：①植体周围软硬组织稳定，长期修复效果可预期。②…

《口腔种植的精准植入技巧》-满毅
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date: 2025-06-14T00:58:00+00:00
description: 第一章 如何避免种植手术的定位偏差 第二章 如何避免连续多颗牙种植手术中的定位偏差 第三章 如何避免种植手术中的轴向偏差 第四章 如何正确处理存在不利条件的种植 第五章 如何防范术前CBCT设计偏差 总结本文总结自2018年，满毅的书籍-《口腔种植的精准植入技巧-如何避免种植手术的毫米级误差》，讲的是比较入门的内容。感觉本书写的时候有点赶。同时也可以参考 毅家之言种植基础篇（单颗后牙种植）-满毅 。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3644/，转载请注明出处。欣赏一下满老师的帅照与签名：1985年左右华西成立种植科，据笔者所知，2000年左右植体掉落率可以达到50%，后来慢慢提高。以前听过一次满老师的口腔专业英语课。第一章 如何避免种植手术的定位偏差第一节 单颗种植体的理想植入位点1.颊舌向，位于邻牙中央窝连线上。2.平行杆轴向，指向对合牙功能尖的功能面（如果没有反合等畸形，是指上颌牙舌尖颊面，下颌牙颊尖舌面，也就是ABC接触中的B点接触面）。3.近远中向，平分邻牙外形高点间的缺隙。4.前牙的三二原则，植体平台在龈下3mm（2.5-3.5都可以接受）；植体颈部与唇侧最外侧骨板距离至少2mm（包括HDD和原来的唇侧骨板厚度）。也有一些其它的表述，比如人卫版的《口腔种植学》（见 口腔种植学 ）：1.近远中向，植体与邻牙根之间至少1.5mm，植体间至少3mm（指的是颈部，根方靠近一点无所谓，只要别伤到）。2.唇舌向，植体颈部在唇舌向应位于种植修复后的牙冠颈缘腭侧1-2mm，临床一般以邻牙釉牙骨质界连线为参照（从切方往根方看，两邻牙唇颈部的釉牙骨质界连线），植体的最唇侧应位于该连线腭侧0-1mm。（主要指前牙）3.垂直向，两段式植体应位于龈缘以下3mm。4.长轴，植体的穿出位点应位于牙冠的舌面窝或切缘（这里指前牙）。5.唇侧骨壁，至少厚1mm，在美学区则应该在2mm以上。张林的表述（见 种植早鸟营-张林 ）如下：1.植体周围的安全距离，与神经管留2mm安全距离，颏孔留（5mm+植体半径）的距离，植体颈部与天然牙牙槽嵴顶之间需要1.5mm距离，植体与植体的颈部间距则是3mm。2.为了避免黑三角，邻面触点到骨嵴顶的距离，单颗种植牙建议4-4.5mm，两颗种植牙相邻时建议3-3.5mm。3.美学区的3A2B原则，植体边缘在最终修复体边缘（修复体唇侧龈缘）根方3mm，唇颊侧骨板至少2mm。4.骨板厚度：（1）唇颊侧，前牙区至少2mm，后牙至少1.5mm。（2）舌腭侧，至少1mm，最好1.5mm。5.植体轴向：（1）近远中，在邻牙长轴的角平分线上，或者至少与一颗邻牙平行。（2）颊舌侧，指向对合牙功能尖的功能面（或者说合面的那2个面，内面）。在下列情况可以不遵守这个原则：①后牙，上颊侧骨吸收过多或者发育不协调，有时可以考虑做成反合。②后牙，对合牙有倾斜，植体无法指向其功能面。③全口种植，因为费用或者其它原因需要避开上颌窦、神经管等结构。6.垂直向修复空间，非全口种植，基台穿龈，最少1mm；基台合龈距，至少3mm；牙冠合面厚度，至少1mm，所以一共极限情况是5mm（从植体平台到牙冠顶点）。更详细的分析，可以参考 口腔文献阅读 中的《2022-前牙种植基台的临床决策-Lights决策树》。第二节 定位不准的常见原因一、后牙定位偏远中（一）单颗后牙定位偏远中如下的病例，定位杆偏远中。第二个病例：第三个病例：这一偏差的原因是观察角度，没有从患者正颊侧观察。当从正颊侧观察，定位在正中间；但从近中观察，定位好似偏近中。如果已经发生了定位偏远中，可以尝试纠正：1.若相差不远，可用有侧向切割的钻（球钻、侧向钻等）向近中扩展洞形，使洞口变为椭圆形。矫枉必须过正，建议使椭圆形的中央落在正确的位点上，需要向近中多扩展一些。如果向近中只扩展到理想位点，则近中有骨壁、远中无骨壁，容易向远中滑。2.若相差很多，需要重新定点。（二）远中游离后牙定位偏远中比如A6远中需要种一颗直径5的A7，A7定位中心距离A6龈缘至少需要5/2+1.5+0.5~1（安全距离）即4.5~5mm距离，但是可能担心伤及近中邻牙而定位过于偏远中，导致悬臂。这种情况，建议参考对侧同名牙近远中径，在假想修复体的远中边缘做一小垂直切口作为远中止点标志。二、定位偏颊或偏舌（一）定位偏颊如下患者，计划植入6x5.7，术中却出现了颊侧螺纹暴露，11.5mm宽的骨头藏不住6mm直径的植体。因为腭侧瓣未完全翻开，没找到腭侧骨边缘。使用上颌窦提升基台作为大直径愈合帽，颊侧植骨。翻瓣范围要完全暴露术区；可以用3-0线牵拉颊、腭侧瓣，暴露骨边缘。（二）定位偏舌原因主要也是错估骨边缘。下面的病例，偏舌后往颊侧改向，同样注意椭圆形。（三）特殊情况下面的患者，第一…

口腔麻醉的方法与要点
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date: 2025-06-10T13:19:00+00:00
description: 一、阻滞麻醉 （一）下牙槽神经阻滞 （二）颊神经、舌神经阻滞 （三）上牙槽后神经阻滞 （四）腭前神经阻滞 （五）眶下神经阻滞 二、浸润麻醉 （一）骨膜上/骨膜下浸润 （二）牙周膜浸润 （三）龈乳头浸润本文总结自人卫版口腔颌面外科学（第七版），以及其它网络资料。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3609/，转载请注明出处。一、阻滞麻醉（一）下牙槽神经阻滞（1）进针点：患者大张口时，颊脂垫尖，或者翼下颌皱襞外侧3-4mm。若患者有磨牙，可参考磨牙，进针点应位于上下颌磨牙之间的中点处。若患者为女性或颅骨较小时，进针点可稍偏后（偏皱襞）；若患者为男性或颅骨较大时，进针点可稍偏前（偏颊脂垫尖）。（2）进针角度：针筒放在对侧的下颌45牙之间，与面中线约呈45°。针尖应高于下颌合平面约1cm，以避让下颌小舌。（3）进针深度：没入25-26mm时，应当触及骨面。（4）麻药量：以利多卡因为例，口腔颌面外科书上建议注射1mL。临床使用的斯康杜尼、必兰为1.8mL或1.7mL装，笔者一般注射一半即0.9mL。（5）若怕患者疼痛，可边进边打，但要在抵到骨面之前留下足够的麻药。（6）抵到骨面后不要急于注射，先回抽无血，然后最好先回退1mm打少量麻药，再抵骨面注射。因为骨膜肿胀时非常疼痛，比如根尖周脓肿向黏膜排脓到达骨膜下阶段时是最痛的。所以先回退1mm到骨膜上打，将骨膜麻醉后再抵骨面、进行骨膜下注射。（7）注射麻药时尽量慢（书上推荐1ml每分钟，非常慢），一是减少麻药入血，二是减少注射疼痛。其它减少疼痛的方法，比如使用一些辅助麻醉手段（表面麻醉，冷冻麻醉，笑气），或者用力牵拉进针点附近的黏膜（把患者黏膜牵拉痛，就会忽略进针痛）。对于儿童，笔者一般放利多卡因冰冻小棉球，然后穿透小棉球进针，使儿童患者分不清冷冻与进针痛；或者用口镜或手指使劲按压进针点附近。图示详解：（1）进针点：颊脂垫即颊侧的脂肪垫，患者大张口时其后部呈三角形尖端，故称颊脂垫尖；翼下颌皱襞，患者大张口时，可看到翼下颌皱襞上方连接上末端磨牙远中（上颌结节），下方连接下末端磨牙远中（磨牙后垫）。翼下颌皱襞是黏膜的表面标志，翼下颌皱襞深部是翼下颌韧带。（2）进针角度：放在对侧前磨牙（45牙）之间，与面中线约成45°。临床使用的长针为35mm长，抵骨面时应该有10mm左右的针露出黏膜外（30mm针则应露出5mm）。如下图红线所示，常见的失误是进针很浅（比如1cm左右）就触及骨面，这时碰到的是下颌升支前缘。这与患者颅骨大小（患者是男性或女性，患者是否方脸）、患者是否肥胖（脸颊的肥胖会导致软组织移位，进针点不准确）等有关。如下图黑线所示，此时需要把进针点往后移，或者缩小进针角度。如果怕反复进针导致患者疼痛，可以边进边打少量麻药；相反地，若针完全没入仍无法触及骨面，则应该将进针点前移，或者增大进针角度。若抵骨面后回抽有血，可以将针退1cm，然后稍微改变角度再抵骨面。（3）避开下颌小舌：观察下颌骨内面，下颌神经进入下颌孔后成为下牙槽神经。在下颌孔处有下颌小舌，为了避免下颌小舌阻挡麻药，需要让针筒中心（也就是金属针尖）高于下颌合平面1cm。使用的5mL塑料针筒较粗，放在下颌牙上时就会高于合平面差不多1cm；金属注射器的半径小，需要与下颌牙离开几毫米。（二）颊神经、舌神经阻滞（1）在打下牙槽神经阻滞时，回退1cm，注射0.5mL，即麻醉舌神经；回退到接近黏膜表面时，注射0.5mL，即麻醉颊神经。每次注射前仍需回抽无血。按照临床实际用的1.8mL麻药，推荐下牙槽打0.9mL，颊舌神经各打0.45mL。（2）也可以边退边打，无需关注回退深度，差不多在黏膜表面时刚好打完。笔者的做法是打下牙槽阻滞时推环动，边退边打时想象推环和病人不动、针筒动。（3）舌神经麻醉时会感觉同侧的舌前2/3麻，颊神经麻醉时患者会感觉同侧嘴唇麻，可用镊子轻夹这些部位检查麻醉效果。另外，舌后1/3的感觉由舌咽神经支配。舌的运动则是其它神经。（三）上牙槽后神经阻滞（1）进针点：上7颊侧的前庭沟底。没有7号牙的患者，也可以颧牙槽嵴为标志。（2）进针角度：从患者侧面观察，针筒与上颌合平面约呈45°。（3）进针深度：沿上颌结节表面（骨面）滑行，进入15-16mm。使用35mm针为一半。（4）麻药量：以利多卡因为例，书上建议至少注射1.5mL。笔者一般注射0.7mL左右。（5）上牙槽后神经支配上678颊侧，但不包括上6的近颊根。因为上颌神经分为上牙槽前神经、上牙槽中神经、上牙槽后神经（简称上后），上6的近颊根一般由上牙槽中神经支配。（6）处理上磨牙时，其实打浸润就够了，一般不需要打上后阻滞。（7）打上后阻滞时尤其要注意回抽无血、慢推注，而且最好是打一会儿回抽一下，因为注射处离深静脉很近，麻…