西区代码小仓库 - 2024年8月
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口腔颌面外科-蒿文嵩（金英杰）
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date: 2024-08-23T08:46:00+00:00
description: 第一章 实用口腔解剖 第二章 口腔颌面影像诊断 第三章 口腔局麻 第四章 颌面外科简单操作 第五章 牙槽外科 笔者总结 问题本文总结自2022年，金英杰的课程视频。感觉蒿文嵩是把给本科生的ppt直接拿过来讲，课比较水，笔者这里只摘录前4章。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/1897/，转载请注明出处。观看本文的同时，可参考 执业医学综合指导-口腔颌面外科学 和 执业医学综合指导-口腔解剖生理学 。第一章 实用口腔解剖笔者挑一些有必要的写。这个课讲的很简短，需要看解剖书。口腔颌面部范围：上界为额部发际，下界舌骨水平面，左右到乳突垂线，包括口腔、牙列，但不包括眼耳口鼻器官。1.口腔应用解剖口腔是消化道的开端，包括牙齿、颌骨，唇颊舌腭、口底、涎腺等组织器官。在闭口静息状态下，牙列将口腔分为口腔前庭与固有口腔，前庭与固有口腔通过翼下颌皱襞、末端磨牙远中面处的空隙相连，颌间固定的患者常经此放置进食软管。磨牙后区：分为磨牙后三角（底为下8远中颈缘，尖朝后）和磨牙后垫（覆盖磨牙后三角表面的软组织）。翼下颌皱襞：连接上颌结节后内方与磨牙后垫后方的黏膜皱襞。翼下颌皱襞里面是翼下颌韧带。颊脂垫尖：大张口时上下颌后牙颊黏膜上的三角形隆起称颊脂垫，尖端向后即颊脂垫尖。颊脂垫尖位置不恒定，一般平下颌孔平面。唇部动脉成环，出血时可压迫内侧口角区。唇红与皮肤交界处为唇红缘，唇弓是上唇的唇红缘（呈弓形），唇弓的中间是人中切迹，唇弓的最高点是唇峰，上唇正中往前下方凸出的地方称唇珠、上唇结节。固有口腔，上界为软硬腭，下界舌、口底，前界、两侧为牙弓，后界咽门。舌的味觉，先甜咸后苦侧酸。舌系带过短表现为舌不能伸出口外、向上卷起，或者可以但是舌尖形成沟状切迹。在1-2岁进行手术矫治，以防影响学说话。2.牙体牙周应用解剖乳牙早萌，牙根短而牙齿松，为防吞入气管，应尽早拔除。3.颌面应用解剖略。第二章 口腔颌面影像诊断角平分线投照拍X线片时球管的位置：①上1，鼻尖。上1、2一起，鼻尖与鼻翼中点。②上3，鼻翼。③上456，外耳道口上缘与鼻尖连线，和瞳孔与地面垂线，二者相交。即颧骨前窝。④上78，外耳道口上缘与鼻尖连线，和外眦与地面垂线，二者相交。即颧骨下窝。⑤下颌，在下颌骨下缘往上1cmm处对应牙位。华特位片，又称鼻颏位片。用于上颌骨疾病检查。许勒位片，又称颞下颌关节经颅侧斜位片，显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。许勒位片显示的关节间隙一般在2mm以上，顺序是上（2.8mm）>后（2.3）>前间隙（2.06）。其它略。后面讲具体疾病的影像表现，基本都是蜻蜓点水。第三章 口腔局麻1.麻醉药分为：（1）酰胺类，阿替卡因、利多、布比。（2）酯类，普鲁、丁。（3）氨基类，甲哌（斯康杜尼）。酯类麻药可水解为对氨基苯甲酸+乙二胺乙醇，对氨基苯甲酸可能引发过敏反应。酰胺类、氨基类麻药过敏则极为罕见。带Ad的麻药慎用于心血管疾病者。①阿替卡因（必兰）穿透性、扩散性强，麻醉效能高。常用的规格是1.7ml，68mg盐酸阿替的小瓶，成人最大剂量7mg/kg体重，每支68mg对应68/7=9.7约10kg体重，比如70kg成人最多约打70/10=7支。儿童最大5mg/kg，每支对应14kg体重，比如28kg最多2支。尽量不要用于4岁以下儿童，否则出了问题一定败诉。②利多卡因一般是5ml瓶，0.1g利多（2%），最大用量0.4g（即0.4/0.1=4瓶）。加肾的利多需要现配，当天使用，每5ml瓶加1滴0.1%的Ad（1滴算0.05ml）即十万分之一的肾。可抗室性心律失常。可用于表麻。③盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）效果快，持续时间长。一般是1.7ml装0.5mg甲哌。严禁用于3岁以下儿童。一个疗程只能使用1次，成人限1-3管，儿童限1管。推注尽量慢，1ml/1min。④普鲁卡因现很少用。一般用作与其它麻药比较麻醉效能的基准。⑤丁卡因现在主要用作表麻。⑥苯佐卡因20%凝胶，用于牙龈肿痛；儿童用5%。外用时可能与外用型丁卡因交叉过敏（对丁卡因过敏，则可能也对苯佐过敏）。2.口腔局麻方法参考 微创拔牙-周宏志 ，笔者最推荐牙周膜浸润、龈乳头浸润，现在笔者拔智齿等都不打阻滞了，除非患牙在急性炎症期。另外就是打麻药一定要慢，慢了才不会痛，才不会有各种并发症。各种阻滞麻醉略。3.局麻并发症麻药的皮试，以利多为例，2%利多0.1ml稀释到1ml，皮内打0.1ml，20min后红肿，红晕直径超过1cm为阳性。过敏性休克，患者意识不清时，可肌注1mg0.1%Ad。其它略。第四章 颌面外科简单操作其实除了切舌系带，切开引流这些简单的操作，很多颌面外科手术在小诊所都不开展，因为没有条件活检。手术刀切开时，绷紧皮肤黏膜，垂直进刀，然后刀与皮肤黏膜成45°，开始切割…

自建网盘-nextcloud
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date: 2024-08-17T14:23:00+00:00
description: 步骤/目录： 1.背景介绍 2.拉取nextcloud镜像 3.nextcloud的基本配置 4.其它问题 （1）外部存储写入权限本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/1848/，转载请注明出处。本文的目的是使用nextcloud搭建私人网盘，类似一个私人的百度云盘。本文写作日期为2024年8月17日，在Ubuntu 22.04LTS系统演示。1.背景介绍目前市面上主流的网盘有百度、阿里、夸克、天翼、115等，但是最大的问题是基本都要买VIP才能有较快的下载速度，而且一些私有的敏感文件也不宜放在公共网盘上，比如你的公司和百度在同一个项目中竞标，那总不能把标书放在百度网盘里，万一泄露了。本文将使用nextcloud搭建私有网盘。除了nextcloud，还可选择owncloud、sealife等。2.拉取nextcloud镜像在2024年6月左右，docker官方对中国ip采取了封禁的措施（据说是由于中华有为。诶，美团实在是太坏了），所以目前大陆无法安装docker、docker-compose，也无法从docker官方仓库拉取镜像。解决方法见 这篇文章 ，这里摘取重要的说。（1）安装dockercurl -fsSL https://mirrors.aliyun.com/docker-ce/linux/debian/gpg | sudo gpg --dearmor -o /usr/share/keyrings/docker-archive-keyring.gpg #添加阿里云的Docker GPG密钥 echo "deb [arch=$(dpkg --print-architecture) signed-by=/usr/share/keyrings/docker-archive-keyring.gpg] https://mirrors.aliyun.com/docker-ce/linux/debian $(lsb_release -cs) stable" | sudo tee /etc/apt/sources.list.d/docker.list > /dev/null #配置阿里云的Docker APT源 apt-get update apt-get install docker-ce docker-ce-cli containerd.io docker -v docker-compose -v（2）更换docker源或者翻越目前无法从docker官方仓库拉取镜像（据说是由于华晨宇，详情见 github项目 ，华晨宇手机可能无法打开），所以只能换为国内docker镜像仓库，或者翻越，笔者建议直接翻越，更简单一些（见 Docker实践——如何查阅wiki百科及V2Ray 。但是这篇文章中使用的v2rayA也是docker，所以还是要先改docker源）。更换docker源的操作具体如下：vim /etc/docker/daemon.json写入：{ "registry-mirrors": [ "https://hub-mirror.c.163.com", "https://mirror.baidubce.com", "https://registry.docker-cn.com", "https://dockerhub.azk8s.cn", "https://mirror.ccs.tencentyun.com", "https://registry.cn-hangzhou.aliyuncs.com", "https://docker.mirrors.ustc.edu.cn", "https://docker.m.daocloud.io", "https://noohub.ru", "https://huecker.io", "https://dockerhub.timeweb.cloud", "https://dockerhub.icu", "https://docker.anyhub.us.kg", "https://docker.1panel.live" ], "features": {"containerd-snapshotter": true}, "log-driver": "json-file", "log-opts": { "max-size": "20m", "max-file": "3" } } }registry-mirrors 里列举了一些国内能连的镜像，但是最近也被封禁的厉害，说不定什么时候就连不上了（所以尽量翻越，更省事）。"features": {"containerd-snapshotter": true} 则是开启容器快照功能，目的是使得拉…

牙周手术及技术-安娜（金英杰）
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date: 2024-08-11T01:38:00+00:00
description: 第一章 口腔诊疗中的牙周考量 第二章 龈上洁治，龈下刮治与根面平整 第三章 牙周手术 笔者总结 问题本文总结自2022年，金英杰的课程视频。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/1807/，转载请注明出处。第一章 口腔诊疗中的牙周考量口腔全科中，综合治疗计划一般分为5个阶段：①急性症状控制阶段。②预防阶段。③初始阶段（控制疾病）。④治疗阶段（最终修复）。⑤维护阶段。在综合治疗中，牙周方面是比较靠前的。牙周炎是我国成人失牙的首要原因，非常危险。1.问诊牙周治疗从问诊开始，问诊的内容有以下这些，都是比较基础的内容：以及其它口腔相关：与口腔相关的全身情况：常见的出血性疾病，如血小板减少性紫癜，血友病，白血病，肝病，脾功能亢进等，洁治前问清楚。以及一些吃抗凝药的：糖尿病，和牙周关系密切：肾病：感染性疾病，肝炎，结核，梅毒，艾滋。其它问诊内容，如过敏史、家族史、嗜好等。2.牙周状况检查（1）菌斑指数如果想让患者直观看到菌斑，可用碱性品红等龋指示剂。（2）软垢指数（3）牙石指数（4）牙龈外观可以从几个方面描述牙龈：①颜色，深红，暗红，鲜红。正常牙龈是粉红色。②形态，龈缘变厚，不紧贴，龈乳头圆钝，点彩消失。正常牙龈边缘菲薄，扇贝状，龈乳头锥形充满间隙。③质地，松软脆弱，缺乏弹性。正常牙龈坚韧有弹性。膜龈联合的界定：附着龈宽度小的，牙龈受刺激后非常容易退缩，这在修复中也常提及。（5）牙龈出血指数很常用的指数。（6）牙周袋探诊①各种牙周探针：②牙周探诊的方法：连续提插，不要中途把探针取出龈沟。（7）根分叉探诊根分叉病变的分级：Glickman分类法。I°：牙周袋可探到根分叉外形，但不能探入分叉内。X片无根分叉区牙槽骨吸收。II°：分叉区骨吸收限于颊侧或舌侧，或颊舌侧都吸收但未穿通，探查时可水平向进入分叉区。X片常见分叉区牙周膜间隙增宽或骨密度小范围降低。III°：贯通性病变，但被牙周袋软组织覆盖、未直接暴露。X片见完全透影区。IV°：根间骨隔破坏，且牙龈退缩、暴露。X片同III°。（8）牙槽骨吸收拍X片确定牙槽骨吸收的程度。正常牙槽嵴顶在CEJ下方约1-2mm。轻度吸收：吸收不超过根长的1/3；中度：1/3-1/2；重度：>1/2。牙槽骨吸收的形态，包括水平吸收、垂直吸收，垂直吸收中有一些特殊的形态，称为角形吸收、弧形吸收等。（9）牙齿松动度前牙镊子夹住切端，后牙抵在合面中央，摇动。I°：颊舌向，或生理动度~1mm；II°：颊舌向、近远中向，或1~2mm；III°：三向，或超过2mm。牙齿松动的原因：①牙周炎导致的附着丧失、牙槽骨吸收。②早接触，合创伤。③根尖周病。④外伤。⑤根折。⑥夜磨牙。⑦医源性，比如牙周术后初期，正畸治疗过程中。（10）其它①咬合检查，颞下颌关节检查。②黏膜，牙体疾病，修复情况。③牙周脓肿，牙龈退缩，逆行性牙髓炎，继发性合创伤，口臭等。3.诊断（1）牙周疾病的分类牙周异常状况的分类（1999）：也可以参考笔者之前的文章 执业医学综合指导-牙周病学 。（2）牙周炎的病因始动因子是菌斑，另外牙石、软垢、不良修复体、嵌塞、牙列拥挤、畸形舌侧沟、宿主等因素可加快牙周炎进展。（3）牙周治疗序列牙周治疗序列包括：基础治疗，牙周手术，修复正畸等其它治疗，维护治疗。中间两步不适用于所有病人。基础治疗包括：牙周手术包括：黑三角，如果触点到牙槽间隔的距离>5mm则可能出现黑三角。第二章 龈上洁治，龈下刮治与根面平整scaling and root planning，缩写为SRP。1.龈上洁治用洁治器械去除龈上牙石、菌斑、色素，并抛光牙面。洁治术是治疗牙龈炎的主要方法，也是治疗各种牙周炎的第一步。另外还有定期的维护性洁治，以及口腔其它治疗前的预防性洁治。手工洁治与超声洁治，很多型号的心脏起搏器，或者有乙肝、结核等传染病的患者，只能手工洁治（据笔者所知，超声器械分为2种，一种是普通超声，磁致伸缩式，无规则振动，不能用于起搏器；另一种是规律往复的压电陶瓷超声，比如EMS、赛特力P5，好像可以用于起搏器。另外，双极的新型起搏器，可以用普通超声。笔者养鱼用的打氧泵，也是压电陶瓷的，噪音小，但是功率也小）。另外，手工洁治也是根面平整的基础。手工洁治器可分为镰形、锄形（锄形成对，用于颊舌侧），以下为镰形：镰形洁治器可分为直角形（单支，用于前牙）、牛角形（弯镰刀形，一对，后牙）、大镰刀形（一支，前后牙）。使用时洁治器与刮治器最主要的区别，就是洁治器尖端是尖的，而且洁治器两边都是工作刃：锄形洁治器，使用时让尖锐角朝向邻间隙。手工洁治的具体操作见 执业医学综合指导-牙周病学 。以P5为例，其功率跨度大，不同颜色表示不同应用场景：在根管治疗中，P5更具体的功率使用：0-4荡洗、7-10清理髓腔、10-1…

养鱼入门
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date: 2024-08-04T02:29:00+00:00
description: 步骤/目录： 1.鱼缸各部分的组成 2.鱼的分类与常见鱼 3.水生植物 4.造景基础 5.养鱼的日常维护本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/1730/，转载请注明出处。本文的目的是记录养鱼的入门基础知识。养鱼可以很简单，河里捞鱼养在普通玻璃缸里；也可以很复杂，水草造景、加热、灯光、过滤。本文写作日期为2024年8月4日，资料来自网络，可能有错漏之处，主要来源有：b站视频1b站视频2b站视频3本文仅作为入门，如果对某一方面感兴趣，建议自行查找资料。1.鱼缸各部分的组成一个简单的鱼缸只有鱼、水、鱼缸3部分。如果想养一些不太好养的观赏鱼，或者想造景，就需要一些其它的设备。一般的养鱼主要是养水，俗称养鱼先养水，而养水的关键则是硝化细菌；造景则主要是搭骨架、养水草，需要频繁打理水草。（1）鱼缸根据材质可分为玻璃、亚克力（刮藻刀容易刮花）、陶瓷（不透明，仅适合从上面观赏的上观鱼）等，玻璃又分为超白玻璃（透光性高，能看到鱼本来的颜色。基本上鱼缸都是超白，并不推荐普通玻璃）、普通玻璃。根据里面是否集成了其它系统，分为没有任何设备的裸缸（自由搭配设备，适合老手），半成品鱼缸（自带过滤系统），成品鱼缸（集成了大部分后文提到的各种系统，但缺点是部件坏了以后不能简单更换，适合新手入门）。推荐鱼缸只买方形鱼缸，方便添加各种设备。（2）水自来水中含有消毒用的氯气，可以静置24h后加入鱼缸中。对于比较难养的鱼、草，建议用纯净水，比如净水器过滤出来的水，或者哇哈哈。蒸馏水缺乏必要的微量元素，并不是很好的选择。（3）过滤系统24h不间断地过滤水，清除水中的杂质，使水更清澈，最大的作用是减少换水频率（过滤系统不能完全去除水中有害物质，所以还是需要换水的，除非一些极端皮实的鱼）。如果不用过滤系统，就需要勤换水。鱼缸中的有害物质分为可溶、不可溶物质，可溶物质主要是氨、亚硝酸盐等。物理过滤可以清除不可溶物质；可溶物质则需要通过生化过滤，即在鱼缸中培养一些细菌（主要是硝化细菌）以分解可溶物质。硝化细菌需要一定氧气，所以溶氧效率高、内部表面积大的过滤系统一般生化过滤能力强。可溶物质中也有一些是硝化细菌无法处理的，所以即使有过滤系统，还是要定期换水。在有害物质过多、鱼快不行了的情况下，可以加一些药物来应急处理，但长期来看还是要使用过滤系统。根据摆放位置，过滤系统可分为上滤（主要缺点是难看，另外大型的上滤对鱼缸承重有要求），侧滤、背滤（隐藏在鱼缸中，缺点是占用缸内空间），外滤、下滤等（可以将过滤系统隐藏起来，也不占用缸内空间，但往往比较复杂，适合较大的鱼缸）。接下来以过滤方式为主，介绍一下各种过滤系统。需要注意，过滤系统和鱼缸大小相关，下面提到的只用于辅助过滤是对于20L以上的中大型缸。（1.滴流过滤一般装在上方（上过滤）。将水抽到上层，以水滴的形式自上而下经过滤材。优点是溶氧高、效率高，缺点是上过滤需要摆在鱼缸上方，不好看。较小的鱼缸可以用滴流盒以达成滴流过滤，大鱼缸、鱼池可以用周转箱。（2.溢流过滤可以装在上方、背面、侧面等多种位置。水从左到右/从右到左，依次通过过滤间，上一个过滤间水满后会溢出到下一个过滤间、进行下一步过滤。（3.过滤桶像透析机一样，把过滤系统放在鱼缸外。物理过滤能力较弱，不适合排泄量大的鱼（金鱼、锦鲤等）。（4.瀑布过滤放在鱼缸上方，顺便可以瀑布造景、增加溶氧。缺点是生化过滤弱，只用于辅助过滤。（5.水妖精吸水使水流通过过滤材。兼有物理过滤、生化过滤，但是较弱（无法做太大），用于辅助过滤，或者临时缸（繁殖、孵化，隔离、治疗）。（6.气举、反气举类似水妖精，但是可以做大。气举是在器材下面打气，气泡带动水流通过滤材；反气举则是在气举的基础上增加从上往下的水流（可以搭配上滤），增强溶氧、生化过滤。强于生化过滤，但是占缸内空间。（7.内滤和水妖精很相似，也是吸水使水流过滤材。安装简单，把吸盘吸到缸壁即可，可作为辅助过滤。（8.底砂过滤用水泵使缸内水流从下到上（底部喷水）/从下到上（底部吸水）通过底床，充分利用了缸内空间、造景的底床材料，底砂里也不会沉积污物。缺点是维护麻烦（时间长了要翻缸）。（9.沼泽过滤鱼菜共生，让水通过种有植物的泥土/火山泥等滤材。由于鱼缸里主要喂鱼饲料，偶尔用药，不建议食用种的菜。（10.柏林过滤主要用于海水缸，用海里采集的礁石（活石）作为滤材。在海水缸里的效果很好。一定要用新鲜带水的礁石，不能用已经干燥的礁石。（11.潮汐过滤 一个上滤槽+虹吸管，水积累到一定高度后触发虹吸效应、迅速排出。模拟潮汐，生化过滤最强，但是偶有虹吸管失效。（12.流化床过滤滤材（一般是塑料块）在水中自由漂浮。常用于污水厂中处理大量污水，在小鱼缸中不好用。滤材的分类：（1.生化棉一种化工纤维，过去很…