西区代码小仓库 - 2025年9月
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items: （施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
items: （烂尾中）《素描的原点》-安德鲁·路米斯[美]
items: 儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
items: 《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮

（施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
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date: 2025-09-28T07:21:00+00:00
description: 第一章 口腔种植戴牙 第二章 单颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第三章 连续多颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第四章 美学区种植修复体设计、戴牙及常见问题 第五章 种植义齿修复后的常见生物学并发症 第六章 口腔种植戴牙后的机械及工艺并发症 问题本文总结自2018年，满毅、向琳的书籍-《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》，请支持正版图书。这本书还是一如既往的满毅老师风格。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4102/，转载请注明出处。第一章 口腔种植戴牙第一节 口腔种植戴牙常见误差研究发现，仅对种植单冠修复，修复后的头10年就会有至少10%的修复体因为各种并发症而需要拆除更换。一、组件未就位相关误差（一）基台未就位女，71y，D5-7粘接修复体后拍片，见基台与植体连接处缝隙，修复体边缘与基台之间也存在缝隙。医生认为是骨阻力导致基台未就位。（二）修复体未就位女，22y，C6平行投照发现修复体与基台肩台缝隙。满毅建议尽量平行投照而非角平分线投照，才更容易看到此类间隙。二、粘接相关误差（一）粘接剂残留一般医生会用牙线、探针清理，但一项研究发现109颗种植单冠，72.48%（79颗）仍有粘接剂残留，且冠边缘在黏膜下越深、粘接剂残留率越高。龈下边缘残留粘接剂的风险是龈上或齐龈的3.66倍。男，28y，C6戴牙7年后复查，平行投照发现修复体未完全就位+植体周骨吸收，取下发现肩台根方残留粘接剂，可能是骨吸收的原因之一。（二）修复体脱粘接女，32y，A1戴牙3年后脱落，口内见基台高度不足。三、机械相关误差（一）螺丝折断男，39y，B6戴牙17m脱落，检查发现基台与中央螺丝折断。植体无明显裂纹、周围无明显骨吸收。（二）种植体折裂男，55y，A6戴牙4年后松动，局麻下内镜探查见植体折裂，环钻取出。四、生物学相关误差（一）美学区黑三角女，35y，B2种植6m后修复，近远中黑三角。（二）种植体周炎男，46y，A4修复后诉周围牙龈不适，探查近中PD=4mm，BOP（+），CT见植体周明显骨吸收。五、其它误差（一）咬合过高或过低女，60y，A23缺失、种植单端桥。回顾咬合记录时发现A2桥体在前伸、侧方时有轻微引导印记，增加了悬臂受力。女，45y，A56单冠，调合过多、无接触，患者诉嚼不烂东西。（二）食物嵌塞女，22y，A6戴牙后食物嵌塞，检查见A6近中触点松，牙线通过阻力较小。第二节 口腔种植修复体的基本概念一、种植体基台基台安装在种植体平台上，大多数基台通过中央螺丝与植体相连。通常基台分为3部分，即上部结构、穿龈部分、下部结构：（1）上部结构，肩台上方与修复体连接的部分。（2）穿龈部分，基台肩台与下部结构之间。（3）下部结构，与植体相连的部分。二、基台的分类这里先展示几个病例，以更直观地展示基台的分类与作用。男，32y，A1种植临时修复，加工厂用医师选择的基台做出基台一体化冠。戴牙时将一体冠在口内就位，旋紧中央螺丝，随后封洞螺丝通道。男，58y，B6种植修复。加工厂做好了基台与修复体，医师先在口内就位基台，调整后，最终将修复体粘于基台。男，28y，C6种植修复，使用无中央螺丝的基台。接下来介绍满毅常用的分类方法。（一）按修复体的固位形式分类分为粘接固位、螺丝固位。粘接固位类似于天然牙修复，先将基台用中央螺丝固定于植体、旋紧至一定扭矩，填充螺丝通道，然后将修复体粘接至基台上。螺丝固位，基台与修复体在出厂时是一体的，戴牙时旋紧中央螺丝至一定扭矩，然后填充螺丝通道。（二）按基台的角度分类分为直基台、角度基台。若植体轴线几乎正对着对颌牙功能尖的功能面，则可以选择直基台。直基台的上部结构穿过植体中心轴线，无角度。若植体轴向有偏斜，在一定范围内，可以使用角度基台来获取就位道。（三）按修复时机分类分为临时基台、最终基台。临时修复体一般不承受或者只承受极小咬合力，也分为粘接固位、螺丝固位，但为了方便反复多次拆卸，一般都是螺丝固位。最终基台可承受更大咬合力，更耐久、预期使用寿命更长。（四）按抗旋性能分类植体的内连接常设计有抗旋结构。一些基台与植体的连接部分同样有抗旋结构，可与植体的内连接相嵌合，就位后无法旋转，称为抗旋基台，多用于单冠。还有一些基台，下段无抗旋结构，就位于植体上也可以旋转，称为非抗旋基台，也称联冠/桥用基台。（五）按材料分类分为钛、瓷、金基台等，目前常用钛基台；瓷基台（氧化锆）的美学性能、生物相容性良好，逐渐受到更多关注。如下为32y女患者A1，使用氧化锆基台修复。（六）个性化基台预制基台的上部结构常为圆柱或圆锥状，有不同的直径、高度，但有时需要特殊形态的基台。医技根据植体三维位置、理想修复体位置形态等，对基台进行个性化加工形成的基台，统称个性化基台。例如，将研磨基台调磨成特殊形…

（烂尾中）《素描的原点》-安德鲁·路米斯[美]
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date: 2025-09-28T04:14:00+00:00
description: 第零章 素描器具购买 第一章 基本原理 第二章 透视 总结本文总结自2011年，安德鲁·路米斯[美]的书籍-《素描的原点》，请支持正版书籍。这本书有一半都在讲透视。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4097/，转载请注明出处。第零章 素描器具购买参考 b站视频 。（1）用纸，国产老人头（lotory）原色8开（380mm*260mm），160g，20张；加上康颂1557，4开，180g。这两种纸用于画一些正式作品。练习用速写本、素描本，4开大本、6开小本都可以，重量要在160g以上。（重量指每平米纸的重量）（2）铅笔，硬的铅笔上色浅，一般用于画亮部；软铅画暗部。亮部用6H、2H，浅灰2B，深灰4B，暗部6B、14B。品牌用国产马利、老人头、马可，进口辉柏嘉、三菱、施德楼等，搭配转笔刀。画细小处也可以用自动铅笔。（3）橡皮，想擦干净用不伤纸的软橡皮；另外还需要可塑橡皮或美妆蛋、卫生纸、手指等，把画深的地方擦浅或者揉擦；电动橡皮、笔形橡皮或者提高光的硬橡皮，电动推荐天文。（4）画板、画架，画板分空心、实心，也可以建材市场捡木头边角料；画架，金属画架易携带、用于写生，买带画板托的。木画架根据纸大小、钱多少选择。（5）炭笔，好看、不反光，但不推荐新手使用，因为擦不干净，建议有基础再用，或者先铅笔起形、再炭笔描一遍。推荐尼奥尼。另外还有柳木炭条（随性作品，但容易掉铅）、索斯（炭粉笔）、炭粉。（6）定画液，雄狮。第一章 基本原理素描是表达自己的艺术，要融入情感。学习作画的关键是不停地画。作画有5个要素，即比例proportion、布局placement、透视/视角perspective、面planes、样式pattern。（1）比例，物体长宽高。（2）布局，如何将物体放入画布，使局部与整体和谐。（3）透视，素描最重要的部分。（4）面，物体包含亮面、灰面、暗面。（5）样式，即色域的分布，取决于作者的创造性。在正式作画前，可以画几张速写。进一步来说，将画家与相机区别开的有5个要素：观念conception、建构construction、轮廓contour、特性character、一致性consistency。在写生作画时，可以寻找构图中的比例关系，比如长或宽的1/2、1/4、1/8处，并举起手臂、用铅笔目测。作者只喜欢软性铅笔，而不用不同硬度的铅笔；用笔尖画线，用侧锋处理阴影或灰面；素描纸为coquille board，一种颗粒素描纸。第二章 透视本书有一半都在讲透视。第一节 基本几何体在绘画一开始，使用直尺来确保线是直的。1.正方形和立方体上图为了演示、消失点较近，画出来的立方体会有些变形。实际上的消失点应该相距很远，并且在同一条视平线上。2.圆形和圆柱体3.圆形和圆锥体4.圆形和球体5.体积块内的圆形总结

儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
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date: 2025-09-26T12:27:00+00:00
description: 第一章 麻醉与橡皮障 第二章 儿牙充填 第三章 活髓治疗与RCT 第四章 预成冠 第五章 早矫 第六章 答疑 总结本文总结自2021年，洪胜老师的课程-儿牙全科培养计划（见 b站视频 ），请支持正版课程。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4093/，转载请注明出处。第一章 麻醉与橡皮障第一节 儿童麻醉1.麻药的选择目前常用的主要是必兰与斯康杜尼、利多卡因3种麻药。没有讲剂量。（1）必兰，或者含肾的斯康，都只能用于4岁以上儿童。笔者建议儿童每14kg体重限一支（成人每7kg一支）。（2）无肾的斯康，可用于3岁以上儿童。笔者建议儿童限1支（成人限3支）。（3）利多卡因，可用于3岁以下儿童。一瓶5mL装，怎么都够打了（成人限4瓶）。洪胜称，必兰禁用于4y以下并非是不良反应，而是因为伦理问题不能做实验。必须用时，签署超说明书使用的知情书。2.针头的选择STA配套的麻醉针是针头、针管一体的，洪胜推荐针管与针头分开，这样针头钝了就方便更换。儿牙一般只用细小针头。金属注射器相比STA，前者也可以达到无痛效果，但需要掌握更多技巧。3.注射选择（1）前牙STA，打牙周膜，2位点（近唇、远唇），每处0.2-0.3mL，即可做牙髓治疗或者拔除。如果怕不够，可以在唇侧正中加，或者再进一步、于舌侧正中加。这样的好处是避免咬唇风险。洪胜认为不涉及黏膜（骨膜上）的话可以不用表麻。（2）后牙STA，牙周膜。充填打近颊、远颊；牙髓治疗加颊正中；拔牙再加舌正中。同样不用表麻。（3）前牙金属注射器，打骨膜上。拔除滞留或者牙髓治疗只打唇侧即可（笔者建议0.5左右）；拔除的牙根很长时加舌侧；（4）后牙金属注射器，骨膜上。牙髓治疗只打唇侧；IV、V同时RCT可以加龈乳头浸润，先打颊侧龈乳头，再穿刺到舌侧、打舌侧龈乳头；拔牙时唇侧+龈乳头即可。4.细节（1）入针时看一下针尖斜面，尽量让针尖斜面对着骨面、根面，而非对着黏膜。（2）不涉及骨膜上注射的STA，可以不用表麻。传统骨膜上浸润，建议用表麻。洪胜用复方甘菊利多卡因凝胶，或者冰冻（但是冰冻他只用于极度松动的滞留牙）。表麻膏至少涂擦60s，或者要涂到黏膜起皱（笔者也看到有说法建议黏膜干燥后再涂表麻）。（3）用金属注射器，洪胜一般先打黏膜下浸润、起小丘，让患儿漱口、等几十秒，然后再打骨膜上浸润。5.避免恐惧（1）STA的看起来不像传统针管，而且可以把STA针管从中间折断、藏在手心。（2）演示。金属注射器在不取下外层套筒时给患儿看，或者取下套筒、但滴在手上。（3）避免看到。在患儿胸前或头顶后方交接。第二节 儿牙橡皮障也可以参考 玩转橡皮障-陈希 。（1）乳牙夹虽然每颗都是专牙专用的，但也是镜像对称的。比如AIV可用于DIV。（2）对于后牙，建议用第二大的孔，连打3孔。（3）后牙翼法上障。但是乳牙最缩点一般在龈下，拿开夹钳后还要手动按压夹子到位。上好夹后暴露近中的两颗牙；如果打4孔，可以暴露I-V。（4）后牙上面弓，把障布下缘绕到顶部的钩上，上缘、中缘绕到底部钩（注意另一只手捏紧）。最后把上面的反折处挂到顶部钩。（5）前牙劈障法，打3孔（也是第二大的孔）、暴露上前牙AII-BII；下前牙几年也遇不到一次根管。也可以小孔+单颗牙（最小孔，两边IV上夹）。第二章 儿牙充填洪胜建议充填常规麻醉，因为：（1）乳牙的釉质、本质厚度大约只有恒牙的1/2，而髓角又高大，CT判断不准。（2）行为管理方面，如果操作过程中要补麻药，小朋友很难配合；如果打麻药时就发现小朋友不配合，比做了一半才不配合，更好。IV、V相连的II类洞从麻醉上障到修形抛光完毕，一般20分钟左右。第一节 工具选择（1）用银汞成形片。乳牙的合外展隙不明显，多为面接触。（2）用金属口镜，方便给银汞成形片预弯。另外一边也一样。（3）高速手机+慢速手机去腐，慢机要喷水。车针选择快机球钻、慢机球钻去腐；红标纺锤修形、调合，黄标长针抛光尖锐处，红标火焰形成外展隙。（4）楔子，登士柏的楔子（Palodent），“^”形，下面不会压迫龈乳头，可以多个叠加使用。（5）粘接剂，用的3M ESPE Adper™ Easy One。洪胜说是六代，但笔者看到是七代。或者3M Single Bond 2，五代全酸蚀。（6）树脂，松风F00流体与3MZ350XT膏体。膏体建议用最白的，比如Body-A1或者B1，因为永远没有家长会因为补的牙齿太白而找你。（7）充填器，最普通的，一端桨状、另一端压实。第二节 去腐与窝洞预备（1）表面用快机球钻去，深部用慢机球钻（开水）。深部不要加压（以防穿髓），用慢机球钻轻轻扫过即可。（2）后牙邻合洞建议做鸠尾。（3）一些革样牙本质，可能用挖勺一下全部挖掉，但洪胜的意见是不一定要去。第三节 树脂与玻璃离子充填…

《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮
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date: 2025-09-25T03:56:00+00:00
description: 第一章 概论 第二章 临床接诊流程 第三章 查体 第四章 印模与模型 第五章 记录和转移咬合关系 第六章 下颌运动参数分析 第七章 X线头影测量 第八章 病例分析 问题本文总结自2016年，刘洋、张亮老师的书籍-《咬合功能分析-临床实用技术图解》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4083/，转载请注明出处。第一章 概论口颌系统是一个整体，主要分为TMJ、神经肌肉、颌骨、牙，即使单颗修复体也有可能破坏整个系统的和谐。学习合学时不要畏难，不要纠结“正中关系的确定”这种尚无定论的问题。制订治疗计划前，应采集完整信息，包括：（1）常规信息。（2）面相照片、口内照。（3）全景、头影测量、关节CBCT。（4）慢性疼痛处，触诊疼痛的肌肉。（5）关节音。（6）模型分析信息。（7）从CR到ICP，髁突的空间位置变化。（8）下颌运动记录。第二章 临床接诊流程第一节 临床接诊一、主诉患者最想解决的问题，包括部位、症状、时间。二、现病史疾病发生发展、治疗、转归。三、危险因素与疾病相关的不良习惯，如磨牙、喜吃硬食、偏侧咀嚼、咬手指、口呼吸等。四、既往史既往健康状况与曾患病，主要是口腔的，也包括一些系统疾病。如是否曾正畸、修复治疗、外伤，有无风湿、内分泌紊乱等。五、临床检查详见第三章。1.颌面部（1）视诊颌面对称性，比例协调，面容有无异常，是否发育畸形、瘢痕等。（2）扪诊关节、颌面肌肉扪诊，及淋巴结。2.口腔前庭黏膜有无红肿、破溃、瘢痕、肿块、瘘管、色素等。3.牙列（1）视诊有无牙列缺损、牙体缺损或磨损，智齿萌出，牙齿颜色，横合、纵合曲线，错合畸形，功能运动。无牙颌者着重检查牙槽嵴。（2）探诊龋坏、结石、BOP、AL、PD、根分叉病变等。（3）叩诊垂直向叩诊检查根尖，水平向叩诊检查牙周膜。4.固有口腔黏膜病变，舌体大小、形态、色泽，唾液腺导管口，唾液分泌量与黏度，翼下颌韧带有无红肿疼痛，腭咽弓有无红肿不对称（翼外肌痉挛可导致腭咽弓变形）。5.TMJ弹响、疼痛、运动障碍。（1）弹响检查开闭口、前伸侧方的同时检查弹响，可进行关节触诊或关节音记录仪检查，记录弹响出现的部位、时相、性质、音调，髁突动度。若有弹响，可对关节区加压试验，初步鉴别弹响来源、性质。（2）疼痛在开闭口和功能运动时分别进行，对称扪诊关节区及各个肌肉韧带。询问患者感觉，观察表情。（3）下颌功能运动①开口度记录自由开口度、被动开口度，前伸侧方运动范围，运动时弹响、疼痛。②开口型缓慢张口至最大，观察开口型。六、辅助检查1.生理生化常见传染病。2.影像检查影像检查是重要参考，但不是唯一的诊断标准。（1）根尖片，牙体牙髓、牙周状态。（2）全景片，显示全口结构信息，但失真变形。（3）头影测量，对评价牙颌关系、诊断与治疗有重要意义。（4）关节片，显示TMJ骨性结构，开口、闭口位时髁突位置。（5）CT，从各种方向、角度展示关节。（6）MRI，软组织成像更好。3.取印模、做分割代型4.转移合关系5.功能分析相关的专项检查七、个人史患者的工作性质、生活习惯、不良习惯，女性生理周期。第二节 风险评估一、评估患者心理状态有心理问题时应优先治疗。二、评估生理/病理状态先明确病因。比如重度磨损患者+咬肌、颞肌酸痛，不能想当然认为是磨损后垂直距离降低导致咀嚼肌疼痛，更不能贸然升高咬合，而要系统性地分析可能的病因，制订完整的计划，再做不可逆的操作。三、评估治疗意愿知情同意，尊重患者意愿。第三章 查体第一节 常规口内及颌面部检查一、颌面部一般情况及照片记录至少拍6张，如果有张口偏斜等还要加拍。（下图看起来像刘洋的下巴）1.照相前准备去掉眼镜等，避免头发遮挡面颊、耳朵。2.拍摄要求①使用三脚架，确保镜头长轴水平，正对被拍摄者面部。②使用两个相同的带柔光罩闪光灯，左右均衡布光。③患者放松面部肌肉，两眼平视前方，不偏头、低头、仰头。④推荐1:10的放大比，100mm焦距（小焦距导致变形）。⑤双瞳连线平行于水平面，拍摄发际线到颏部的颜面部情况。3.常用面相照片包括正位、45°侧位、90°侧位，每个体位分别拍ICO闭口、露齿微笑。4.颌面对称性与比例分析（1）正面分析指标1）面宽：正面面部两侧最外点间距。2）面高：发际到软组织颏下点间距。3）大三庭：眉心、鼻下点将面部分为垂直距离基本相等的三等份，即面上、面中、面下1/3。异常咬合常会影响面中、面下1/3比例。根据下面高的比例可分型：①平均面型，三等份基本相等。②长面型，面下1/3长。由于上颌骨或下颌骨过度垂直生长，颧骨及下颌角宽度不足，面型窄长，下颌骨趋向于向下后旋转，有开合趋势。③短面型，面下1/3短。骨垂直生长不足，下颌骨趋向于逆时针旋转生长，有深覆合趋势。4）面部对称性：选下颌角点、颧弓点、外眦…