西区代码小仓库 - 2025年7月
type: channel
link: https://lisper517.top/2025/07/
description: lisper517的个人博客
items: 玩转橡皮障-陈希
items: 实习系列课程1——口腔临床基础
items: 口腔医学（技术）实习进度安排
items: 《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》-满毅

玩转橡皮障-陈希
type: item
date: 2025-07-13T00:50:00+00:00
description: 第一章 橡皮障概论 第二章 橡皮障产品选择 第三章 橡皮障操作流程 第四章 常见问题与细节本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3832/，转载请注明出处。最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第二课，内容主要来自 这位up 空间内的陈希系列视频，以及参考其它网络资料。对于实习生来说内容有点多，但是以后也能时时复习。第一章 橡皮障概论一、橡皮障历史在1864年，Sanford Christie Barnum医生就已经发明了橡皮障，1873年，Royce发明/改良了橡皮障夹钳。1875年，Delos Palmer做出了障夹套装。1879年，Ainsworth发明了打孔器。1890年，Iow大学已将橡皮障列为牙医必修课。1901年，Young发明/改良了面弓。也就是说1901年以后橡皮障系统已经基本定型了。下为1930年的德国牙周套装，1930年的牙周也在用障。二、应用橡皮障的理由橡皮障的2大核心作用即封闭，隔离。1.隔离体液。2.避免棉卷、冷却水等造成恶心。3.防止误吞误吸、误伤。笔者有两回次氯冲洗针没上紧、爆开了，一次没上障另一次上了障，好在两次都没有什么严重后果。陈希则是2007年11岁女孩误吞K锉，好在也没有出事。4.减少感染（根管感染、医源性感染等）。5.减少患者频繁漱口或者交谈。6.遮盖非术区，避免口镜雾化模糊。7.基本所有病例投稿都要求上障，想做出有竞争力的病例，基本要求就是上障。第二章 橡皮障产品选择一、套装买第一套产品，认准日本ksk套装，它的夹钳很好（以前是不单卖的）。一套￥2800左右。ksk的夹钳用料扎实，能撑开绝大多数夹子。但是在一些龈下或者高陡的前牙时可能会挡住。康特，笔者用后感觉夹钳太软了、最多只能用于上前磨牙（打不开磨牙夹子）。另外塑料面弓用一段时间就会尖端变钝、挂不住障布，还是金属面弓耐用。康特及类似的夹钳太软了，笔者用于放非磨牙。乳牙套装，比如国产汉瑞祥Henry Schein等的。乳牙的磨牙夹子一般是8个，牙位都是一一对应的。二、打孔器打孔器不要高温消毒，容易变钝。打孔器的不同大小，一般对应关系：1.最小孔对应下前牙。有时下尖牙也可用第二孔。2.第二小的孔对应上前牙，或者部分下尖牙。3.第三孔用于前磨牙，以及乳磨牙。4.第四孔用于磨牙。5.第五孔用于巨大的磨牙。如果还有多出来的孔，一般用于劈障技术。如果对去掉全冠的基牙上障，可以比正常小一个孔位。三、面弓ksk面弓，上面容易破，中间难以翻过来挂障布，整体尺寸偏小。金属面弓推荐把面弓放在外面。康特金属面弓，相对更推荐。康特塑料面弓，塑料的刺容易挂不住障布。塑料面弓推荐把面弓放在障布下面。3D面弓，厂家说更贴合口腔形态，但陈希认为只在上颌前牙相对有用，而且普通的平板面弓也能规避这个问题，不太需要。四、障布障布的大小分为6x6（英寸）即15.2x15.2cm，以及5x5即12.7x12.7cm。障布过期后变脆、相对容易撕裂，建议26℃以下低温或者冷藏保存。障布常见的参数如下：障布的厚度包括：1.薄型，0.12-0.17mm。2.中型，0.17-0.22mm。3.厚型，0.22-0.27mm。4.超厚，0.27-0.33mm。5.特厚，0.33-0.38mm。障布越薄、越容易通过邻间隙，但也越容易破。一般前牙可以选择更厚的障布。障布的韧性要好，但弹力要差（免得把夹子弹飞）。颜色建议天蓝色、淡蓝色，最能缓解眼睛疲劳；厚度通常买0.2mm以上的中厚型；不要有薄荷、柠檬等乱七八糟的气味；材质最好是非乳胶，避免乳胶过敏；最好也不要有粉。ksk的障布品控一般，可能时厚时薄。建议用康特的非乳胶紫色布（30张￥280），但是碰到除丁克会溶解。Kerr障布，一张￥14，自带3D形态。除此之外还有Sanctuary、汉瑞祥等品牌，总之推荐多用非乳胶布。五、打孔模板笔者是感觉模板不太符合口内情况，经常堵住鼻子，但初学者还是可以用一下。如果堵住鼻子，笔者一般是用剪刀剪出通气。六、夹子ksk：康特，都是哑光夹：Kerr塑料夹，用着不错，但是一两年会断：塑料夹相对不阻射，而且可以磨改。夹子可以根据需要选用。夹可以分为弓、翼、喙、孔，弓一般放在远中。下图分别为有翼、无翼夹，有翼夹在近中的两个小翼称为延伸翼。4孔夹多出来的孔方便弓法翻障布，也可以栓牙线。前牙蝴蝶夹，基本只能用布优先法。蝴蝶夹区分颊舌侧，一般坡度大的放在舌侧、方便暴露舌头。选夹另外考虑的就是不要挡住器械，可以放在远中邻牙上，或者用弓离喙更远的夹子。也有弓放在近中的夹子，但是很贵（一只￥800）、用的也少。ksk扩展套装，一共80多种夹子：夹子的选择：七、其它辅助材料包括楔线（推荐康特…

实习系列课程1——口腔临床基础
type: item
date: 2025-07-11T10:22:00+00:00
description: 第零章 牙位书写与识图 第一章 体位 第二章 握持姿势 第三章 口镜的使用 第四章 简单的临床检查 第五章 口腔卫生宣教 第六章 简单临床操作本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3813/，转载请注明出处。最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第一课，内容主要来自 这位up 。第零章 牙位书写与识图一、牙位的纸面书写方法1.将牙齿分为四个象限，即右上、左上、右下、左下。想象自己就是病人，常说的右上牙就是自己的右上方位。象限可以用2种方法（字母或数字）表示。（1）恒牙，用1~4表示，对应关系为1——右上、2——左上、3——左下、4——右下。一般公立医院的医生更常使用这种表示法。（2）用A~D表示，对应关系为A——右上、B——左上、C——右下、D——左下。笔者的记忆方法，最后一个字母是Z，因此字母表示法划出Z形。一般在私立医院更常用。另外，A~D可以表示恒牙象限，也可以表示乳牙象限。（3）乳牙象限用数字表示则为5~8，对应关系为5——右上、6——左上、7——左下、8——右下。2.将恒牙分为1~8，分别表示中切牙到第三磨牙这8颗牙。比如表示右上第三磨牙，表示为18或者A8。3.将乳牙分为A~E或者I、II、III、IV、V。比如左下第一乳磨牙，可以表示为73或者7C、DIII、DC等等。如果称为DIII，在口头沟通时容易与恒牙混淆。4.还有其它方法，比如通用编号法，将32颗恒牙分别赋予1~32的数字，但国内不是很常用。二、牙位的画图表示法1.用十字象限表示，十字象限的左上、右上、左下、右下分别表示牙列象限的右上、左上、右下、左下。 |V ————|————：表示左上第二乳磨牙 | | ————|————：表示左下第一恒前磨牙 |42.用部分十字象限表示，如：|V |————：表示左上第二乳磨牙 |————：表示左下第一恒前磨牙 |4三、CT、全景、内窥镜、小牙片识别牙位全景片，片子的左边实际是病人右侧。小牙片，可以看作是全景片的一部分。第一章 体位如果体位、发力姿势不正确，容易导致腱鞘炎、肌腱炎、腕管综合征、颈椎病等，尤其是长时间保持错误的姿势。在接诊下一个患者之前，可以拉伸或者活动一下，放松肌肉。保持健康的体位，才能尽可能延长职业寿命。另外，以下只是推荐的姿势体位，也可以自行调整，大的原则是保证视野、同时保证自己放松。一、中性体位采取中性、平衡体位，不要因为治疗快结束了就保持错误的姿势。总之是最放松、最自然的姿势。1.低头或背前倾小于20°。2.不要耸肩（抬肩），屁股放在椅子中间、重心不要偏向一边。3.前臂（上臂）向外张开小于20°，大概在腰附近。4.前臂抬起不超过60°，最好平放。5.小指略低于拇指。6.手与前臂基本在一条线上。手腕这样保持中性位置时，握力最大，最不容易酸痛。二、坐姿1.使用有腰托的医生椅（而非护士椅），屁股坐在椅子最后，增大屁股与椅子接触的面积。2.调整腰托高度、角度，向前倾约5°，轻轻托起腰椎，维持正常的脊椎曲度。3.调整座椅高度，双脚、大腿与地面平行，小腿与地面垂直。双腿最好打开，使屁股、双脚呈三角形（从上方观察）。4.放松肩膀，将手臂放在扶手或者患者头部作为支撑。5.上半身最好成一条直线，或者前倾小于20°。三、患者体位1.治疗上颌时，最理想的是患者头与脚平齐或者头略低于脚。2.调整椅位头托，使患者处于仰头状态。但是有些喉咙敏感的患者可能容易呛水，因为这个姿势时，水更多流到腭舌弓。3.治疗下颌时，椅背稍微抬起15-20°，患者处于低头状态。4.不论大人或小孩，都应让患者把头放在头托上。5.让患者左右转头，方便看清视野。也可以左右摆头，但用的少。6.患者大概在医生双腿之间，或者与医生手肘平齐。四、灯光包括直射和反射2种。使用反射灯光时，助手可通过治疗区域有无光斑（口镜反光）来调节灯光。如果有放大镜、显微镜带的灯光就更好了，或者单纯戴一个光源，眼睛看哪里、灯光照哪里，避免手或者头部挡光。笔者是比较推荐转角式放大镜，可以强迫医生采用正确的体位。五、时钟体位一般来说，口腔医学专业不太建议左撇子报考。大多数情况下，医生都会坐在患者的右侧，如果坐在左侧会侵入助手的空间（如果单人操作则无所谓）。各时钟体位的姿势大致如下：治疗不同牙面时，大致的时钟体位。患者可以左右摆头，因此点位也不是非要太死板。1.前牙右侧面（近术者面，如果术者在患者右侧时），选择8-9点位。2.前牙左侧面，选择11-1点位。3.后牙右侧面，选择9点位，患者左转。4.后牙左侧面，选择10-11点位，患者右转。第二章 握持姿势一、改良握笔法在口腔器械中，牙周刮治器械的握持要求是比较精细的，所以这里以牙周刮治器械为例。牙…

口腔医学（技术）实习进度安排
type: item
date: 2025-07-11T09:21:00+00:00
description: 第一章 实习安排大纲-口腔医学 第二章 实习安排大纲-口腔医学技术 第三章 实习进度安排-口腔医学 第四章 实习进度安排-口腔医学技术本文写于2025年，由笔者自己书写。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3806/，转载请注明出处。最近来了一批实习生（口腔、口技），要求书写实习安排大纲与具体进度。第一章 实习安排大纲-口腔医学XX诊所20XX带教安排（口腔医学）实习时间10个月（2025年6月5日-2026年4月5日），安排如下：一、见习阶段（第1个月，即2025年6月5日—7月5日）6月5日—7月2日 完成所有基础讲课和咨询带教内容带教内容：（1）店长、人事——工作流程，员工守则，规章制度（2）咨询——咨询的工作流程（3）各组护士——材料、器械的名称与用途；CT与牙片拍摄（4）各组护士——器械准备；椅旁配合流程；无菌观念7月3日 理论摸底考试7月4-5日 批改试卷，出成绩；进入下一实习阶段见习阶段要求：（1）熟悉并掌握医院员工守则、规章制度（2）熟悉各项工作流程、企业文化（3）树立无菌观念（4）初步了解常见疾病的诊断与治疗，医患沟通（5）熟悉临床各类材料、器械的名称与用途（6）熟悉椅位、内窥镜的使用，诊室物品摆放（7）熟练椅旁配合流程、CT与牙片拍摄（8）练习辨认内窥镜及小牙片牙位二、全科专科实习阶段（第2-10个月，即2025年7月6日—2026年4月5日)5名实习生分为5组，分别进入A、B、C医生组，以及D、E、院长组每组各6周，即一个半月。院长仅每周一上班，跟随院长一个半月的非周一可以自行选择在其它组预计实习结束前1月（2025年3月5日左右）进行实习结业考试实习阶段要求：（1）完成每周实习周记（学校的实习手册）（2）可独立完成CT、牙片、全景及侧位片拍摄（3）熟练辨认内窥镜及小牙片牙位，及CT、全景、黏膜表面的解剖结构（4）掌握常见疾病的诊断，及治疗的大致流程（5）熟练并规范地进行椅旁配合及器械准备（内科、外科、修复）（6）掌握初诊及复诊病历的书写，西药处方、输液处方（7）完成简单操作，包括：①橡皮障的使用。②全冠做临时牙。③非口扫取模。④根管换药。⑤麻醉与简单缝合。⑥开髓。⑦松动牙拔除。⑧龈上洁治与龈下刮治。⑨全冠预备（头模）。⑩树脂充填（头模）。以及带教老师认为需要掌握的其它操作。（8）优秀学生可提出留院书面申请，试用第二章 实习安排大纲-口腔医学技术XX诊所20XX带教安排（口腔医学工艺）实习时间8个月（2025年6月5日-2026年2月5日），安排如下：一、见习阶段（第1个月，即2025年6月5日—7月5日）6月5日—7月2日 完成所有基础讲课和咨询带教内容带教内容：（1）店长、人事——工作流程，员工守则，规章制度（2）咨询——咨询的工作流程（3）各组护士——材料、器械的名称与用途；CT与牙片拍摄（4）各组护士——器械准备；椅旁配合流程；无菌观念7月3日 理论摸底考试7月4-5日 批改试卷，出成绩；进入下一实习阶段见习阶段要求：（1）熟悉并掌握医院员工守则、规章制度（2）熟悉各项工作流程、企业文化（3）树立无菌观念（4）初步了解常见疾病的诊断与治疗，医患沟通（5）熟悉临床各类材料、器械的名称与用途（6）熟悉椅位、内窥镜的使用，诊室物品摆放（7）熟练椅旁配合流程、CT与牙片拍摄（8）练习辨认内窥镜、模型（3D打印模型与石膏模型）及小牙片牙位二、全科专科实习阶段（第2-8个月，即2025年7月6日—2026年2月5日)5名实习生分为5组，分别进入客服、A、B、C、D、E、院长组每组各一个月预计实习结束前1月（2025年1月5日左右）进行实习结业考试实习阶段要求：（1）完成每周实习周记（学校的实习手册）（2）掌握口腔常用材料的性能与特点（3）熟练辨认内窥镜、模型牙位，及口腔黏膜表面重要解剖结构（4）熟练并规范地进行椅旁配合及器械准备（内科、外科、修复）（5）熟练辨认离体牙及牙体上的解剖结构（6）掌握三种基本颌位（牙尖交错位、下颌姿势位、后退接触位）与前伸合、侧方合，以及颌架调合的方法；了解平衡合、舌侧集中合、长正中合（全口活动义齿）（7）熟练完成必要操作，包括：①灌制石膏模型与围模。②绘制牙体三视图。③蜡块雕牙。④滴蜡法做牙。⑤口外制作临时牙。⑥对石膏模型口扫取模。⑦使用倒凹观测仪。⑧使用面弓。⑨非口扫取模。⑩确定垂直距离与水平颌位关系。以及带教老师认为需要掌握的其它操作。（8）优秀学生可提出留院书面申请，试用第三章 实习进度安排-口腔医学XX诊所20XX实习进度安排（口腔医学）一、第二阶段实习时间安排（2025年7月6日—2026年4月5日）：5名实习生分为5组，分别进入A、B、C医生组，以及D、E、院长组。每组各6周，即一个半月，具体顺序见轮转表…

《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》-满毅
type: item
date: 2025-07-04T01:11:00+00:00
description: 第一章 口腔种植取模 第二章 二期手术基本流程和判断 第三章 单颗后牙取模 第四章 连续多颗后牙取模 第五章 美学区取模 第六章 全口取模 总结本文总结自2020年，满毅的书籍-《口腔种植的精准二期手术和取模技巧-如何避免模型的毫米级误差》。同时也可以参考 毅家之言种植基础篇（单颗后牙种植）-满毅 。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3773/，转载请注明出处。第一章 口腔种植取模第一节 口腔种植取模的基本流程非开窗式，种植体水平取模。一些小建议：1.取模前拍X片观察骨结合情况，取模中看转移杆、愈合基台就位情况。2.取下基台、上转移杆前，盐水冲洗清洁袖口。3.取咬合记录时，换上最高的愈合基台（不碰到对颌牙），或者专门的咬合记录基台。但是笔者感觉书中这个咬合记录范围太小了。4.打人工牙龈时，满毅建议不超过转移杆与替代体的内连接上方2mm。第二节 种植取模与天然牙取模的关系第三节 口腔种植取模的基本概念一、转移体和替代体转移体用于将种植体在口内的位置转移到石膏工作模上，可以分为开窗、非开窗、抗旋、非抗旋、种植体水平、基台水平转移体。大多数转移体分为抗旋部分、连接部分。转移体上面戴的有箭头的小帽子，称为印模帽，可以增加抗旋部分、防止硅橡胶堵塞螺丝孔。替代体（种植体替代体）用于在石膏模型中代替种植体。其上部连接结构和种植体一样，下方有抗旋结构。二、牙龈替代材料大多数情况下，种植牙穿龈部分与愈合基台不完全相同，因此在灌模时需要用有弹性、能反复取戴的材料（而非石膏）模拟牙龈，即人工牙龈/牙龈替代材料。一般来说，打人工牙龈时不要波及邻牙（要做触点），范围不要超过替代体上方2mm。第四节 取模材料与托盘需要注意，传统取模方法可能会将患者口内松散的不良修复体带下，需要提前讲清风险。一、取模材料琼脂之类的现在都基本不用。（一）藻酸盐传统材料。优点有：亲水，流动性好，便宜等。缺点有：弹性恢复率、稳定性差，抗压缩、抗撕裂弱。满毅一般用于全口初印模或者诊断模。（二）硅橡胶与聚醚材料硅橡胶印模材料包括加成（A型）、缩合（C型）。值得注意的是缩合型产生乙醇变形、要尽快灌；加成型释放氢气、要等30min灌。临床一般使用加成型取模，取咬合记录的硅橡胶则一般是缩合型。高稠度（低流动性）的硅橡胶凝固后更硬，弹性恢复率小，更抗撕裂；低稠度（高流动性）的硅橡胶则更能流到细微处、复制口腔内的细节。因此临床常使用二次双相印模法，用同种的高稠+低稠硅橡胶配合取模。聚醚的流动性适中（中稠），凝固后硬，亲水性好，准确度高。1.单次双相取模法在托盘内放入重体硅橡胶（低流），口内转移体周围及合面打高流（可以在口内咬合面打，也可以在重体大致咬合面的位置打），一次取模。满毅一般用于取种植牙列。2.双次双相取模法满毅用于取对颌。笔者一般是用PE薄膜手套压在重体上取模，然后打轻体二次取模，因为修整初印模比较费时间。3.聚醚取模单独使用，用单次或双次取模法均可。二、托盘按材料包括钢、铝、树脂、塑料托盘；按形态分为有孔、无孔托盘。（一）钢托盘硅橡胶较硬，脱模（从口内取出）时的力量较大，铝、塑料托盘软、易变形，所以建议用硬质的钢、树脂托盘。有孔无孔的差别不大。笔者则倾向于用有孔的，取模材料与托盘不易分离；或者用胶布贴托盘边缘，能起到防止分离、防止划伤黏膜的作用。（二）树脂托盘一般用于个性化的开窗式取模，一次性使用。第五节 数字化取模为了避免将患者口内的旧不良修复体带下，需要提前讲清风险，也可以用蜡、棉球等填倒凹，或者采用数字化口扫取模。口扫的基本方法，从合面开始从后向前扫，平稳过渡到颊舌侧，一侧扫完后再扫另一侧，最后检查一下是否需要补扫。一般来说扫全口在3-5min。第二章 二期手术基本流程和判断总的来说如下图：第一节 二期手术的术前评估一、骨结合时间常规种植建议3m取模，GBR建议至少4-6m。二、影像评估即使达到该取模的时间，也要三维角度看影像进一步判断。比如下面的病例，冠状面看起来还行，但最终修复加力时植体松动，从矢状面才看到骨吸收，后来重新进行了种植。遇到类似的植体周围骨吸收时，建议翻瓣，刮治（用软刮，比如碳纤维、丙烯酸树脂刮治器）+激光彻底去除植体周围软组织，GBR，6-7m修复。可选的影像检查方法有根尖片、全景、CBCT，对比如下：满毅建议，常规骨条件良好（无骨增量）、植体三维方向较容易确定的，根尖片即可；多颗或者全口种植、无骨增量的，全景；进行了骨增量的，建议术后及二期复查CT。三、术区软组织评估病例1，21、22半潜入式愈合，21复查发现唇颈部骨质部分吸收，但是唇侧丰满度尚可，PD正常、无BOP，角化龈宽度足够，患者美观要求不高。这种情况可以不处理、直接二期修复，因为：①植体周围软硬组织稳定，长期修复效果可预期。②…